血红素加氧酶-1促进导管相关性血栓溶解再通的实验研究

背景与目的 导管相关性血栓（CRT）是中心静脉导管的主要并发症之一,目前CRT的治疗主要为抗凝、溶栓治疗。血栓的溶解对于血管恢复通畅至关重要,直接影响血栓后并发症的发生及患者预后。研究表明,血红素加氧酶-1（HO-1）在深静脉血栓形成后的血栓的溶解再通过程中发挥重要作用,但其在CRT中的作用鲜有研究。因此,本研究在大鼠CRT模型中探讨HO-1对血栓溶解的作用及相关机制,为临床治疗CRT提供新思路及理论依据。方法 将72只7~8周龄健康的雄性SD大鼠上腔静脉置管10 d构建CRT模型后,随机均分为模型组、HO-1激动剂组、HO-1抑制剂组,模型组不做任何干预,后两组分别腹腔注射HO-1激动剂钴原卟啉（CoPP）与HO-1抑制剂锡原卟啉（SnPP）,剂量均为5 mg/kg。此后,于第1、7、14、28天每组分别取6只大鼠,腹主动脉采血,用ELISA检测血清HO-1、IL-6、IL-10浓度;取受累血管,用HE染色观察血栓溶解情况,计算血栓溶解率,用免疫组化检测血管内皮标志物CD31表达,用qPCR检测HO-1 mRNA表达。结果 HE染色结果显示,随着时间的增加,各组血栓的溶解均逐渐增加,HO-1激动剂组各时间点血栓溶解率均高于模型组,HO-1抑制剂组各时间点血栓溶解率均低于模型组（均P<0.05）;在第28天,HO-1激动剂组接近完全再通,而HO-1抑制剂组仅部分再通。免疫组织化学染色结果显示,各时间点HO-1激动剂组CD31表达高于模型组,而HO-1抑制剂组CD31表达低于模型组（均P<0.05）。ELISA结果表明,各时间点与模型组比较,HO-1激动剂组血清中HO-1与IL-10含量升高、IL-6含量降低,而HO-1抑制剂组中这些指标则呈反向变化（均P<0.05）。qPCR结果显示,各时间点HO-1激动剂组血管组织中HO-1 mRNA表达量高于CRT对照组,HO-1抑制剂组则相反（均P<0.05）。结论 HO-1能促进大鼠CRT的溶解再通,其机制可能与其抑制炎症反应,促进血管新生的功能有关。     

影响PICC置管肿瘤化疗患者接受居家维护的多因素分析

目的 了解经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管肿瘤化疗患者对居家维护的接受程度及其影响因素,为更多带管回家患者接受PICC居家维护提供依据.方法 自行设计调查问卷,采用方便抽样方法,对160例PICC置管患者进行问卷调查.结果 接受居家维护患者74例,未接受86例,付费方式、行动能力、住所距维护点距离、较方便的导管维护方式4个因素对PICC置管的肿瘤化疗患者居家维护接受程度的影响差异有统计学意义(OR值分别为2.180、2.959、3.688、2.293),其他调查因素对居家维护接受程度的影响差异无统计学意义(P>0.05);患者接受与不接受居家维护的原因进一步分析显示,接受居家维护的患者中83.78%认为居家维护比返院维护省时、省钱,40.54%认为居住地离维护点太远,返维护点维护不方便,不接受居家维护患者中75.58%认为住所离维护点近,返院维护方便.结论 PICC居家维护接受程度呈较低水平,影响患者接受PICC居家维护的主要因素为住所距维护点距离、付费方式、行动能力和较方便的导管维护方式,建议向基层医院推广PICC维护技术,进一步建立、完善PICC社区维护网络;同时制定标准化、专业化、管理规范化的PICC居家维护模式,为部分家住偏远地区、行动不便的患者提供新的选择.     

"三位一体"延续护理模式在长期留置中心静脉血管通路患者中的应用研究进展

长期留置中心静脉血管通路装置患者出院后导管的维护及管理成为了延续医疗卫生服务的一个新挑战.延续护理的质量直接影响导管并发症的发生、疾病预后、患者生活质量及患者满意度等.基于广西地区卫生经济条件,对长期留置中心静脉血管通路装置患者实行"三位一体"的延续护理模式,构建整合性照护系统,能更好地促进此类患者的后医疗服务体系的发展,为其提供高质量的延续医疗卫生服务.     

