建立中医药治疗缺血性卒中核心结局指标集的初步研究

目的初步建立中医药治疗缺血性卒中临床试验核心结局指标集,为缺血性卒中的中医药临床研究提供参考。方法系统检索中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WF)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、PubMed、The Cochrane Library、Embase及临床研究注册平台,收集中医药治疗缺血性卒中的随机对照试验、系统评价及注册方案中包含的结局指标,构建结局指标条目池,通过患者调查对条目池进行补充,最后采用德尔菲专家咨询和共识会议筛选结局指标并达成共识。结果共收集到9805篇文献和1139项研究方案,最终纳入719篇已发表文献和196项研究方案,452位卒中患者参与调查,整理指标收集结果,共有72项结局指标进入德尔菲法专家咨询;两轮调查初步纳入24项结局指标;通过共识会议,最终确定6项指标域的12项结局指标,包括临床终点指标(全因死亡率、病死率、复发率、心脑血管事件发生率)、身体功能受损评价(残疾水平、神经功能缺损、运动功能障碍、认知障碍)、身体结构受损评价(脑血管病变、颈动脉和椎动脉病变)、活动与参与受限评价(包括日常生活活动能力评价)、安全性(不良事件)和中医证候评价。结论根据有效性试验核心结局指标计划工作组(COMET)手册,初步建立了中医药治疗缺血性卒中临床研究核心结局指标集,方便相关研究者选择合适且规范的结局指标,有利于研究结论的推广与同类研究的比较与合并,进而提高研究结果的证据质量。     

生物标志物在脓毒症诊断和危险分层中的临床价值探讨

目的评价前心房利钠肽（pro—ANP）、前肾上腺髓质素（pro—ADM）、降钙素原（PCT）、白介素－6（IL－6）和C－反应蛋白（CRP）在脓毒症预测和危险分层中的价值。方法前瞻性的将149例入住重症加强病房的危重病患者按标准分为全身性炎症反应综合征（SIRS）组（72例）、脓毒症组（33例）、严重脓毒症组（27例）、脓毒症性休克组（17例）4组,采用新型夹心免疫荧光测量法检测各组中pro—ANP和pro-ADM浓度,并和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII评分）及PCT、CRP和IL-6等相比较。结果SIRS组、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症性休克组,血浆pro—ANP、pro—ADM、PCT浓度逐渐升高,差异有统计学意义（P均〈0．05）,CRP和IL-6浓度差异无统计学意义（P均〉0．05）。在脓毒症组中,与其他标志物相比,死亡患者的pro—ANP、pro—ADM浓度比存活患者明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。在脓毒症患者的受试者工作曲线分析中,pro—ANP（0．88）、pro—ADM（0．86）和PCT（0．82）、APACHEⅡ评分（0．82）的曲线下面积相同,明显高于CRP（0．54）和IL-6（0．69）。结论生物标志物pro—ANP、pro—ADM、PCT对脓毒症患者的预测和危险分层是一个有用的工具。     

医学院校任意选修课程体系建设与教学内容优化

伴随医学模式的变革,全球范围内高等医学教育人才培养目标、课程体系以及教学方式与手段也都在发生着变化,加强医学生同医学相关的社会科学和人文科学教育是培养二十一世纪医生的目标之一。当前,任意选修课程依然是医学生加强人文教育,改善知识结构的重要途径。文章结合新疆医科大学实践经验,总结了医学院校开展任意选修课程体系建设和教学内容优化的有效途径。     

医学生物化学动画库的制作及在教学中的应用评价

根据医学生物化学知识特点和教学大纲要求,甄选出适当内容制作直观动画,并在教学实践中应用.对动画在医学生物化学课堂教学中的应用效果进行评价分析,结果表明动画的应用不仅丰富了课堂教学内容,而且有助于学生对难点知识的理解与记忆,从而提高医学生物化学教学质量.     

动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的作用机制

目的 探讨机械通气动态通气参数对ARDS犬肺内肺炎症介质的影响及其作用途径.方法 取36条健康杂种犬,采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,随机(随机数字法)分为对照组,ARDS模型组及实验犬组,实验犬组随机分成A,B,c,D四组,每组6条.A组:小潮气量(6 mL/kg),低吸气流速[6mL/kg·s)],高通气频率(30次/min);B组:大潮气量(20mL/kg),高吸气流速[20mL/(kg·s)],高通气频率(30次/min);C组:大潮气量(20 mL/kg),高吸气流速[17 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 mL/kg),低吸气流速[10 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min).机械通气4 h后处死动物,留取肺组织标本行免疫组化、Western blotting检测TNF-α,IL-8,p38 MAPK蛋白的变化,RT-PCR测定TNF-α,IL-8 mRNA的表达,流式细胞仪检测NF-κB活性.结果 B组IL-8蛋白表达明显较A,D组高,c组IL-8蛋白表达较B组有下降趋势,但B,C组之间差异无统计学意义;B组TNF-α的灰度比值明显较其他组高(P<0.01),但与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组p38 MAPK表达明显较A,D组高(P<0.01);A,D组之间的p38 NAPK表达差异无统计学意义(P>0.05).B组NF-κB p65(33.56±2.85)%表达较A(10.35±0.6)%,D(7.11±0.47)%两组差异有统计学意义,B组与C组(30.87±1.16)%之间差异无统计学意义.结论 在相同的大潮气量基础上,高吸气流速和高通气频率可以激活肺组织p38 MAPK及NF-κB通道,炎症介质的释放增加,导致呼吸机相关性肺损伤,小潮气量机械通气可减轻炎症反应.     

