后路椎间盘切除治疗下胸椎椎间盘突出症

目的 探讨后路椎板切除减压、经关节突关节椎间盘切除、椎间植骨融合并节段性内固定治疗下胸椎椎间盘突出症的疗效.方法 2000年6月至2010年6月,采用后路椎板切除减压、经关节突关节椎间盘切除、椎间植骨融合并节段性内固定治疗下胸椎椎间盘突出症患者36例,男23例,女13例;年龄22～61岁,平均42岁;病程21天至69个月,平均22个月.病变位于T10-11间隙12例,T11-12间隙15例,T12L1间隙9例.所有患者均行X线及MR检查,31例患者行CT检查,其中中央型突出25例,旁中央型7例,外侧型4例.采用Otani等评分系统进行术后疗效评估并计算临床优良率,评价治疗效果.结果 手术时间135～220 min,平均155 min;术中出血量350～800 ml,平均460 ml.所有患者均顺利完成手术,无神经症状加重及意外发生.12例发生脑脊液漏,予硬脊膜连续缝合或补片修补.2例巨大型椎间盘突出患者术后双下肢肌力减退,予激素、脱水、高压氧及营养神经药物治疗后肌力逐渐恢复.术后2周行X线检查示无内固定松动.随访时间14天至48个月,平均4个月.根据Otani等评分标准,优12例,良18例,可5例,差1例;临床优良率83.3%.结论 后路椎板切除减压、经关节突关节椎间盘切除、椎间植骨融合并节段性内固定是治疗下胸椎椎间盘突出症安全有效的术式.     

手术治疗胸椎朗格汉斯组织细胞增多症一例

1 病例介绍 患儿女,6岁10个月.因背部疼痛,活动受限8个月入 院.生长发育史及家族史无特殊.检查:T11棘突处有压痛及 轻叩痛,胸腰段活动受限,病理征(一).     

胸腔镜辅助下小切口治疗高位胸椎血管瘤并脊髓压迫

依据与肩胛骨的相对位置关系可将胸椎分为高位和低位胸椎，在肩胛骨下角水平以上的胸椎为高位胸椎，通常为T7以上的椎体（即T1～T6）。因为在经侧前方入路开胸处理T1～T6的病变时由于肩胛骨的阻挡显露困难需切断肩胛下肌群，手术创伤较大且术后常出现肩胛区的粘连引起疼痛和活动障碍。虽然完全胸腔镜下手术可最大程度上减少对软组织的损伤，但切除椎体操作困难，     

椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱

目的探讨椎间植骨融合联合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症的效果。方法114例腰椎滑脱患者采用后路椎弓根螺钉复位固定加椎间植骨融合术。结果平均手术时间(267±23)min,出血量(915±175)ml,术中无神经、输尿管及大血管损伤等严重并发症。平均随访17.9(9~48)个月。椎间植骨融合率95.6%,融合时间平均9.3(3.5~6.5)个月,未融合5例。椎间隙高度维持良好,滑脱椎体复位无丢失。疗效评价:优73例,良29例,可9例,差3例,优良率为89.5%。结论椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎滑脱症的一种有效措施。     

不同植入物固定L1节段爆裂性骨折的三维有限元分析

背景：胸腰段椎体爆裂性骨折临床十分常见,通过前路或者后路内固定重建稳定是目前常用的方法,作者未查及有关内固定应力情况的相关报道。 目的：通过三维有限元法分析在L₁节段爆裂性骨折情况下前路钛网重建钉棒内固定和后路椎弓根内固定两种方式中内固定物应力的分布情况,并进行两种方式稳定性的比较。 方法：选择1名健康男性志愿者,通过CT扫描和有限元软件建立T₁₂-L₂节段的三维有限元模型。在验证有效的有限元模型上分别模拟L₁节段爆裂性骨折,建立前路L₁节段钛网重建钉棒内固定模型(模型A)和后路短节段椎弓根钉棒内固定模型(模型B),在各模型上施加载荷,观察内固定应力分布情况,进行稳定性的比较。 结果与结论：建立T₁₂-L₂节段的三维有限元模型。两种内固定方式有限元模型在不同载荷实验中,模型A应力主要集中在钛网区域,模型B应力主要集中在钉棒的交接处。模型A的稳定性优于后者,模型A的T₁₂平面的平均应力值小于模型B,差异有显著性意义(P < 0.01)。说明前路术后钛网发生沉降和后路术后钉棒处断裂均可能与局部应力集中有关。前路钛网重建钉棒内固定较后路椎弓根内固定稳定性更好。     

