肝脏、胰腺及肾脏联合移植术后的凝血功能调控一例

我们于2005年成功实施了1例肝脏、胰腺、十二指肠及肾脏联合移植手术,术后患者存活时间超过20个月,移植物功能良好.现将我们术后调控患者凝血功能的体会报告如下. 临床资料     

颅内非颅神经主干的神经鞘瘤的影像学表现

目的 报告4例经手术病理证实的颅内非颅神经主干的神经鞘瘤，并结合文献讨论其组织发生及CT、MRI表现。方法 回顾性分析4例颅内非颅神经的神经鞘瘤，复习其病理特点，分析其起源与CT、MRI表现。结果 CT平扫肿瘤多为低等混杂密度，瘤内多有坏死、囊变区，甚至以大的囊性变为主要特征；MR平扫肿瘤T1WI以低和稍低信号，T2WI为不均匀高信号；CT及MR增强扫描实质部分及囊壁呈中等程度强化。病理的苏木精和伊红染色有2种组织学形态，即Antoni A型和Antoni B型，免疫组织化学染色S—100蛋白强阳性。结论 颅内非颅神经主干的神经鞘瘤影像学表现与颅神经鞘瘤相似，但有更高的囊变率，若在非颅神经位置出现类似颅神经鞘瘤的影像学征象时，应想到此瘤的可能。     

L-精氨酸对糖尿病大鼠心肌损伤的影响

目的研究L-精氨酸(L-Arg)对糖尿病(DM)大鼠心肌的保护作用。方法 28只大鼠腹腔注射链脲佐菌素(60 mg/kg)制备DM模型,随机均分为DM组、L-Arg〔300 mg/(kg.d)〕治疗组。另设立正常对照(NC)组(n=12)。用药12周末处死大鼠,用透射电镜观察3组大鼠心肌细胞的形态学改变,采用RT-PCR检测心肌组织内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮素-1(ET-1)mRNA的表达水平,并测定心肌组织内eNOSi、NOS、Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性以及一氧化氮(NO)、ET-1的含量。结果电镜下可见DM组大鼠心肌细胞肌原纤维含量明显减少,肌浆网扩张,线粒体肿胀变性。DM组大鼠eNOS mRNA表达、Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性及NO含量明显低于NC组,而ET-1 mRNA表达及ET-1含量明显高于NC组。L-Arg组大鼠心肌病变明显减轻,eNOS mRNA表达、Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性及NO含量明显高于DM组,ET-1mRNA表达及ET-1含量明显低于DM组。结论 L-Arg对DM大鼠心肌具有保护作用,其机制可能与L-Arg增加心肌组织NO含量、降低ET-1含量,改善心肌血供有关。     

后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术的护理

1995年Chiu等首先使用腹腔镜完成肾蒂淋巴管剥脱结扎术治疗乳糜尿并取得成功,此后国内外逐渐开展此手术。随着泌尿外科腹腔镜技术的应用及普及,后腹腔镜下’肾蒂淋巴管结扎术正在逐渐取代传统开放手术。2007年3月至2009年12月我科为13位乳糜尿患者实施了后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术,疗效满意,现将围术期护理要点总结如下。     

肺Wegener＇s肉芽肿病的CT诊断与鉴别诊断

目的探讨肺Wegener＇s肉芽肿病的CT表现，提高对该病的诊断水平。方法总结分析经病理证实的韦格纳肉芽肿17例，男10例，女7例，年龄11—72岁，平均年龄37．5岁。所有的患者均行胸部CT平扫加增强扫描。结果CT表现有：大片状浸润病灶4例，小片状浸润病灶5例，多发结节影（直径小于3cm）9例，肿块（直径大于3cm）2例，空洞11例，条状阴影4例，磨玻璃影3例，肺不张2例，支气管狭窄阻塞2例。部分病例多种病灶混合存在，并互相转化，病灶增多或减少。结论肺Wegener＇s肉芽肿病的表现呈多样性，以片状浸润、结节和空洞病变最常见，薄壁空洞和环形空洞具特征性。此病要与肺癌，结核、肺炎与脓肿等疾病相鉴别。     

肝胰肾联合移植患者5年的随访管理

报告了1例肝胰肾联合移植患者5年半随访管理的体会.针对个体情况制订随访方式、时间、内容,应用自我管理模式有效干预患者自我监测、服药、饮食、活动及心理状态,促使其形成并坚持良好的自我管理行为及习惯,提高移植器官的存活时间和患者的生活质量.     

