80岁以上超高龄化脓性胆管炎手术治疗13例分析

总结80岁以上超高龄化脓性胆管炎的发病情况，临床特点、治疗方法的选择、并发症的预防等。笔者回顾性分析近2年来所诊治的13例80岁以上超高龄急性化脓性胆管炎患者，年龄81~92岁，有1种并存病以上为100％，此类病人临床特点是症状体征较轻，容易进入早期状态。根据该组病人治疗经验，笔者体会：应积极进行手术治疗、在可能的条件下术前充分准备，纠正内环境紊乱、治疗并存病，力争作择期手术显得更为安全。     

术中辅助腹腔温热化疗药灌注治疗进展期胃癌

进展期胃癌术后患者多死于复发与转移,控制术后复发和转移是提高胃癌术后生存率的关键.自1997-01～2002-01我们对128例进展期胃癌行根治切除术同时,术中进行温热低渗化疗,并与同期95例单纯行根治手术治疗的进展期胃癌进行对照,随访12～78月,观察治疗效果,旨在探讨温热低渗化疗预防进展期胃癌腹腔复发的价值.     

术中~(125)Ⅰ粒子永久性组织间植入治疗消化系统恶性肿瘤

目的　探讨1 2 5Ⅰ放射粒子术中组织间植入治疗消化系统恶性肿瘤的临床效果。方法　术中将1 2 5Ⅰ粒子植入肿瘤切除后可能残留区域或不能切除的肿瘤组织内 ,治疗 10例消化系统恶性肿瘤病人。结果　 10例手术后均恢复顺利 ,未因植入1 2 5Ⅰ粒子而导致严重并发症 ,中位随访期 9个月 ,肿瘤切除者 5例均存活 ,未切除者症状改善 ,存活期延长。结论　术中1 2 5Ⅰ粒子组织间植入治疗消化系统恶性肿瘤方法简便 ,近期疗效确切 ,能缓解癌性疼痛等症状 ,提高病人的生存质量     

吻合器在门奇静脉断流术中应用的效果

目的总结门脉高压症断流术中吻合器行食管下端部分切除再吻合的应用及疗效。方法回顾性分析我院自1996-01～2001-12因门脉高压症行断流术的62例患者的临床资料。其中32例(研究组)行门奇静脉断流合并食管下端吻合器切除吻合,30例(对照组)行单纯门奇静脉断流,观察两组患者的自由门静脉压变化,术后再出血率,手术病死率,食管静脉曲张复发率,吻合口狭窄和吻合口瘘发生率。结果两组门静脉压手术前后均无显著性差异。平均随访25个月,再出血研究组1例,对照组6例(P<0.05)。两组均无手术病死。食管静脉曲张复发,研究组1例,对照组8例(P<0.01)。吻合口狭窄,研究组2例,对照组无(P<0.05)。吻合口瘘研究组1例,对照组无。结论在门奇静脉断流术中,应用吻合器作切除吻合是一种安全、止血更彻底的术式,可明显提高手术疗效。     

80岁以上后围术期患者营养支持治疗

<正>随着年龄的增长,组织细胞生物化学成分进行性退变,致使各个脏器退化、功能逐渐下降,使外科手术后并发症、病死率上升。为此,笔者通过回顾分析对121例80岁以上超高龄外科手术围术期后期术后第7天起,即"后围术期"的营养支持与液体治疗进行探讨。     

瑞先在直、结肠手术前肠道准备中的应用

直、结肠手术在手术前必须进行彻底有效地肠道准备,才能确保手术的一期愈合。对直、结肠中晚期癌症病人,由于肿瘤对全身代谢及消化道本身进食和消化吸收功能的影响,临床上绝大部分病人存在营养不良现象。目前,临床上有多种肠道准备方法,各有利弊,总体上看传统的方法不能提供给病人充足的营养物质,达不到病人高代谢的需要。近年来我们采用TPF（瑞先）加水作术前肠道准备,结果效果良好,总结如下。     

