医疗自付费用对T2DM血糖和抑郁的影响

探讨不同自付费用对2型糖尿病（T2DM） 患者血糖和抑郁的影响。选取2011年4—12月门诊初次诊治的T2DM患者293例,包括纳入医保145例（A组）和未纳入医保148例（B组）,比较2组治疗1年的医疗费用、血糖和抑郁情况。根据四分位法将2组患者的自付费用分为q1、q2、q3和q4四个区间,比较四个区间的血糖和抑郁情况,采用Logistic回归分析不同区间发生抑郁的风险。A组1年内的医疗费用、自付费用、HbA1c和FPG水平以及抑郁发生率明显优于B组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组自付费用四分位区间上的HbA1c和FPG水平以及抑郁发生率,差异均无统计学意义（P＞0.05）。B组自付费用四分位区间上的HbA1c和FPG水平以及抑郁发生率,差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。以A组q1区间作为对照,Logistic回归分析显示B组q1（OR=0.945,95%CI 0.898～0.967,P＜0.01）,q2（OR=0.469,95%CI 0.336～0.655, P＜0.05）,q3（OR=0.586, 95%CI0.423～0.812,P＜0.05）,q4（OR=0.926,95%CI 0.716～1.198,P＜0.01）,发生抑郁的风险都有所升高。医保能够有效减轻糖尿病患者经济负担,且能够改善糖尿病控制水平以及降低抑郁发生率,有助于疾病恢复。     

老年人瑞芬太尼、丙泊酚全麻维持中瑞芬太尼与丙泊酚的量效关系

目的探讨老年人瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻维持中不同瑞芬太尼、丙泊酚配伍剂量与全麻维持效果的关系。方法选择老年择期手术患者120例,均实施气管插管全麻,全麻诱导方法均相同。全麻维持分为恒速泵注不同剂量丙泊酚、调节瑞芬太尼用量控制并维持全麻中MAP比基础MAP降低5%左右(0~10%)部分(简称BR法)和恒速泵注不同剂量瑞芬太尼、调节丙泊酚用量控制并维持全麻中MAP比基础MAP降低5%左右部分(简称RB法)。BR法共30例,随机分为丙泊酚泵速1.0 mg/(kg·h)组(B_(1.0)组)、1.5 mg/(kg·h)组(B_(1.5)组)、2.0 mg/(kg·h)组(B_(2.0)组)、2.5 mg/(kg·h)组(B_(2.5)组)、3.0 mg/(kg·h)组(B_(3.0)组),每组6例。瑞芬太尼起始泵速均为30μg/(kg·h),如瑞芬太尼用量增加到60μg/(kg·h),MAP降低未达预设范围,丙泊酚用量增加0.5 mg/(kg·h),再调节瑞芬太尼用量,如此反复直至降压达到预设范围;如瑞芬太尼用量降到零,MAP仍低于预设范围,降低丙泊酚用量0.5 mg/(kg·h),再调节瑞芬太尼用量,如此反复直至降压达到预设范围。RB法共90例,随机分为瑞芬太尼泵速60μg/(kg·h)组(R_(60)组)、55μg/(kg·h)组(R_(55)组)、50μg/(kg·h)组(R_(50)组)、45μg/(kg·h)组(R_(45)组)、40μg/(kg·h)组(R40组)、30μg/(kg·h)组(R_(30)组),每组15例。丙泊酚起始泵速均为2 mg/(kg·h),调节丙泊酚用量在25 min内控制并维持全麻中MAP比基础MAP降低5%左右。全部11组控制性降压均在手术结束前5 min停止。结果 (1)BR法中B_(1.0)组有3例,B_(1.5)组、B_(2.0)组、B_(2.5)组各有2例能够按原计划丙泊酚用量完成全麻维持;有18例需增加或减少丙泊酚用量后再调节瑞芬太尼用量完成全麻维持,这其中还有3例丙泊酚用量大于3.0 mg/(kg·h)才能完成全麻维持;还有3例按照原计划丙泊酚用量用药,但需在输入多巴胺的同时输入瑞芬太尼完成全麻维持。(2)RB法各组均可较容易地把全麻维持中的MAP控制到比其基础MAP降低5%左右的范围,BIS值均维持在35~60,6组间维持MAP平稳指数比较差异无统计学意义,瑞芬太尼用量与丙泊酚用量呈负相关(r=-0.94,P0.05),丙泊酚用量与睁眼时间呈正相关(r=0.95,P0.05)。R_(30)组丙泊酚用量显著大于R_(60)组、R_(55)组、R_(50)组、R_(45)组(P均0.05)。R_(60)组、R_(55)组、R_(50)组睁眼时间相对较短。(3)全麻维持效果评级:R_(55)组、R_(50)组达Ⅰ级,R_(60)组、R_(45)组达Ⅱ级,R40组达Ⅲ级,R_(30)组达Ⅳ级。结论 BR法很难把血压调控平稳,不适合老年人临床全麻使用;RB法较容易把血压调控平稳,其中以恒速泵注瑞芬太尼50μg/(kg·h)和55μg/(kg·h),调节丙泊酚用量控制并维持全麻中MAP比其基础MAP降低5%左右,全麻维持效果评级最好,清醒快,拔管无呛咳躁动发生,推荐临床使用。     