年龄对人骨髓间充质干细胞体外生长与衰老的影响

背景：随着传代次数的增加,体外培养的人骨髓间充质干细胞被发现逐渐呈现衰老细胞的特征,但是,年龄是否影响人骨髓间充质干细胞的衰老进程则报道罕见。 目的：观察年龄对体外培养的人骨髓间充质干细胞数量、增殖和衰老以及氧化应激的影响。 设计、时间及地点：单因素设计,细胞学体外对比观察,于2007-07/12在中南大学湘雅二医院完成。 材料：骨髓来源于中南大学湘雅二医院门诊28名健康自愿者,其中健康老年人14名,男10名,女4名;年龄60~73岁,平均65岁。健康年轻人14名,男9名,女5名;年龄18~28岁,平均25岁。 方法：无菌条件下穿刺健康自愿者髂后上嵴,抽取骨髓2.0~3.0 mL,注入含肝素的无菌抗凝管中,加等体积的无菌PBS稀释,离心后以1×105/cm2骨髓来源的有核细胞接种于6孔板培养,于接种4 d后换液,去除未贴壁细胞,以后每3 d换液。 主要观察指标：倒置显微镜下观察细胞形态及生长情况,流式细胞仪检测表面抗原,比较两组原代细胞集落形成数量、首次传代和第2代骨髓间充质干细胞传代时间、早代龄骨髓间充质干细胞经衰老相关β-半乳糖苷酶染色阳性的衰老细胞计数及其上清液丙二醛水平。 结果：两组体外培养的原代和第2代骨髓间充质干细胞在形态上无差异,早期呈集落样生长。流式细胞仪检测显示,两组骨髓间充质干细胞的免疫表型一致,CD44、CD105阳性表达,不表达CD34。老年人骨髓间充质干细胞首次传代与次代传代时间显著长于年轻人,集落形成单位显著少于年轻人(P < 0.05)。第5代老年人骨髓间充质干细胞开始出现较多宽大扁平的衰老细胞,经β-半乳糖苷酶染色胞浆呈蓝绿色。第5代年轻人骨髓间充质干细胞大多保持梭形细胞外观,β-半乳糖苷酶染色阴性。老年人骨髓间充质干细胞上清液中丙二醛水平随代数增加而逐渐升高。骨髓间充质干细胞的β-半乳糖苷酶染色阳性细胞百分比和上清液丙二醛水平显著高于同代年轻人(P < 0.05)。 结论：人骨髓间充质干细胞的数量和增殖随年龄增长而降低;体外培养的早代龄老年人骨髓间充质干细胞出现衰老征象,伴随氧化应激而增高。     

颈椎椎弓根钉在强直性脊柱炎颈椎骨折中的应用

目的：探讨颈椎弓根钉在强直性颈椎炎脊柱骨折治疗中应用的效果。方法：对5例利用颈椎弓根钉治疗的强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位患者进行回顾性分析。5例患者神经功能按Frankel分级：A级1例，B级2例，C级和D级各1例。患者在复位后进行椎板切除减压，固定范围为受累椎体的上下各一个节段，有神经症状者进行椎板切除减压，在受累的上下各一个节段置钉。结果：术后平均3.6月(3.1~4.5月)骨折处出现愈合，内固定物无松动、断裂、脱出，1例C6置钉时损伤椎动脉，术后无脑缺血及新发神经症状。除2例Frankel A级以外，其它患者神经功能均有不同程度的恢复。结论：颈椎弓根钉具有良好的生物力学性能，对强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位有良好的应用前景。     

后外侧入路治疗胸腰椎转移癌

目的：探讨应用后外侧入路行病灶切除。椎管环状减压、脊柱重建治疗胸腰椎转移癌效果。方法：13例患者采用后外侧入路，切除受累椎体、附件、硬膜外肿瘤实现环状减压；用椎弓根内固定系统及骨水泥重建脊柱稳定性。通过疼痛缓解及神经症状改善的程度来分析临床结果。结果：全部患者术后疼痛均明显缓解，6例有神经症状患者术后均有改善，无内固定失败。结论：对多节段或三柱均受累及既往放疗、胸部手术史不能行前路手术的脊柱转移癌患者，采用后外侧入路行病灶切除、环状减压、脊柱重建是一种切实可行的方法。     

钛网在颈椎前路重建中的应用

目的评价钛网在颈椎疾患前路重建中的初步临床应用结果。方法32例颈椎疾病患者行前路颈椎椎体次全切除 ,根据椎体病变不同分别以钛网载入所切椎体松质骨、同种异体脱钙骨或骨水泥进行颈椎前路重建手术 ,对临床结果进行疗效评定及影像学分析。结果平均手术时间 6 0 (4 0～ 80 )min ,平均手术出血 80 (5 0～ 12 0 )ml,平均住院天数 5(4～ 6 )d ,术后随访时间 6～ 12月 ,所有病人颈部疼痛和神经症状术后均得到改善 ,术后影像学资料提示钢板及钛网位置良好 ,无内固定松动和脱出。无神经、血管并发症。结论钛网在颈椎疾患前路重建中 ,可达到安全、有效的即时稳定作用 ,并可避免取髂骨所带来的并发症 ,且住院时间短 ,有利于病人的早期下床活动和功能恢复。     

胸腔镜技术在脊柱前路手术中的应用

目的：评价胸腔镜技术在脊柱前路手术中的应用效果。方法：回顾性分析应用胸腔镜技术治疗的29例患者,其中胸椎骨折脱位8例,胸椎半椎体畸形2例,胸椎结核并椎旁脓肿17例,胸椎肿瘤2例,胸腔镜闭合操作14例,小切口胸腔镜辅助手术15例,结果：平均手术时间120min(115-230min),平均出血量350ml(200-610ml),平均胸腔引流320ml(210-420ml),术后除3例完全性瘫痪无恢复,其余病例临床症状及神经功能明显改善,1例并发症包括包裹性胸腔积液,1例出现短暂性下肢瘫痪,无其它术中,术后并发症,所有病人随访2－22个月。结论：胸腔镜（或扩大切口辅助）下脊柱前路手术切口,创伤小,并发症及出血量少,术后恢复快,结合传统与镜下操作器械,为胸椎前路手术提供了一种简单,安全,有效的手术操作技术。