军队医院检验医师规范化培训的实践与启示

检验医师规范化培训是检验医学专业学生毕业后继续教育的重要组成部分,也是保证检验医师培训质量的关键环节。本文针对我基地生源少、重临床、轻教学等问题,归纳总结了调整招生比例、制定个性化培训方案、采用多种教学模式等方面有益的经验,并对检验基地人才培养方向和鼓励机制等问题提出了建议和对策,为促进部队医院检验医（技）师规范化培训基地的建设,加快检验医学专业人才的培养,提高检验医学整体队伍的医疗服务能力和水平做了有益的探讨。     

基于信息-动机-行为技巧模型的大学生体育锻炼干预效果评价

探讨基于信息-动机-行为技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB)模型的大学生体育锻炼的干预效果,为促进大学生体质健康和改善健康行为提供依据.方法 采用分层随机整群抽样方法,在河北某高校选取586名大学生随机分为干预组(282名)和对照组(274名),干预组开展为期3个月的基于IMB模型的体育锻炼干预,比较干预前后两组调查对象的体质健康水平、健康行为及睡眠质量.结果 干预后,干预组大学生的50 m跑[(7.54±0.43)s]、体质量指数(BMI)[(22.64±3.26) kg/m2]均低于对照组,立定跳远[(207.42± 17.0) cm]、肺活量[(3 911.43±740.29)mL]等体质健康指标均高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-2.88,-2.23,2.16,3.61,P值均<0.05).干预组大学生每次锻炼时间[(1.67±0.68) h]、每周锻炼次数[(3.26±1.69)]均高于对照组(t值分别为4.50,4.86,P值均<0.05).干预组大学生坚持运动锻炼(78.01%)、合理膳食与营养(82.62%)、规律生活与作息行为(75.89%)均高于对照组,久坐行为(51.77%)、睡眠障碍报告率(4.96%)均低于对照组,差异均有统计学意义(x2值分别为7.24,4.22,5.63,5.98,4.26,P值均<0.05).结论 基于IMB模型的体育锻炼干预能提高大学生的体质健康水平和健康行为,改善睡眠质量.     

维持性血液透析患者顽固性中重度心力衰竭心脏结构及功能的改善与微炎症状态关系的研究

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者顽固性中重度心力衰竭心脏结构与功能的改善与微炎症状态的关系.方法 选取30例MHD伴顽固性中重度心力衰竭患者,在常规综合治疗基础上+血必净纠正微炎症状态,观察其心胸比率(CTR)、瓣膜返流及左室射血分数(LVEF)改善情况,并建立预测改善量的多元线性回归模型,观察血必净总剂量与微炎症状态指标C-反应蛋白改善量(△CRP)的关系.结果 治疗后CTR值小于治疗前(t=3.450,P=0.001).治疗后主动脉瓣及三尖瓣返流程度轻于治疗前(Z =2.278,P=0.023;Z =2.047,P=0.041);治疗前后二尖瓣返流程度比较差异无统计学意义(Z=1.940,P=0.052).治疗后LVEF值高于治疗前(t =5.935,P=0.000).预测CTR及LVEF改善量的因素主要有血红蛋白改善量、治疗后血红蛋白水平、年龄、△CRP、血必净总剂量、碳酸氢根改善量及血清肌酐改善量等,不同指标间各因素的种类及权重略有差别.血必净总剂量与△CRP呈明显正相关(r=0.561,P=0.001).结论 微炎症状态的纠正有助于MHD患者心脏大小结构、瓣膜返流及心功能的改善.血必净是有效选择,其剂量与疗效呈正相关.治疗中还需注意贫血的改善、酸中毒的纠正及透析的充分性.     

多层螺旋CT图像后处理诊断移植肾动脉狭窄

背景：对肾移植后并发移植肾动脉狭窄患者的诊断及随访是否可采用一种无创伤、特异性高、安全的检查方法。 目的：评估多层螺旋CT图像后处理技术对移植肾动脉狭窄的诊断价值。 方法：对11例临床怀疑为移植肾动脉狭窄的患者进行移植肾动脉期的增强扫描,扫描后所得到的数据经容积重建、最大密度投影、曲面重建、多平面重建处理成像。 结果与结论：11例患者均诊断为移植肾动脉狭窄,10例多层螺旋CT图像后处理技术显示移植肾动脉狭窄程度54%~75%,1例移植肾动脉狭窄程度< 50%。吻合口狭窄10例,其中合并移植肾动脉主干狭窄2例;移植肾动脉分支狭窄1例。经数字减影血管造影检查9例,狭窄程度75%~95%,8例置入支架,1例球囊扩张;1例给予药物治疗随访,于2年后出现肾功能进一步恶化及难治性高血压,置入支架。1例无临床症状,经多层螺旋CT移植肾动脉狭窄程度< 50%,随访4年肾功能、血压正常。支架置入治疗的患者中1例行球囊扩张者2年后彩色多普勒提示移植肾吻合口狭窄,行多层螺旋CT检查移植肾动脉狭窄程度< 50%,随访4年3个月,肾功能、血压正常。提示多层螺旋CT后成像技术可作为移植肾动脉狭窄的诊断依据,对区分临床疑似病例,制定支架置入治疗方案,以及术后随访观察有一定的临床参考价值。     