PICC带管出院患者居家维护的可行性Meta分析

目的 比较经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)带管出院患者居家维护和返院维护的效果,评价居家维护方式的可行性。 方法 通过计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库中收集2016年8月以前国内外公开发表的关于PICC带管出院患者返院维护与居家维护效果比较的临床试验,采用Stata 12.0软件对资料进行Meta分析,结局指标是PICC相关并发症的发生率。 结果 共纳入15篇文献,全体样本量共计1 374例患者,其中返院维护组730例患者,居家维护组644例患者。Meta分析结果显示:居家维护组的局部感染率[RR=3.82,95%CI(2.51~5.83)]、静脉炎发生率[RR=5.51,95%CI(2.08~14.61)]、导管脱出率[RR=2.36,95%CI(1.28~4.34)]、导管堵塞率[RR=1.75,95%CI(1.26~2.43)]、血栓形成率[RR=3.77,95%CI(1.30~10.90)]低于返院维护组;居家维护组的导管相关性感染率[RR=0.93,95%CI(0.57~1.53)]、导管破损率[RR=0.58,95%CI(0.15~2.27)]、皮肤过敏率[RR=1.08,95%CI(0.36~3.28)]与返院维护组比较,差异无统计学意义。 结论 当前临床证据表明:与返院维护方式比较,PICC带管出院患者采用居家维护方式不会使PICC相关并发症的发生率增高,该维护方式是可行的。      

体表圈示法在ICU患者振动排痰中的应用

进入ICU的患者均为危重患者,如大手术全麻术后、颅脑、胸外等严重外伤、重要脏器功能衰竭、中毒、昏迷等,其中ICU昏迷患者约占30%,麻醉术后清醒不完全约占30%,他们有的行气管插管或气管切开,有的行机械通气,自主排痰差,加上各种监护管道、引流管等,不但不易翻身,更不易叩背体疗排痰,最易发生严重的并发症(肺部感染).     

临床护理教师和本科护生对循证护理知识的认知调查

目的了解临床教师及本科护生对循证护理知识的认知情况,为教学改革提供参考。方法采用横断面研究方法,自制问卷抽样调查101名临床教师及88名本科护生对循证护理相关知识的理解和实践应用情况。结果临床教师与本科护生对循证护理含义的了解及对评判性思维的认知情况、学习态度比较,差异无统计学意义(均P0.05)。两者在收集资料面临的最大困难、查阅文献的积极性、查阅文献的能力比较,差异有统计学意义(均P0.01)。护生与临床教师获得专业知识,解决临床问题、制定护理措施主要依靠专业书籍、高年资护士的指导。结论临床护理师生循证护理知识相对缺乏,但学习态度积极,支持循证护理教学,因此有必要在临床上开展循证护理教育。     

全肺切除术后心律失常的护理对策

探讨全肺切除术后发生心律失常的护理对策.35例全肺切除患者术后发生心律失常9例,发生率为25.71%.主要原因是术前未能调养好心功能,手术中切开心包,刺激迷走神经,钳夹或结扎心包膈神经,术后低氧血症,两侧胸腔压力不平衡等.加强术前调养和心理护理,术后保持有效肺通气和满意的氧供给,维持两侧胸腔压力的相对平衡,适当降低肺动脉压力,控制静脉输液速度和总量,消除患者的紧张情绪,结合相关药物的合理使用,是全肺切除术后发生心律失常的有效的护理对策.     

婴幼儿先心术后并发肺动脉高压危象的护理体会

婴幼儿心脏不停跳术后出现肺动脉高压危象的病死率为 2 0 %～ 70 % [1 ] 。多发于术后 3d内 ,术后早期预防能减少肺动脉高压危象发生。 1995年 3月至 2 0 0 2年 3月我科行婴幼儿先心手术 198例 ,2 5例出现肺动脉高压危象 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组 2 5例 ,男 13例 ,女 12例 ,年龄 5～ 12岁 ,体重 4 .8～ 12 kg,出现时间在手术后 3d内 ,当时病人神志清楚或模糊 ,用呼吸机辅助呼吸 ,VT80～ 15 0 ml/ min,Rf2 0～ 2 5次 /min,Fio2 4 5 %～ 6 0 %。容量控制辅助呼吸模式。心率 15 0～2 0 0次 / m in,血压 8～ 12 / 4 .6 7～…     

急救情景模拟演习在提高护士核心能力中的应用

目的探讨急救情景模拟在提高护士核心能力中的应用效果。方法选择2011年6月-2012年1月,对我院工作5年内的136名护士进行急救情景模拟训练。结果 16个科室的整体评价结果为:优秀5个,合格9个,不合格2个,不合格的科室经重新训练后考评合格;训练后护士的护患沟通能力、技术操作能力、理论联系实际能力、解决问题能力、配合协调能力、发现问题能力较训练前相比有了明显提高,各项评价指标的差异均有统计学意义(P<0.05);训练后护士的急救理论知识、急救仪器使用、急救技术操作较训练前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急救情景模拟可以显著提高护士核心能力。