多灶脑梗塞并脑白质松疏(Leuko—Araiosis)(附2例报告)

近年来日益增多的CT脑白质影像改变引起了神经病学家的关注。本文报告2例CT扫描发现多灶脑梗塞并脑白质疏松患者的临床资料如下: 例1 吕××男63岁干部住院号187315,1987年12月4日入院。病者系3年来无明显诱因逐渐出现言语不利,近两年碎步行走,伴有记忆力下降,近记忆力尤著,情绪不稳、性格固执,易暴躁打人,常无目的漫游,有时不能回到原地,走错屋门。高血压史30年,有抽烟嗜好,否认遗传家族史。查体:T36℃,P80次/分,BP150/80mmHg,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿。神经系统检查:神清表情淡漠,瞬目动作尚好。无明显面具表情,无静止性震颤,走路起步困难,呈“粘胶样”步态,呈不完     

颈椎曲度异常与青少年头痛等症状的相关性研究

背景：青少年头痛患者中颈椎曲度异常的检出率较高，提示颈椎曲度异常可能是引发青少年颈源性头痛和头晕等临床症候群的潜在病因，其相关性研究有待深入研究。目的：探讨颈椎曲度异常与青少年头痛等临床症状、体征的相关性，并探索有效的治疗方法。设计：以诊断为依据的病例对照研究。地点和对象：选择1999-06／2002-02解放军空军总医院神经内科门诊12～35岁头痛头晕并有颈椎曲度异常的患者120例，男43例，女77例，分为轻度异常41例，中度异常40例，重度异常39例，平均年龄(25&;#177;6)岁。干预：对所有患者询问头痛病程、病史、测量血压和进行神经科体检、给予脑电图、经颅血管彩色超声检查，并对其中100例给予牵引、手法按摩等综合治疗。主要观察指标：颈椎曲度异常和伴随位置结构异常的分类；分析比较颈椎曲度异常轻、中、重三组病程、临床症状(头痛程度、头晕、晕厥、记忆力减退等)的阳性积分；异常体征(血压、Hoffmann征、闭目难立征)的阳性积分；脑电图、经颅血管彩色超声检查的阳性积分；对颈椎曲度异常与临床症状、体征进行相关分析；并对其中：100例接受治疗者的疗效进行了比较。结果：颈椎位置结构异常：120例颈椎曲度异常头痛患者中89例为颈椎反向，29例颈椎变直，2例过曲；同时合并其他各类颈椎位置结构异常，依次为序列差、侧弯、椎体间隙变窄、旋转等。颈椎曲度异常3组比较：随颈椎曲度异常程度加重，头痛病程、头痛程度、伴随症状、阳性体征、实验室检查异常均相应增加，各组比较差异显著。轻、中、重3组的病程分别为(8．0&;#177;9．0)，(20．6&;#177;21．0)和(30．3&;#177;31．0)个月(F=10．777，P&;lt;0．01)；3组头痛积分均值分别为(1．8&;#177;1．0)，(4．0&;#177;1．4)和(4．7&;#177;1．1)分(F=9．811，P&;lt;0．01)。头痛病程与积分均与颈椎异常程度呈正相关(相关系数分别为0．286和0．686，P均&;lt;0．01)。颈椎曲度异常源性头痛伴随症状中以头晕(81例)最多见，其中记忆障碍21例，晕厥发作17例和其他症状39例，3组间积分差异显著(P&;lt;0．05～0．01)。3组患者中Hoffmann征(40例)和Romberg征(58例)阳性积分比较差异显著(P&;lt;0．05～0．01)。随颈椎曲度异常加重，120例患者中血压呈上升趋势，收缩期血压3组分别为(108．6&;#177;13．1)，(112．6&;#177;13．4)和(118．5&;#177;17．9)mmHg(1mmHg=0．133kPa)，组间比较差异显著(F=4．374，P=0．015)，舒张期血压3组分别为(72．6&;#177;6．8)，(77．1&;#177;9．5)和(78．8&;#177;10．2)mmHg，组间比较差异显著(F=5．219，P=0．007)。颈曲异常各组的脑电图和经颅血管彩色超声检查比较差异显著(F=8．243，P&;lt;0．05和F=11．983，P&;lt;0．01)，重度颈曲异常组阳性积分值最高。疗效分析：100例接受治疗的患者中9例因路途远，学习忙而中断治疗，其余91例中，痊愈55例(60％)，显效22例(24％)，好转9例(10％)，无效加重5例，总有效率95％；曲度异常轻、中、重三组间疗效差异不显著(r=2．865，P=0．239)。结论：颈椎曲度异常与青少年头痛的异常临床症状、体征密切相关，与脑电图、TCD检查异常有关,可能是青少年颈源性头痛一个不可忽视的潜在病因；牵引、按摩的物理治疗对减轻此类头痛有效。     