糖脉康颗粒联合卡托普利片治疗糖尿病肾病50例

目的：观察糖脉康颗粒联合卡托普利片对糖尿病肾病的临床疗效。方法：将100例糖尿病肾病患者采用随机数字表法随机分为2组,治疗组采用糖脉康颗粒联合卡托普利片治疗,对照组采用卡托普利片治疗。结果：治疗组有效率占92．00％,对照组有效率占74．00％,2组对比,差别有统计学意义（P〈0．05）。结论：糖脉康颗粒联合卡托普利治疗糖尿病肾病有显著疗效。     

多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期头颈部恶性肿瘤

目的:观察多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期头颈部肿瘤的疗效及不良反应.方法:52例晚期头颈部肿瘤患者按住院号随机分为A组26例和B组26例.A组多西他赛75mg/m2,静脉滴注,第1天;奥沙利铂130mg/m2,静脉滴注,第1天;3周为1周期,连用2周期～4周期.B组顺铂25mg/m2,静脉滴注,第1天～3天;5-氟脲嘧啶...     

医院后勤队伍建设浅析

从分析医院后勤队伍现状入手,发现医院后勤队伍普遍存在的问题,提出相应的对策措施:从加强后勤队伍组织建设、人才梯队培养上,建立后勤队伍建设基本框架,自上至下地完成后勤队伍系统建设。从制度上、政策上、技术上、思想上等多个方面加强后勤队伍建设,全面提升后勤队伍建设水平。     

3 min靶控全麻诱导插管依托咪酯血浆浓度与瑞芬太尼血浆浓度最佳配伍剂量观察

目的：探索寻找使用TCI注射泵实施3 min靶控全麻诱导的依托咪酯血浆浓度（Cp）与瑞芬太尼Cp配伍大组中抑制插管反应效果最好又无或少副作用的最佳药物浓度、配伍剂量组合。方法：选取择期实施骨科、普外科、妇科手术接受气管插管全麻的美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级中青年患者150例,随机分为：依托咪酯Cp1.0μg/ml、1.1μg/ml、1.2μg/ml、1.4μg/ml、1.5μg/ml分别与瑞芬太尼Cp 20 ng/ml配伍组,共5组,每组30例。先静注阿托品0.007 mg/kg,心率上升后启动TCI泵并开始计时,意识消失时静注罗库溴铵0.8 mg/kg,在TCI泵注3 min时使用Airtraq和Insighters可视喉镜气管插管。记录患者基础和插管前后平均动脉压（MAP）和心率（HR）等数据。结果：5组中,瑞芬太尼Cp 20 ng/ml配伍依托咪酯Cp 1.0μg/ml组抑制插管反应效果Ⅱ级,肌颤、肌僵发生率为零。结论：瑞芬太尼Cp 20 ng/ml配伍依托咪酯Cp 1.0μg/ml组抑制插管反应效果Ⅱ级,肌颤、肌僵发生率为零,是中青年患者使用TCI注射泵实施3 mi...     

