小儿腹腔镜肾盂成形术的护理

肾盂积水是小儿常见的泌尿系畸形,该术式径路与经腹腔径路比较具有创伤小、安全、患儿痛苦小、并发症少、恢复更快等优点.2005年1月-2007年4月,我科共实施小儿后腹腔镜下肾盂成形术23例,手术均获成功,现报道如下.     

环氧合酶-2在肾细胞癌中的表达及其意义

目的:探讨环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)表达与肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)发生及生物学行为的关系。方法:采用免疫组织化学SP法,检测120例RCC组织和25例正常肾脏组织COX-2表达及肾癌组织中微血管密度(microvascular density,MVD)。结果:肾癌组织COX-2阳性表达率为36.7%,而正常肾脏组织则无COX-2表达,COX-2的阳性表达率与RCC分级及分期呈显著相关。肾癌组织中COX-2阳性表达组的MVD明显高于COX-2阴性表达组(84±18vs35±10,t=19.19,P<0.01)。结论:肾癌组织中存在COX-2的表达,COX-2可促进肿瘤血管形成从而进一步促进肿瘤的生长,抑制COX-2表达有可能成为治疗RCC的一个新的途径。     

1例肝胰肾器官联合移植患者的围手术期护理

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的最有效手段,近年来,单一器官移植得到迅速发展,效果良好,但多个器官联合移植,由于患者病情复杂、手术创伤大、操作复杂,围手术期处理棘手,临床开展的例数较少.目前,肝胰肾联合移植全世界仅开展5例,我院2005年1月17日成功施行1例肝胰肾器官联合移植术,现报道如下.     

放射性脑损伤的磁共振氢质子波谱特点

背景放射性脑损伤是鼻咽癌放射性治疗(简称放疗)后的严重并发症,其早期诊断目前仍有一定困难,而磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)能无创性地检测脑组织细胞代谢,是对放疗后脑损伤检测较理想的手段和方法.目的探讨磁共振波谱对放射性脑损伤的表达.设计以诊断为依据,非随机化同期对照研究.单位中山大学附属第一医院放射科.对象对1998-10/2002-12临床证实因鼻咽癌行颈部鼻咽部放疗后,在中山大学附属第一医院放射科追踪治疗并行MRI和MRS检测76例(病变组).同期选择无鼻咽癌及放疗史的健康者25例用同样的方法进行检测作对照组.干预用1.5T MR成像系统和氢波谱采集分析软件,对两组对象行常规?骀MRI和MRS检测.波谱检测序列单容积波谱定位序列,激励回波探测法,扫描参数TR 2 000 ms,TE 135 ms,FOV 180 mm×180 mm,感兴趣区取20 mm×20 mm×20 mm(8 cm3),采集时间6.5 min.MRS波峰形态分析,按NAA,Cr,Cho波峰的高低排列不同组合,分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型.波峰积分值分析,取病变中央区、边沿区和正常区的3个主要波峰NAA峰,Cr峰,Cho峰,用随机的软件包测各自的积分值并分别计算NAA/Cr,NAA/(Cr+Cho)和Cho/Cr的积分值比.主要观察指标①病变组和对照组不同部位波型.②病变组和对照组不同部位各波峰积分值及其比值.结果健康对照组MRS波峰形态主要呈Ⅰ型86.67%.病变组病灶中央区以Ⅱ型为主68.42%,边缘区波形组合以Ⅰ型44.74%和Ⅲ型39.47%为多,正常区以Ⅰ型为主84.21%.病变组各区间的NAA,Cr,Cho,NAA/Cr,sNAA/(Cr+Cho)和Cho/Cr的积分值及比值有统计学差异(P＜0.01).结论MRS的波形及脑化合物的积分值变化能提示放射性脑损伤的程度.Ⅱ型提示已有放射性脑损伤的存在,Ⅲ型加NAA/Cr,NAA/(Cr+Cho)的比值＜1,则要考虑有放射性脑损伤可能.     

建立中医药治疗缺血性卒中核心结局指标集的初步研究

目的初步建立中医药治疗缺血性卒中临床试验核心结局指标集,为缺血性卒中的中医药临床研究提供参考。方法系统检索中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WF)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、PubMed、The Cochrane Library、Embase及临床研究注册平台,收集中医药治疗缺血性卒中的随机对照试验、系统评价及注册方案中包含的结局指标,构建结局指标条目池,通过患者调查对条目池进行补充,最后采用德尔菲专家咨询和共识会议筛选结局指标并达成共识。结果共收集到9805篇文献和1139项研究方案,最终纳入719篇已发表文献和196项研究方案,452位卒中患者参与调查,整理指标收集结果,共有72项结局指标进入德尔菲法专家咨询;两轮调查初步纳入24项结局指标;通过共识会议,最终确定6项指标域的12项结局指标,包括临床终点指标(全因死亡率、病死率、复发率、心脑血管事件发生率)、身体功能受损评价(残疾水平、神经功能缺损、运动功能障碍、认知障碍)、身体结构受损评价(脑血管病变、颈动脉和椎动脉病变)、活动与参与受限评价(包括日常生活活动能力评价)、安全性(不良事件)和中医证候评价。结论根据有效性试验核心结局指标计划工作组(COMET)手册,初步建立了中医药治疗缺血性卒中临床研究核心结局指标集,方便相关研究者选择合适且规范的结局指标,有利于研究结论的推广与同类研究的比较与合并,进而提高研究结果的证据质量。     