超声刀在甲状腺手术中的临床效果观察

甲状腺疾病是普外科常见病、多发病,传统甲状腺手术需要离断颈前肌群、出血多、手术时间长、手术并发症多等弊端[1-3]。本组中应用超声刀在甲状腺手术中取得了满意效果（缩短手术时间,具有切口小、不切断颈前肌群、出血少、操作简便、     

保留十二指肠胰头部肿瘤切除术(Beger改良术)

目的探讨符合解剖、生理学要求的胰头部肿瘤的新术式。方法本术式所做的保留的十二指肠胰头部切除,包括肿瘤在内的胰头部一并切除,并采用保留的十二指肠和残胰、胆管原位重建。结果2例手术均顺利进行,手术时间分别为2.5h和3.5h,均在术后半个月临床治愈出院。结论保留十二指肠胰头部肿瘤切除术,能保留消化道解剖、生理学上的正常状态和完整性,有较大优点,但手术操作有一定难度。     

疝补片修补及开腹减压术在腹腔间室综合征伴腹腔感染治疗中的应用

目的探讨疝补片修补及开腹减压术对腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）伴腹腔感染患者的临床疗效,分析其应用价值。 方法回顾性分析2011年4月至2018年4月,解放军第九六〇医院淄博院区收治的ACS伴腹腔感染42例患者的临床资料,根据患者及家属意愿分为2组。试验组患者18例,采用疝补片修补术;对照组患者24例,采用开腹减压修补术。比较2组患者治疗后的总有效率,治疗前后的急性生理与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ评分,并对比分析治疗前后患者的血清炎性因子C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。 结果2组患者治疗病情好转,试验组总有效率（83.33%）高于对照组患者（79.17%）,但差异无统计学意义（P=0.773）;2组患者治疗后APACHEⅡ评分均下降,但试验组患者下降程度大于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后,患者炎症反应明显减轻,CRP、IL-6、TNF-α均下降,治疗前后差异均有统计学意义（P<0.01）,且试验组患者炎症缓解程度显著大于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。 结论疝补片修补应用于临床治疗ACS伴腹腔感染能有效改善患者血清炎性因子水平,缓解患者临床症状,有效改善患者健康状况,降低患者腹内压,为临床治疗提供新选择。     

胃癌患者化疗前后T细胞亚群、NK细胞及血清炎性因子水平变化的意义

目的探讨化学治疗对胃癌患者T细胞亚群、自然杀伤细胞(NK细胞)以及血清炎性因子水平变化的影响及临床意义。方法选取解放军第148医院2014年6月-2017年6月收治的胃癌患者180例,均采用奥沙利铂加替吉奥的化学治疗方案,分别于化学治疗前1天及化疗2个周期后第15天空腹抽取外周血,用流式细胞术测化疗前后T淋巴细胞亚群、NK细胞的表达水平;同时检测血清炎性因子WBC(白细胞)计数、血清CRP(C-反应蛋白)含量、血清IL-6及TNF-α含量状况;并于化学治疗2个周期后进行疗效评价。结果 180例胃癌患者治疗2个周期后部分缓解46例(有效组),疾病稳定73例(稳定组),疾病进展51例(无效组)。化疗后,胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群CD~(3+)、CD~(4+)以及CD~(4+)/CD~(8+)的表达水平明显高于化疗前,CD8+的表达水平较化疗前明显下降(P0.05); NK细胞的表达水平较化疗前变化水平无明显差异(P0.05);化疗后,胃癌患者血清IL-6及TNF-α含量较化疗前显著升高,两组之间进行比较差异显著(P0.05)。多重回归分析结果显示,血清WBC、IL-6和TNF-α水平变化与化疗效果显著相关(P0.05);血清CRP水平变化与化学治疗效果无显著相关性(P0.05)。结论检测胃癌患者化疗前后的T淋巴细胞亚群、NK细胞以及血清炎性因子的变化水平可作为判断预后及疗效指标。