绝经后妇女骨质疏松症与心血管病危险因素的相关性研究

目的探讨绝经后妇女骨密度与冠心病危险因素的相关性研究。方法选取2007年10月—2011年10月航空总医院心内科门诊及住院的绝经后妇女460例,分为骨质疏松组和非骨质疏松组,记录其存在的心血管病危险因素。结果骨质疏松组中,吸烟、高血脂、糖尿病、冠心病所占的比例高于非骨质疏松组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病,高脂血症是绝经后妇女骨质疏松患者的主要危险因素。雌激素水平与绝经后妇女骨密度呈负相关,绝经后妇女体内雌激素水平明显下降。结论老年人骨质疏松是一个全身性疾病,与高脂血症等心血管疾病的危险因素密切相关,治疗时应采取系统全身性措施,绝经后妇女骨质疏松患者更应采取积极的预防和治疗措施。     

冠状静脉逆行灌注碱性成纤维细胞生长因子对骨髓间充质干细胞向心肌内归巢的影响

目的 探讨经冠状静脉逆行灌注碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对骨髓间充质干细胞（MSCs）心肌内归巢的影响.方法 杂种犬12只,体重20～25（22.4±1.8）kg,采用开胸结扎法建立急性心肌梗死模型.1周后将存活犬（n=ll）随机分为MSCs组（n=5）和bFGF＋MSCs组（n=6）.采用密度梯度离心与贴壁培养法在体外分离、培养MSCs,移植前对MSCs进行4’,6-二脒基-2-苯基吲哚（DAPI）孵育标记.逆行灌注实验后1周,免疫荧光法比较两组梗死心肌内DAPI阳性细胞数,评价逆行灌注bFGF对MSCs归巢的影响.结果 采用密度梯度离心和贴壁培养法成功分离并富集MSCs,77.19％以上的细胞都处于G0/G1期,强表达CD44,阳性率为95.8％;MSCs体外DAPI标记率高,初始标记率达99.6％.免疫荧光显示,bFGF＋MSCs组DAPI阳性细胞数明显高于MSCs组[（325±106）/mm2比（186±67）/mm2,P＜0.05],联合组MSCs分布更为均匀;部分MSCs与心肌细胞共定位.结论 经冠状静脉逆行灌注bFGF能更有效地促进MSCs归巢至梗死心肌;同时,MSCs在心肌内的分布也更为均匀.     

远端血管弹性对冠状动脉慢性完全闭塞病变开通后无复流的影响

目的利用血管内超声(IVUS)评价冠状动脉远端血管弹性对慢性完全闭塞(CTO)病变开通后出现无复流或血流减慢的影响。方法回顾性分析2017年10月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院急诊中心行经皮冠状动脉介入治疗并成功置入支架完成IVUS检查的CTO病变患者34例。支架置入后远端血流正常组26例[心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级≥Ⅱ级],血流减慢组8例(TIMI血流分级0级或Ⅰ级)。分析可能导致无复流的病变形态学特点。结果两组患者血管钙化、中膜血肿、导丝行走于内膜下等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。血流正常组的远端参考管腔面积[(4.09±1.71)mm2比(2.70±0.86)mm2,P=0.036]、远端血管收缩面积比[(15.96±3.95)%比(7.26±1.62)%,P=0.020]显著高于血流减慢组。logistic回归分析显示,远端血管弹性差(OR 13.75,95%CI 1.946~97.178,P=0.009)是支架置入后远端无复流及血流受限的独立预测因素。结论IVUS观察的CTO病变远端血管弹性是影响CTO病变开通后远端出现无复流的独立危险因素。     