1例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的护理

目的 总结肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的术前、术后护理.方法 1例群体反应性抗体阳性的高致敏尿毒症患者,接受来源于同一供体的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植.术前做好充分的准备及心理护理,术后在病情、群体反应性抗体、排斥反应、血浆置换、肝动脉血栓预防及心理各方面做好严密观察及护理.结果 患者术中及术后未发生超急性排斥反应,术后第7天发生急性排斥反应,经过综合性治疗及护理,急性排斥反应得以逆转;群体反应性抗体在术后第7天升高至80%,经连续血浆置换后群体反应性抗体仍维持在80%;术后15 d患者出现肺部感染,经对症治疗及护理,第21天症状好转;术后患者情绪不稳定,第42天出现短暂性记忆丧失,经过医护人员及家属的心理疏导,相关科室专家会诊给予药物治疗,患者最终恢复记忆.结论 肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症在国内属于首例,术后敏锐的观察及精心的护理,是手术成功的关键,对提高患者的长期存活率也至关重要.     

一体化绿色通道新模式在批量伤员急救诊治中的临床应用

目的:探讨急诊一体化绿色通道新模式在批量伤员急救诊治中的临床应用方法:回顾分析2009～2017年急诊科运用传统模式及新模式处理的批量伤员病例数为研究对象,对批量伤员患者院内救治中的各个环节时间,转归情况等方面资料比较.结果:“包干制”一体化组批量伤员的急诊检查、急诊等待、特殊检查、急诊手术、普通住院天数、ICU住院天数时间均短于传统组.结论:“包干制”一体化绿色通道新模式,各个环节紧密配合,提高批量伤员救治的及时性和连贯性,提高医生的责任感,争取患者时间,提高创伤救治率.改善患者预后及缩短住院时间有所帮助,具有可行性.     

脑肿瘤的表观弥散系数与Ki-67标记指数的相关性——基于立体定向活检的初步研究

目的:评价反应脑肿瘤细胞增殖情况的Ki-67标记指数与经MR弥散加权影像计算出的表观弥散系数(ADC)值的相关性,探讨后者用于肿瘤诊断的病理基础。方法:15例脑肿瘤患者在进行立体定向活检之前接受了MR弥散成像检查。利用Spearman相关分析法评价了经立体定向活检术所取脑肿瘤组织的细胞增殖抗原Ki-67标记指数与MRI对应感兴趣区的ADC值的相关性。结果:脑肿瘤组织的Ki-67标记指数与ADC值呈显著负相关(r=-0.856,P<0.001)。结论:ADC值通过反应Ki-67标记指数可用于评价脑肿瘤的细胞增殖情况。     

放射性脑损伤的磁共振氢质子波谱研究

【目的】对76例放射性脑病患者的病灶中央区、边缘区及对侧或正常区进行磁共振波谱(MRS)检测,试图找出放射性脑损伤的一些早期征象。【方法】①选择因鼻咽癌行颈部鼻咽部放疗后出现神经系统症状患者76例作为病变组,同期选择无鼻咽癌及放疗史的健康志愿者25例为对照组作MRI和MRS检测。②MRS按NAA、Cr、Cho波峰的高低的波形组合分三型及行波峰积分值和积分比值分析。【结果】①健康对照组MRS波峰形态主要呈Ⅰ型86.67%;②病变组:病灶中央区以Ⅱ型为主68.42%,边缘区波形组合以I型44.74%和Ⅲ型39.47%为多,正常区以Ⅰ型为主84.21%。病变组各区间的NAA、Cr、Cho、NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)和Cho/Cr的积分峰值及比值有统计学差异,P<0.001。【结论】MRS的波形及脑化合物的积分峰值变化能提示放射性脑损伤的程度。Ⅱ型提示已有放射性脑损伤的存在,Ⅲ型加NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)的比值<1,则要考虑有放射性脑损伤可能。     

利用基因芯片技术对小鼠隐睾相关基因谱研究

目的：利用基因芯片研究小鼠隐睾相关基因谱的改变.方法：建立小鼠隐睾模型,分别提取正常及异常睾丸组织的mRNA,制备杂交用cDNA探针,在包含小鼠4000条cDNA片段的基因芯片上点样、杂交、洗涤后,通过计算机观察二者表达谱的差异情况,并对其中表达下降的COX8a进行RNA斑点印迹杂交以验证基因芯片结果.结果：通过基因芯片筛选,获得34条与小鼠隐睾相关的基因.RNA斑点印迹支持基因芯片杂交结果.结论：利用基因芯片研究小鼠隐睾睾丸组织与正常睾丸组织差异表达的基因谱可以用于高通量筛选隐睾相关基因以及进一步的研究;COX8a可能在隐睾症的发生与进展过程中起一定的作用.