治疗腰腿疼有个必不可少的环节

很多腰腿疼患者都服用中药进行治疗,这是非常好的选择。但他们中仍有不少人会因药效不理想而一筹莫展。其实,服用中药治疗腰腿疼有一个必不可少的环节——使用药引子。     

返流性肾脏病行肾移植1例

1 材料与方法 患者男，26岁，未婚，因“发现肾功异常一年余”于2003年9月4日入院。缘于2002年6月无诱因出现肉眼血尿，伴恶心、呕吐、腹胀、乏力，呕吐物为胃内容物，尿量较前减少，无腰痛及发热，在当地医院查肾功异常，肌酐：400μmol／L。诊为“慢性肾功能不全”，予大黄灌肠，中药口服（具体不详），上述症状缓解，复查肌酐逐渐升高，2003年1月28日于当地医院查肌酐：878moL／L，转来我院，     

CHI3L1对软脂酸处理后人脐静脉内皮细胞氧化应激的影响

目的观察壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)对软脂酸处理后人脐静脉内皮细胞(HUVECs)氧化应激水平的影响,并初步探讨其分子机制。方法体外培养HUVECs,采用不同浓度CHI3L1处理HUVECs 24 h,MTT法检测细胞增殖情况。按照处理因素分为对照组(未处理),软脂酸组及CHI3L1+软脂酸组,软脂酸组用100 μmol/L软脂酸处理24 h,CHI3L1+软脂酸组先用100 ng/ml CHI3L1预孵育2 h,随后加入100 μmol/L软脂酸共同处理24 h。Western blotting检测细胞核及细胞质p65、核纤层蛋白(Lamin)B、肌动蛋白(Actin)、血红素氧合酶(HMOX)、还原型辅酶Ⅰ/Ⅱ依赖醌氧化还原酶(NQO1)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、内质网氧化还原1样蛋白(Ero1-Lα)、钙连蛋白(Calnexin)、蛋白二硫键异构酶(PDI)、伴侣蛋白/葡萄糖调节蛋白(BIP1/GRP)78、内质网核信号转导蛋白(IRE)-1α及磷酸化真核细胞翻译启动因子(p-eIF)2α含量。ELISA法测定白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α的分泌...     

实时三平面技术对阵发性，懒动患者左心室及左心房能的评价

目的应用实时三平面自动功能成像（AFI）及应变率成像（SRI）技术分别评价阵发性心房颤动（PAF）患者左心室及左心房功能的变化。方法对PAF患者36例（PAF组）及健康志愿者30例（对照组）进行常规（二维）超声心动图检查,测定左心房内径（LAD）及舒张早期二尖瓣跨瓣血流速度（E）,运用组织速度成像（TV1）在心尖四腔心切面测得左心室室间隔和侧壁舒张期峰值速度,获得其平均值Em．并计算E／Em值;应用AFI技术测量并比较两组左心室17节段的纵向收缩峰值应变（RLS）及整体纵向收缩峰值应变（GLS）;应用SRI技术获得左心房的应变率曲线并测量左心房各壁中间段及心底段收缩期、舒张早期、心房收缩期峰值应变率（SRs、SRe、SRa）,计算其平均值（mSRs、mSRe、mSRa）。结果与对照组比较,PAF组LAD增大。E、E／Em升高。Em、LVEF降低（P〈0．01）：PAF组左心室前壁、侧壁、后壁、下壁的基底段RLS较对照组虽有减低,但差异均无统计学意义（均P〉0．05）,其余节段RLS、心脏整体应变均不同程度减低（P〈0．05或0．01）;PAF组mSRs、mSRe、mSRa减低（均P〈0．01）。结论AFI及SRI对全面评价PAF左心房及左心室功能的改变具有重要的应用价值。     

FRAX评估北京地区中老年人群骨折风险的回顾性研究

目的评价WHO发布的骨折风险评估工具FRAX对北京地区中老年人群的适用性,预测北京地区不同性别及年龄亚组中老年人群的骨折风险,讨论既往骨折病史对于FRAX的影响。方法对3021例北京地区中老年人群进行分组性研究。输入相关资料及FRAX工具中所包含的危险因素,计算未来10年内发生全身骨质疏松性骨折及髋部骨折的风险概率,比较既往骨折病史人群对FRAX预测结果影响。结果北京地区女性中老年人群未来10年内骨折风险远高于同年龄组男性;伴随年龄增大,未来10年内发生全身骨质疏松性骨折及髋部骨折的风险概率不分性别均同步增高。有既往骨折病史的老年人群10年内再发骨折风险远高于无骨折史人群。结论利用FRAX工具可以对北京地区中老年人群骨折风险做出有效评估,针对于不同性别、不同年龄亚组的人群,联合髋部BMD值后获取的FRAX预测在既往骨折或未骨折患者中均具有临床应用价值。FRAX评估工具在骨质疏松的诊断、治疗及预后评价等方面具有良好的临床应用价值。     

探讨男性尿道拭子与前列腺液取材对沙眼衣原体检出阳性率的影响

沙眼衣原体（CT）是一种能通过滤过器寄生在宿主细胞内繁殖的微生物.王宪灵等报道,CT是引起泌尿生殖道感染的主要病原体之一,可引起尿道炎、前列腺炎,甚至不孕不育等.CT检测方法有很多种,为探讨不同的取材对CT检出阳性率的影响,本文采用敏感性较高的ELISA检测法,分别对门诊疑似CT感染的男性就诊者的尿道拭子与前列腺液（EPS）进行CT抗原检测.结果报告如下.