PBL教学法在急诊心血管病教学中的应用

临床医学是一门实践性很强的学科,除了要求具有扎实的理论基础,还必须具有丰富的临床实践能力、创造性的临床思维能力。其教学重点及难点在于指导学生将学到的理论知识和临床实践相结合,并培养系统的临床思维能力。传统的教学模式以教师讲述和示范操作授课,学生被动学习为主,耗时耗力,学生不能充分得到临床实践,不能建立起系统的临床思维能力。急诊医学不同于传统学科,有其独特的理论基础和实践内容,教学时间安排较短,临床带教随机性大,缺乏系统性,从而达不到临床教学的预期效果。以问题为基础的学习（Problem-based learning,PBL）教学法是通过以问题为中心,对基础对知识、临床实践进行整合,使医学生建立整体的医学观,培养系统的临床思维能力[1]。我们通过对急诊心血管病教学工作应用PBL教学法,对其在教学中的应用有了一定的认识和体会。     

平板运动试验心电图不同部分的变化对冠心病的诊断价值

目的 探讨平板运动试验(TET)中心电图不同部分的变化对冠心病的诊断价值.方法 2006年1月至2011年3月在我院住院接受心脏活动TET及冠状动脉造影(CAG)检查的缺血性心脏病患者445例,回顾性分析其TET中心电图不同部分的变化对冠心病的诊断价值.结果 (1)445例患者中TET阳性200例,其中CAG阳性150例,CAG阴性50例;TET阴性245例,其中CAG阴性206例,CAG阳性39例.TET检出冠心病的敏感性为79.36％ (150/189),特异性为80.47％ (206/256).(2)TET阳性200例患者中CAG阳性150例,其中肢体导联组22例,胸导联组58例,肢体导联+胸导联组70例,肢体导联+胸导联、胸导联ST改变CAG阳性率显著高于单纯肢体导联(x2值分别为6.34、3.93,P均＜0.05).(3)CAG阴性组运动后R波振幅为(17.54±2.52) mm,CAG阳性组为(19.42±3.46) mm,差异有统计学意义(t=6.33,P＜0.05).(4)TET阳性组200例,其中T波正常化60例患者的CAG阳性率为73.3％(44/60),其他140例的CAG阳性率为75.0％ (105/140),差异无统计学意义(x2=0.06,P＞0.05),但均高于TET阴性组[15.9％(39/245),x2值分别为80.21、132.82,P均＜0.05].结论 TET是诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法,综合心电图不同部分的变化可初步估测其病变程度.     

对氯吡格雷低反应患者换用替格瑞洛后的有效性与安全性评价

目的 探索对氯吡格雷低反应的急性冠状动脉综合征（ACS）患者换用替格瑞洛时,起始使用负荷剂量与无负荷剂量两种方案的有效性与安全性的比较.方法 前瞻性入选154例对氯吡格雷低反应拟换用替格瑞洛的患者,由主诊医师自行决定替格瑞洛是否使用负荷剂量（负荷剂量组180mg负荷量,随后90 mg每日两次维持;非负荷剂量组直接用90 mg每日两次维持）.主要终点事件为腺昔二磷酸（ADP）诱导的血小板聚集率变化情况.次要终点事件包括心源性死亡、心肌梗死、卒中事件发生率、呼吸困难、出血、尿酸变化等不良事件发生率.结果 负荷剂量组由氯吡格雷转换为替格瑞洛3d后,血小板聚集率明显低于非负荷剂量组（17.6±7.2比25.7±18.3,P=0.008）,但30 d后两组血小板聚集率差异无统计学意义.换用替格瑞洛后,两组患者均未发生心源性死亡和脑卒中事件.无负荷剂量组发生心肌梗死事件2例,分别在术后3d（转换为替格瑞洛后2d）和90d;负荷剂量组无心肌梗死事件.无负荷剂量组呼吸困难的发生率明显低于负荷剂量组（12.2％比19.4％,P=0.001）;两组的出血事件发生率差异无统计学意义.结论 与不使用负荷剂量相比,氯吡格雷低反应的患者转换为替格瑞洛时应用负荷剂量后早期血小板抑制作用更显著,且不增加出血事件,但呼吸困难发生率也更高.     