3个年龄段全麻中瑞芬太尼、丙泊酚最佳配伍维持剂量间量效关系比较

目的比较老年、中青年、儿童患者静脉复合全麻维持中的瑞芬太尼、丙泊酚最佳配伍量效关系,找出3个年龄段全麻维持效果相同时瑞芬太尼、丙泊酚配伍用量的差异,为临床麻醉提供参考。方法回顾已按照科研计划实施的老年、中青年、儿童全麻患者资料,将3个年龄段各自全麻维持效果最佳的一组分别定为老年组(L组,15例)、中青年组(Z组,30例)、小儿组(X组,20例)。全麻诱导:L组泵注依托咪酯0.15 mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg,同时静注阿托品0.007 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg;Z组泵注依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg,同时静注阿托品0.007 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg;X组泵注丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg,同时静注阿托品0.008 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg。全麻维持:L组恒速泵注瑞芬太尼50μg/(kg·h),调节丙泊酚用量控制并维持麻醉中MAP(简称维持MAP)比其基础MAP降低5%(0~10%)左右;Z组和X组均是恒速泵注丙泊酚5 mg/(kg·h),调节瑞芬太尼用量控制并维持麻醉中MAP比其基础MAP降低5%左右。3组均在手术结束前5 min停止降压。结果 3组全麻维持效果评级均达到Ⅰ级,3组间维持MAP平稳指数比较差异无统计学意义(P均0.05);3组维持MAP平稳指数比基础MAP平稳指数均在36.70%~68.30%;3组间睁眼时间比较差异无统计学意义,均无清醒躁动及术中知晓病例出现。X组实际瑞芬太尼用量明显多于L组和Z组(P均0.05),L组实际丙泊酚用量明显少于X组和Z组(P均0.05)。结论 3个年龄段达到同样的全麻维持效果Ⅰ级时,儿童患者瑞芬太尼用量多于老年和中青年患者,老年患者丙泊酚用量少于儿童和中青年患者。儿童、中青年患者应采用固定丙泊酚用量调节瑞芬太尼用量控制MAP的麻醉用药方法,老年患者应采用固定瑞芬太尼用量调节丙泊酚用量控制MAP的麻醉用药方法。     

中青年择期手术实施瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻中3种控制性降压幅度与瑞芬太尼用量的关系

目的观察中青年择期手术患者实施瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻维持中3种控制性降压幅度与瑞芬太尼用量的关系。方法选择择期手术接受全麻的中青年患者61例,随机分为A、B、C 3组,全麻维持中A组20例维持MAP比其基础MAP降低5%~10%组,B组21例降低10%~15%组,C组20例降低15%~20%。全麻维持中泵注丙泊酚6mg/(kg·h)恒速不变,调节瑞芬太尼用量[起始泵速60μg/(kg·h)],在手术开始后15 min内把维持MAP降低到各组的要求范围并持续到手术结束前5 min停止用药。结果 3组全麻诱导前MAP均比其基础MAP升高15%以上,组间比较差异无统计学意义。在固定丙泊酚6 mg/(kg·h)时,3组全麻维持中维持MAP比其基础MAP降低幅度均在预计范围内,均达到各自的降压要求范围。降压达标维持瑞芬太尼平均用量A组最少,C组最多,3组间比较差异均有统计学意义(P均0.05)。3组降压达标维持MAP平稳指数均小于其基础MAP平稳指数,组间比较差异均无统计学意义。3组全麻后睁眼时间、手术时间比较差异无统计学意义。降压超过其基础MAP 10%以上后部分患者出现降压封顶效应,再增加瑞芬太尼用量维持MAP不再继续降低,B组出现降压封顶效应率明显低于C组(P0.05)。结论全麻诱导前MAP均高于其基础MAP。全麻维持中与一个恒定丙泊酚用量配伍,瑞芬太尼用量越大血压降低幅度越大,降压幅度越大,部分患者会出现降压封顶效应,这时再增加瑞芬太尼用量维持MAP不再继续降低反而降低幅度开始减小。瑞芬太尼用量与控制性降压的幅度个体差异较大,出现降压封顶效应时瑞芬太尼用量个体差异也较大。     

茅莓根、茎、叶不同药用部位抗炎作用的比较

目的:观察茅莓根、茎、叶水提物的抗炎作用,为茅莓临床用药提供药理学依据.方法:将SD大鼠随机分为空白对照组、阳性对照组和茅莓根、茎、叶水提物高、中、低剂量组(18,12,6g·kg-1),分别采用角叉菜胶致大鼠足跖肿胀法和大鼠棉球肉芽肿法考察抗炎作用.结果:茅莓不同药用部位高、中、低剂量组均能在一定程度上抑制由角叉菜胶引起的大鼠足跖肿胀度,其中茅莓叶高、中剂量组在2,3h有显著差异(P＜0.05),茅莓根高剂量组在2h有显著差异(P＜0.05),其作用大小顺序依次为:茅莓叶＞茅莓根＞茅莓茎;除了茅莓根低剂量组,茅莓根、茎、叶高、中、低剂量组降低大鼠棉球肉芽肿的重量(P＜0.05),其作用大小顺序依次为:茅莓叶＞茅莓根＞茅莓茎.结论:茅莓根、茎、叶均有一定的抗炎作用,以茅莓叶作用最强.     

BMP—C1型彩色脑电地形图机的应用价值

本文分析65例患者的彩色脑电地形图资料,并同脑电图、CT结果比较表明:脑电地形图对脑萎缩的诊断阳性率高于脑电图;而对头痛,癫痫和脑炎的阳性率明显高于CT。并表明了BMP-C_1型国产彩色脑电地形图机优于目前国内外的其他脑电地形图机。