广东省某三甲医院房间隔缺损和室间隔缺损患者住院状况分析

目的 通过对广东省某三甲医院2003年1月至2011年12月房间隔缺损（房缺）和室间隔缺损（室缺）患者住院状况分析,研究先天性心脏病（先心病）住院费用的影响因素,为房缺和室缺患者疾病经济负担控制提供建议.方法 按照房缺和室缺的临床诊断标准,排除有次要诊断的患者,回顾性分析2003年至2011年房缺和室缺患者的住院状况资料.结果 2003年至2010年间房缺患者和室缺患者以儿童为主（86.2％）,男女比为1.34∶1,房缺和室缺的治愈率分别为99.4％和98.6％,房缺和室缺的住院费用在30 001～43 000元为主,性别X1、年龄X2、住院年份X3、住院天数X4、手术方式X5是影响房缺和室缺患者住院费用的主要因素,其Logistic回归模型房缺为logit2/1 =795.893 ＋0.792X2-0.393X3 ＋0.853X4-3.375X5和logit3/1 =2 236.254 ＋0.787X2-1.107X3 ＋1.464X4-7.762X5;室缺为logit2/1 =444.432-0.2 270.324 X3 ＋0.844 X4＋3.365X5,logit3/1 =1 277.419 ＋0.517X2 ＋0.135X3-0.135X4-3.435X5.结论 房缺和室缺患者住院费用逐年下降（β＜0）,应结合可控因素与不可控因素,进一步降低住院费用.     

Effect of prophylactic oral amiodarone on postoperative outcomes in patients with preoperative atrial fibrillation undergoing cardiac valve surgery for rheumatic heart disease

Background Atrial fibrillation（AF） is the most common arrhythmia in patients with rheumatic heart disease（RHD）. The impact of prophylactic oral amiodarone and total dosage on postoperative outcomes in RHD patients accompanied by AF after cardiac valve surgery（CVS） is still unknown. Methods This retrospective analysis was performed on a total of 562 RHD patients with preoperative permanent AF undergoing CVS. One hundred and thirty-five patients receiving preoperative oral amiodarone were in the amiodarone group, 427 patients with no exposure to amiodarone were in the control group. Data gathered included constitution of the surgical approaches, postoperative incidence of conversion from AF to sinus rhythm, low cardiac output, rapid AF and ventricular arrhythmias, mechanical ventilation time, length of ICU stay, length of hospital stay, and average ventricular rates in patients with AF at discharge. Results In the amiodarone group, 30 patients converted to sinus rhythm after surgery, the incidence（30/135, 22.2%） was higher than that in the control group（45/427, 10.5%, P 〈 0.05）. Compared with patients in the control group,incidence of rapid AF（19.3% vs 27.4%） and ventricular arrhythmias（6.7% vs 12.1%） in the amiodarone group were significantly lower（P 〈 0.05）. Length of ICU stay and hospital stay in the amiodarone group were significantly shorter than those in the control group（P 〈 0.05）. The sinus rhythm conversion rate of the patients with total dosage of above 10 g（14/43, 32.6%） was significantly higher than that of the patients receiving less than 10 g（16/92, 17.4%） amiodarone（P 〈 0.05）. Conclusions Prophylactic oral amiodarone increases postoperative sinus rhythm conversion rate in RHD patients with preoperative permanent AF after CVS, and shows a dose-response relationship with the conversion rate. It also reduces the incidences of tachyarrhythmia and ventricular arrhythmias, shortens ICU stay and hospital stay, thus improving the prognosis of those pati     

全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中的应用

目的探讨全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中的应用经验,评价其临床效果。方法回顾性分析2011年6月至2013年1月在广东省人民医院心血管外科因重症二尖瓣关闭不全行全保留二尖瓣及瓣下结构二尖瓣置换术17例患者的临床资料,其中男14例,女3例;年龄38~82（63.41±11.82）岁;合并心房颤动13例;术前纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅲ级5例,Ⅳ级12例;缺血性二尖瓣关闭不全7例,退行性二尖瓣关闭不全9例,风湿性二尖瓣关闭不全1例。结果所有患者均行全保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术,同期行冠状动脉旁路移植术4例;其中生物瓣11例,机械瓣6例。全组患者住院期间无死亡,均顺利出院,住院期间未并发低心排血量综合征,无左心室破裂。17例患者均随访,随访时间2~25（16.44±5.02）个月。随访期间1例患者因术后2个月发生二尖瓣重度瓣周漏死亡。其余患者人工二尖瓣功能良好,无抗凝和瓣膜引起的并发症,心功能较术前明显改善,心功能NYHA分级恢复至Ⅰ级11例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。术后早期及随访期间心胸比率、左心房内径、左心室舒张期末内径及收缩期末内径与术前相比均明显减小。而术后早期左心室射血分数（LVEF）与术前相比有所降低[（50.94%±8.78%）vs.（55.31%±10.44%）,P=0.04],术前LVEF与随访期间的差异无统计学意义[（55.31%±10.44%）vs.（56.13%±9.67%）,P=0.73],随访期间LVEF与术后早期相比显著增加[（56.13%±9.67%）vs.（50.94%±8.78%）,P=0.02]。术后早期与随访期间人工二尖瓣压力减半时间（PHT）差异无统计学意义[（95.06±19.00）ms vs.（94.56±19.19）ms,P=0.91]。结论全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中应用安全有效,可以改善左心室重构及术后心功能。     