1例肝胰肾器官联合移植患者的围手术期护理

器官移植是治疗终宋期器官功能衰竭的最有效手段，近年来，单一器官移植得到迅速发展，效果良好，但多个器官联合移植，由于患者病情复杂、手术创伤大、操作复杂，围手术期处理棘手，临床开展的例数较少。目前，肝胰肾联合移植全世界仅开展5例，我院2005年1月17日成功施行1例肝胰肾器官联合移植术，现报道如下。     

CRRT联合PE治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发急性肾损伤患者疗效研究*

目的 研究采用持续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血浆置换(PE)治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效。方法 2016年10月~2019年11月于我院重症医学科救治的65例慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发AKI患者,其中35例接受CRRT联合PE治疗,30例接受PE治疗。计算估算的肾小球滤过率(eGFR)、肌酐清除率(Ccr)和联合钠的终末期肝病模型(MELD-Na)。结果 联合组患者90 d生存率为54.3%,显著高于PE组的23.3%(P<0.05);在治疗后90 d,联合组19例生产者血清总胆红素水平为(28.8±11.1)μmol/L,显著低于PE治疗组7例生存者的【(39.4±13.0)μmol/L,P<0.05】;在治疗后28 d,联合组25例生存者eGFR水平为(79.4±24.7) mL/min/1.73 m²,显著高于PE组16例生存者的【(65.75±16.1)mL/min/1.73 m²,P<0.05】,Ccr水平为(77.3±25.7)mL/min,显著高于PE组的【(63.4±20.1)mL/min,P<0.05】,MELD-Na水平为(22.4±4.5)分,显著低于PE组的【(29.5±4.1)%,P<0.05】,在治疗90 d,两组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合采用CRRT和PE治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发AKI患者可提示短期生存率,可能与保护肝肾功能有关,值得临床进一步研究。     

降钙素原对抗凝治疗危重病患者细菌感染严重程度的评价

脓毒症是重症加强治疗病房（ICU）内一个主要的死亡原因。但脓毒症很难和其他非感染性炎症区别开来。血清降钙素原（PCT）作为一个新的炎症指标，在脓毒症的诊断及疾病严重程度评估方面都起到了重要作用。随着脓毒症研究的深入，危重患者中抗凝治疗的应用逐渐增多，但抗凝治疗对脓毒症患者血浆PCT水平的影响尚不清楚。研究中通过测定PCT的变化，探讨PCT对评价需要接受抗凝治疗患者细菌感染严重程度的临床价值。     

医务人员对医用电离辐射相关知识的知晓情况调查

目的 探讨医务人员对医用电离辐射相关知识的知晓情况。方法 选取2016年6月-2017年6月在我院工作的150名医务人员进行医用电离辐射相关知识及认知水平的问卷调查,并选取同期的非医务人员100例,对比分析所有医务人员对医用电离辐射的知晓度、从业感想及医务人员与非医务人员对医用电离辐射知识的获取途径。结果 医务放射人员对电离辐射基础知识的知晓率为48.0%,对辐射危害知识的知晓率为67.9%,对防护知识的知晓率为23.8%（P<0.05）;放射人员对于医用电离辐射的获取途径主要为专业书籍,其次为临床实践、媒体报道、网络,非放射人员对于医用电离辐射的获取途径主要为媒体报道和网络（P<0.05）;所有医务人员中,与男医务人员相比,女医务人员不愿暴露于电离辐射下工作所占比例较高,且对比不同科室的医务人员,其中医学影像学科室的医务人员不愿暴露于电离辐射下工作所占比例较高（P<0.05）。结论 医务人员对于医用电离辐射相关知识的知晓程度并不是很高,对相关知识的了解较为缺乏,因此要采取相应措施,加强医学辐射安全文化教育的宣传和普及,促使医务人员树立对待医用电离辐射的正确态度。