养血清脑颗粒预防和治疗偏头痛的临床研究

目的研究养血清脑颗粒(主要成分为当归、川芎、白芍、细辛等)治疗偏头痛的疗效及其不良反应.方法112例偏头痛患者,男性42例,女性70例,年龄19～75岁,平均年龄为(38.1±9.8)岁,进行了多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究.结果(1)养血清脑颗粒对偏头痛的治疗中治疗组比安慰剂组较明显地减少总发作次数(分别为3.1±2.5和4.2±2.7,Z=2.16,P=0.03)和总发作时间(h)分别为31.0±48.0和51.2±73.8,Z=2.86,P=0.004.(2)治疗组和安慰剂组总发作次数减少率(%)分别为4.9±0.3和3.0±0.5,两组比较差异有显著意义(Z=5.76,P<0.001).(3)治疗组和安慰剂组中偏头痛伴随症状,如恶心、呕吐、畏光、怕声的观察表明无明显差异.(4)治疗组发生不良反应3例(5.4%),安慰剂组1例(1.8%).(5)血尿常规和血生化检查治疗前后无特殊改变.结论养血清脑颗粒可用于治疗偏头痛,可减少偏头痛的发作次数和缩短发作时间,但对偏头痛发作过程中出现的伴随症状的作用不明显.     

青少年症状性颈椎曲度异常的X线分析和临床表现(附166例报告)

目的探讨有临床症状的青少年颈椎曲度异常患者的颈椎X平片特点和主要临床症状体征.方法根据X线颈椎曲度异常的程度,将166例12～35岁的患者分为轻度(55例)、中度(65例)、重度(46例)三组,比较受累椎体的百分比,病程,临床症状(头痛程度、头晕、晕厥、记忆力减退的发生率等),体征(血压、Hoffmann征、闭目难立征).结果随颈椎曲度异常程度加重,受累椎体的百分比,临床症状、体征异常增加,轻中重各组有显著差异(P＜0.05～0.01);颈椎曲度异常与头痛的程度和病程密切相关(P＜0.01);结论颈椎曲度异常与青少年头痛头晕、晕厥等症状的发生以及阳性HOFFMAN征和闭目难立征密切相关,可能是有上述症状体征者一个不可忽视的潜在病因.     

300例症状性颈椎曲度异常的神经科临床表现与X线相关分析

目的　探讨症状性颈椎曲度异常患者的神经内科临床表现和颈椎 X线特点和相关性。　方法　 30 0例患者根据年龄分为 A组 (170例≤ 35岁 )和 B组 (130例 >35岁 ) ,分析对比两组的神经科临床症状、体征和颈椎 X线片特征以及二者的关系。　结果　头晕在两组均多见 ,头痛阳性率和积分、颈椎单纯曲度异常者 A组高于 B组 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ;肢麻无力、血压增高、颈椎各类退行性变 (增生、间盘病变、钙化、椎间孔变形 )以及受累椎体数 B组显著高于 A组 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。主要受累椎体 A组为 C4 、C5,B组为 C5、C6 。A组颈曲异常与头痛、眼耳症状和阳性霍夫曼征、闭目难立征、收缩期和舒张期血压呈显著正相关 ;B组仅与阳性闭目难立征、收缩期血压密切相关。全部患者的颈曲异常与受累椎体总数、颈椎序列差和颈椎退行性变呈显著性正相关 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ,B组为著。环枢椎位置改变与 A组的心慌胸闷和 B组的晕厥发作显著相关 ;颈椎的退行性变主要与肢麻无力、心慌胸闷以及颈肩部症状密切相关 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。　结论　症状性颈椎曲度异常在不同年龄组患者中表现的神经科症状体征存在差异 ,这种差异与年龄以及颈椎合并其它退行性变有关