先天性心脏病术后经胸壁心内直接置管测压法的建立和临床应用

从１９９１年１０月至１９９５年１２月，在１５种２６０例重症复杂性先天性心脏病心内直视手术后放置了４６３条经胸壁心内直接测压管，进行术后血流动力学监测。５例发生与心内测压管相关的并发症，但均无死亡。并发症的发生率占２６０例患者的１．９２％，占放置４６３条测压管的１．０８％。作者认为，经胸壁心内直接置管测压法安全简便、并发症发生率低、并发症易于防治，有着重大的临床实用价值，值得推广应用。     

常温体外循环心脏缓慢空跳状态下心肌保护效果的实验研究

目的　评价常温体外循环心脏缓慢空跳术式对心肌保护效果的影响。方法　杂种犬 12只 ,随机分为停跳组和空跳组。两组均常规建立体外循环。停跳组阻断升主动脉 ,心脏灌注冷晶体停跳液 ;空跳组不阻断升主动脉 ,以一定的灌注压力和流量维持心脏空跳。分别于停跳 (开机 )前、停跳 (空跳 ) 90min、复跳 (撤机 ) 30min ,抽冠状窦血行有关生化检测、取右心室心肌行病理组织检查。结果　停跳组在刚复跳及复跳 30min其冠状窦血中丙二醛 (malondialdehyde ,MDA)及乳酸脱氢酶同工酶 (lacticaiddehydrogenase,LDH1)值均显著高于停跳前 (P <0 0 5 ) ,并显著高于空跳组撤机 30min时的MDA及LDH1值 (P <0 0 5 ) ;而空跳组在研究时段12 0min内其心脏冠状窦血MDA及LDH1值均无显著性差异(P >0 0 5 )。在心肌超微结构改变方面 :停跳组在停跳 90min及复跳 30min ,均出现较严重心肌损伤的改变 ,而空跳组同样时段仅出现轻度可逆性改变。结论　体外循环下空跳法在减少心肌损害 ,避免缺血再灌注损伤方面优于停跳法。     

Differentiation of bone marrow stem cells into the cardiomyocyte-like cells induced by fetal cardiac supernatant with 6-bromoindirubin-3-oxime

Background Our previous study showed the 150 mg/mL fetal cardiac supernatant (FCS) could induce differentiation of BMSCs into cardiomyocye-like cells without cardiomyocyte touch,but differentiation efficiency is not high enough.Inhibition of glycogen synthase kinase-3 enhanced the proliferation and survives of stem cells.We tested if 6-bromoindirubin-3-oxime (BIO,glycogen synthase kinase-3 inhibitor) enhances the effects of FCS on differentiation of BMSCs and explore the growth factors in FCS.Methods BMSCs were isolated from the femur and tibia of four-week-old male Sprague-Dawley rats and co-cultured with FCS (150 mg/mL) that was made from fetal hearts from nineteen-day pregnant Wistar rats.BIO with different concentration (0,1,10,and 100 nM) was introduced in culture dishes.Transforming growth factor beta 1 (TGF-β1),bone morphogenetic protein 2 (BMP-2) and Akt in cardiac supernatant and culture medium were assayed with ELISA methods.Results After co-culturing with FCS,beating myotubes were observed in 25.9 % BMSCs dishes after 1 to 2 weeks’ culture.The levels of TGF-β1 and BMP-2 in FCS concentrations were no more than that in young and adult cardiac supernatant.All BIO groups significantly enhanced the effects of FCS on differentiation of BMSCs into the cardiomyocyte-like cells (1 nM,83 %;10 nM,73 %;100 nM,100 %).Akt levels were higher in BMSCs cultural medium with FCS.Conclusions FCS could induce the differentiation of BMSCs into the cardiomyocyte-like cells.TGF-β1 and BMP-2 might not play a role in the differentiation of BMSCs induced by FCS.BIO enhanced the effects of FCS on the differentiation of BMSCs into cardiomyocyte-like cells,which might involve the Akt pathway.     