生物标志物在脓毒症诊断和危险分层中的临床价值探讨

目的评价前心房利钠肽（pro—ANP）、前肾上腺髓质素（pro—ADM）、降钙素原（PCT）、白介素－6（IL－6）和C－反应蛋白（CRP）在脓毒症预测和危险分层中的价值。方法前瞻性的将149例入住重症加强病房的危重病患者按标准分为全身性炎症反应综合征（SIRS）组（72例）、脓毒症组（33例）、严重脓毒症组（27例）、脓毒症性休克组（17例）4组,采用新型夹心免疫荧光测量法检测各组中pro—ANP和pro-ADM浓度,并和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII评分）及PCT、CRP和IL-6等相比较。结果SIRS组、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症性休克组,血浆pro—ANP、pro—ADM、PCT浓度逐渐升高,差异有统计学意义（P均〈0．05）,CRP和IL-6浓度差异无统计学意义（P均〉0．05）。在脓毒症组中,与其他标志物相比,死亡患者的pro—ANP、pro—ADM浓度比存活患者明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。在脓毒症患者的受试者工作曲线分析中,pro—ANP（0．88）、pro—ADM（0．86）和PCT（0．82）、APACHEⅡ评分（0．82）的曲线下面积相同,明显高于CRP（0．54）和IL-6（0．69）。结论生物标志物pro—ANP、pro—ADM、PCT对脓毒症患者的预测和危险分层是一个有用的工具。     

医学院校任意选修课程体系建设与教学内容优化

伴随医学模式的变革,全球范围内高等医学教育人才培养目标、课程体系以及教学方式与手段也都在发生着变化,加强医学生同医学相关的社会科学和人文科学教育是培养二十一世纪医生的目标之一。当前,任意选修课程依然是医学生加强人文教育,改善知识结构的重要途径。文章结合新疆医科大学实践经验,总结了医学院校开展任意选修课程体系建设和教学内容优化的有效途径。     

医学生物化学动画库的制作及在教学中的应用评价

根据医学生物化学知识特点和教学大纲要求,甄选出适当内容制作直观动画,并在教学实践中应用.对动画在医学生物化学课堂教学中的应用效果进行评价分析,结果表明动画的应用不仅丰富了课堂教学内容,而且有助于学生对难点知识的理解与记忆,从而提高医学生物化学教学质量.     

动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的作用机制

目的 探讨机械通气动态通气参数对ARDS犬肺内肺炎症介质的影响及其作用途径.方法 取36条健康杂种犬,采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,随机(随机数字法)分为对照组,ARDS模型组及实验犬组,实验犬组随机分成A,B,c,D四组,每组6条.A组:小潮气量(6 mL/kg),低吸气流速[6mL/kg·s)],高通气频率(30次/min);B组:大潮气量(20mL/kg),高吸气流速[20mL/(kg·s)],高通气频率(30次/min);C组:大潮气量(20 mL/kg),高吸气流速[17 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 mL/kg),低吸气流速[10 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min).机械通气4 h后处死动物,留取肺组织标本行免疫组化、Western blotting检测TNF-α,IL-8,p38 MAPK蛋白的变化,RT-PCR测定TNF-α,IL-8 mRNA的表达,流式细胞仪检测NF-κB活性.结果 B组IL-8蛋白表达明显较A,D组高,c组IL-8蛋白表达较B组有下降趋势,但B,C组之间差异无统计学意义;B组TNF-α的灰度比值明显较其他组高(P<0.01),但与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组p38 MAPK表达明显较A,D组高(P<0.01);A,D组之间的p38 NAPK表达差异无统计学意义(P>0.05).B组NF-κB p65(33.56±2.85)%表达较A(10.35±0.6)%,D(7.11±0.47)%两组差异有统计学意义,B组与C组(30.87±1.16)%之间差异无统计学意义.结论 在相同的大潮气量基础上,高吸气流速和高通气频率可以激活肺组织p38 MAPK及NF-κB通道,炎症介质的释放增加,导致呼吸机相关性肺损伤,小潮气量机械通气可减轻炎症反应.     

1例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的护理

目的 总结肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的术前、术后护理.方法 1例群体反应性抗体阳性的高致敏尿毒症患者,接受来源于同一供体的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植.术前做好充分的准备及心理护理,术后在病情、群体反应性抗体、排斥反应、血浆置换、肝动脉血栓预防及心理各方面做好严密观察及护理.结果 患者术中及术后未发生超急性排斥反应,术后第7天发生急性排斥反应,经过综合性治疗及护理,急性排斥反应得以逆转;群体反应性抗体在术后第7天升高至80%,经连续血浆置换后群体反应性抗体仍维持在80%;术后15 d患者出现肺部感染,经对症治疗及护理,第21天症状好转;术后患者情绪不稳定,第42天出现短暂性记忆丧失,经过医护人员及家属的心理疏导,相关科室专家会诊给予药物治疗,患者最终恢复记忆.结论 肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症在国内属于首例,术后敏锐的观察及精心的护理,是手术成功的关键,对提高患者的长期存活率也至关重要.