内镜下腰椎间盘切除术的治疗进展

内镜下微创腰椎间盘切除术由于切口小,创伤轻,出血少,能保持脊柱结构的稳定性,在严格掌握适应证的前提下,疗效优于传统的腰椎间盘髓核切除术,本文就内镜下腰椎间盘切除术的治疗进展作一综述。     

以三维有限元分析两种方法L4/5椎间融合后的螺钉应力

背景：作者未查及使用三维有限元方法分析椎弓根螺钉内固定并自体髂骨植骨或椎间融合器植骨后螺钉应力情况的相关报道。 目的：在L₄~L₅节段有限元模型上建立椎弓根螺钉内固定并椎间双枚椎间融合器置入和椎弓根螺钉内固定并椎间自体髂骨植骨的模型,分析两种不同方法植骨后螺钉的应力分布情况。 方法：选择1名健康男性,年龄20岁,借助CT扫描和有限元软件,建立L₄~L₅节段的三维有限元模型。在验证有效的模型上建立后路椎弓根钉棒系统内固定+双枚椎间融合器植骨模型(模型A)和后路椎弓根钉棒系统内固定+椎间自体髂骨植骨有限元模型(模型B),然后在各模型上分别施加载荷,观察螺钉应力分布情况。 结果与结论：建立两种不同后路内固定并植骨融合术式三维有限元模型,在不同载荷情况下,发现模型B螺钉应力值均大于模型A,且差异具有显著性意义(P < 0.05),差值最大部位为螺钉尾部。结果提示后路椎弓根钉棒系统内固定+椎间自体髂骨植骨后更容易出现椎弓根螺钉断裂情况。     

胸腹腔镜联合应用治疗胸腰段结核并腰大肌脓肿

我科于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 2月将胸腔镜与腹腔镜联合应用微创治疗胸腰段结核并腰大肌脓肿 5例 ,取得了满意的效果 ,介绍如下。临床资料　本组男 2例 ,女 3例 ,年龄 1 8～ 42岁 ,平均 2 9 5岁。结核位于Ｔ1 0 / 1 1者 2例 ,Ｔ1 1 / 1 2 2例 ,Ｔ1 2 /Ｌ1 1例。均伴椎旁脓肿 ,同侧腰大肌巨大型脓肿 3例 ,双侧腰大肌脓肿 2例。伴后凸畸形 2例。无双下肢神经系统症状。病史为 6～ 1 5个月 ,平均 1 0 5个月。单纯椎间病灶清除 腰大肌脓肿引流 4例 ,病灶清除 植骨融合 1例。术前所有病人采用四联 (异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素 )抗…     

向骨外生长引起脊髓压迫症状的胸椎血管瘤的手术治疗

目的:评价手术治疗向骨外生长的胸椎血管瘤并脊髓压迫症的效果。方法:回顾性总结5例胸椎血管瘤并向骨外生长压迫脊髓引起神经功能障碍患者的治疗方法和治疗近、远期效果。5例均采用前路病椎切除和椎管内血管瘤切除及植骨融合内固定的治疗方法。2例术后1月行放射治疗2个疗程,3例未加其他治疗。结果:5例术后神经压迫症状均消失,随访1~4年,未见肿瘤复发,植骨均融合,内固定未见松动断裂。术中失血为1000~1500mL。结论:向骨外生长的胸椎椎体血管瘤合并胸脊髓压迫症时,手术切除肿瘤及胸椎重建具有可靠而持久的疗效。     

AF推弓根螺钉系统治疗胸,腰椎骨折

自 1996～ 1999年期间使用AF治疗胸腰椎骨折的病例 12 6例。椎体复原均在 90 %以上 ,平均 96 % ,后凸畸形得到矫正 ,Cobb’s角 (0～ 7°)平均 4°,旋转及侧方压缩均完全矫正。AF系统是目前治疗胸腰椎骨折后路理想的内固定器。AF系统也是一种椎弓根内固定器 ,准确打入螺钉是手术成败的关键。要求定位准确 ,特别强调必须用克氏针检查孔道 ,术中如能定位照片或用C臂X光机监视则较为理想 ,要求术者有高度的责任心及娴熟的椎弓根置入技术     

伴有神经损害的儿童胸腰椎朗格汉斯组织细胞增生症的手术治疗

目的 :总结伴有神经损害的儿童胸腰椎朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)的手术治疗效果。方法:2005年1月~2012年12月共有14例伴有神经损害的儿童胸腰椎朗格汉斯组织细胞增生症患者在我科接受手术治疗。其中女性6例,男性8例,年龄2~16岁,平均9.1岁。均表现为不同程度的腰背痛,同时合并有进行性神经功能损害。术前神经功能评估Frankel B级2例,C级9例,D级3例。病变节段:T3 2例,T4 1例,T8 3例,T11 2例,T12 1例,L1 3例,L2 1例,L3 1例。2006年及以前的早期病例(n=7)采取前后路联合手术,先行后路椎弓根螺钉固定,然后前路切除病变椎体及椎管内病变组织,植入同种异体骨块行椎体间融合;2007年及以后的病例(n=7)改为一期后路手术,椎弓根螺钉固定以后行椎管减压清除椎管内病变组织,并椎板重建、后外侧横突间融合,但保留病变椎体。结果:术中组织病理学检查均确诊为朗格汉斯组织细胞增生症。前后路联合手术组的手术时间为330±122min(240~410min),术中出血量为933±370ml(620~1700ml);一期后路手术组的手术时间为157±87min(90~210min),术中出血量为523±222ml(375~710ml)。一期后路手术组患者的手术时间和出血量均低于前后路联合手术组,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.041)。前后路联合手术组并发症发生率为42.9%(3/7),均为前路手术入路相关并发症,其中左侧肋间神经痛1例,使用非甾体类药物治疗2周后缓解;左侧胸腔积液2例,留置胸腔闭式引流1周后治愈。一期后路手术组无并发症发生。术后2~12周所有患者的神经功能均恢复至Frankel E级。所有患者随访24~64个月,平均40.8个月。随访期间无内固定松动、断裂、融合失败发生,前后路联合手术组无复发病例,后路手术组未见保留的病变椎体进展。结论:对于伴有神经功能损害的儿童LCH,前后路联合手术和一期后路手术均能获得满意的临床效果。一期后路手术能够避免前路开胸并发症,保留的病变椎体没有进展。     

青少年特发性脊柱侧凸与骨密度

青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS)是一种原因不明的发生于青春期的结构性脊柱侧凸,与基因多态性、生长发育等多因素发病机制可能有关。已有很多研究发现AIS患者全身多处骨密度降低,但具体机制阐释不多。本文拟从骨微观结构及生物力学、基因多态性、信号传导通路三方面对AIS疾病与低骨密度的相互关系进行深入探讨。增强骨密度可能对改善AIS患者的治疗有重要意义。