左冠状动脉移植术矫治左冠状动脉异常起源于肺动脉的病例对照研究

目的分析左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)行左冠状动脉移植术后的疗效及中期随访结果,并探讨是否需要同期处理反流的二尖瓣。方法 2005年3月至2015年3月广东省心血管病研究所心外科共52例ALCAPA患者行左冠状动脉移植术,其中男20例、女32例,中位年龄10(2~193)个月,平均体质量(9.7±7.8)kg。按同期有无行二尖瓣成形术分为二尖瓣成形组(MVP组)及非二尖瓣成形组(Non-MVP组)。其中Non-MVP组35例,男14例、女21例,年龄(35.4±42.8)个月;MVP组17例,男6例、女11例,年龄(13.5±11.0)个月。为便于量化统计,二尖瓣反流按无、局限性、轻度、轻-中度、中度、中-重度及重度分别定义为0.0、1.0、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。结果术后左室短轴缩短率(LVFS)及左室舒张期末内径(LVEDD)均较术前明显改善[32.1%±10.1%vs.28.6%±9.6%,P=0.023;(30.5±5.7)mm vs.(38.4±5.6)mm,P0.001],术后二尖瓣反流程度亦较术前明显减轻(2.4±1.2 vs.2.9±1.2,P=0.001)。术后早期死亡4例,死亡率7.7%(4/52)。中位随访时间21.0(1.5~111.0)个月,3例(5.8%)失访,1例(1.9%)接受再次手术,随访期间无死亡。末次随访LVFS较术后明显改善(38.0%±6.0%vs.32.1%±10.1%,P=0.001);末次随访二尖瓣反流程度与术后差异无统计学意义(2.3±1.2 vs.2.4±1.2,P=0.541),但有减轻趋势。两组体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间及住院时间差异并无统计学意义。结论采用左冠状动脉移植术恢复双冠状动脉供血,可显著改善ALCAPA患者左心室功能,是否需要同期处理反流的二尖瓣仍然存在争议。对于ALCAPA合并中-重度及重度二尖瓣反流的患者,同期行二尖瓣成形术有助于二尖瓣功能的早期恢复。     

大动脉调转术22例的初步体会

目的：探讨临床应用大动脉调转术的经验。方法：2000年1月至2001年12月对22例患儿施行大动脉调转术。出生后1个月内手术12例，9h至6岁10例。TGA/IVS10例、TGA/VSD11例、DORV(Taussig-Bing)1例。3例施行姑息性大动脉调转术。结果：手术死亡9例，手术死亡率为40.9％。手术死亡原因为：术中无法脱离体外循环3例、低心排综合征4例、心律失常2例。结论：目前施行大动脉调转术的手术死亡率较高。只有通过严格把握手术适应证、充分进行术前准备，改进大动脉移植技术和严密的术后监护处理等综合措施，才可望提高手术成功率。     

实时三维超声在人工腱索二尖瓣成形术中的应用

目的 评价实时三维超声心动图在人工腱索植入行二尖瓣成形术中的应用价值.方法 31例二尖瓣脱垂病人,采用4-0 Goretex线为材料构建人工腱索行二尖瓣成形术,在术前、术中和术后分别行实时三维超声心动图检查.术前测量病人的正常腱索长度,通常测量二尖瓣前叶A1节段和后叶P1节段的腱索长度,以指导手术方案的制定.术中和术后采用实时三维超声检查以评价手术治疗效果.术中所有病人均同时植入人工二尖瓣成形环.结果 无手术死亡病例,体外循环(142.0±31.2)min、主动脉阻断(98.0±22.5)min.每例病人植入人工腱索1～3根,平均(2.0±1.5)根.术前三维超声测量的人工腱索的预期长度平均为(21.0±2.5)mm,术中实际植入的人工腱索的长度平均为(20.0±2.2)mm,二者比较差异无统计学意义.随访3～30个月,随访率98%.出现轻微反流15例,轻度反流1例,中度反流1例,无需再次手术治疗病例.未发现Goretex线人工腱索断裂,无后期死亡.结论 人工腱索植入二尖瓣成形术可获得良好的近、中期效果,实时三维超声可准确预测人工腱索的长度,对提高手术效果有重要帮助.     

小儿主动脉缩窄诊治及随访54例报告

目的　总结小儿主动脉缩窄 (COA)诊断和治疗中的经验教训。方法　收集 10年来 (1993年 6月至 2 0 0 3年 12月 )在广东省心血管病研究所确诊并接受了手术治疗的 5 4例 14岁以下COA病例 ,对一般临床资料、超声心动图、螺旋CT和选择性心血管造影结果、手术方法、随访结果和预后进行分析。结果　超声心动图漏诊或误诊 7例 ;住院期间死亡 5例 (9 2 6 % ) ,其中 4例为 1～ 6个月的婴儿 ,存活的 4 9例经 3个月到 7年的随访 ,治愈 4 5例。有 2例行左锁骨下动脉翻转术者 ,术后 1～ 2年证实再缩窄而再次手术。结论　在COA的诊断上 ,超声心动图仍有一定的局限性 ,对婴幼儿及危重患儿疑有COA而不宜进行心导管检查者可将螺旋CT检查作为首选。手术方式以端端吻合预后最好。术后主要死亡因素是合并其它心内复杂畸形及重度肺动脉高压。