心脏活动平板运动试验中血压变化对冠心病的诊断价值

目的总结平板运动试验中运动血压的变化对冠心病的诊断价值。方法 2006年1月至2011年3月在我院住院接受心脏活动平板运动试验(TET)及冠状动脉造影(CAG)检查的患者445例,回顾性总结分析其平板运动试验中运动血压的变化对冠心病的诊断价值。结果 (1)平板运动试验445例患者中,TET阳性200例,其中CAG阳性150例,CAG阴性50例;TET阴性245例,其中CAG阴性206例,CAG阳性39例。TET检出冠心病的敏感性为79.36%(150/189),特异性为80.47%(206/256),阳性预测值75.00%(150/200),阴性预测值84.08%(206/245),假阳性率为25.00%(50/200),假阴性率为15.92%(39/245),预测准确性80.00%(356/445)。(2)血压下降组和运动试验阳性组间CAG阳性差异无统计学意义(P>0.05);运动试验阴性组、血压上升较快组和血压波动正常组与血压下降组和运动试验阳性组CAG阳性结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TET是一项诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法,TET中运动血压的下降可初步估测冠状动脉病变的程度...     

替格瑞洛在急性冠状动脉综合征患者中的应用

急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）,其中AMI又分为ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）.美国、欧洲以及中国现行ACS管理指南及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南均推荐阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂的双联抗血小板治疗.替格瑞洛作为一种新型、口服、可逆的血小板腺苷二磷酸（ADP） P2Y12受体拮抗剂,近年越来越受关注.本文针对替格瑞洛的药理特点、临床研究、临床指南推荐以及药物经济学分析等方面进行综述.     

校正的HEART风险评分在无冠状动脉疾病的胸痛人群的应用

目的：研究高敏肌钙蛋白I校正的HEART评分在怀疑非ST段抬高型急性冠脉综合征而无冠状动脉疾病的胸痛人群的应用价值。 方法：本研究是一个基于前瞻性获得的数据库的回顾性研究。连续入选2014年9月至2015年2月在北京安贞医院急诊胸痛中心就诊的胸痛人群。计算校正的HEART评分。研究终点为3个月时主要不良心脏事件。 结果：共入选923名胸痛患者。371名患者发生主要不良心脏事件。校正HEART评分的受试者操作特征曲线下面积为0.85（95%置信区间：0.83–0.88）。在3个重要的亚组,受试者操作特征曲线下面积均在0.80以上。所有入选患者被分为3组：低危组（评分0–2分）,中危组（评分3–4分）和高危组（评分5–10分）,相应的主要不良心脏事件发生率为1.8%,18.2%和71.1%,各组间差异具有显著性（P<0.001）。不同的组别采取不同的分诊策略。 结论：高敏肌钙蛋白I校正的HEART评分可以用于怀疑非ST段抬高型急性冠脉综合征而无冠状动脉疾病的胸痛人群的分诊。     

红细胞分布宽度变化与缺血性心脏病导致急性左心室收缩功能不全的相关性研究

目的:探讨红细胞分布宽度与缺血性心脏病导致急性左心室收缩功能不全的相关性。方法:回顾性分析了从2016年1月到2016年6月,我院急诊收治的缺血性心脏病导致急性左心室收缩功能不全的患者657例,记录所有患者入院24h内的红细胞分布宽度(RDW),左心室射血分数(LVEF),以及1个月的病死率。结果:RDW14.5的患者比RDW≤14.5的患者病死率升高,LVEF值降低。[38(22.9%)vs.53(10.8%),(29.6±9.5)%vs.(35.8±8.3)%,P0.05]。RDW随LVEF值的降低而逐渐升高。年龄,HGB,RDW,高血压史,是预测严重急性左心室收缩功能不全(EF≤35%)的危险因素。OR=1.08,95%CI:1.04~1.12;OR=2.15,95%CI:1.16~3.14;OR=0.87,95%CI:0.75~0.98;OR=1.06,95%CI:1.02~1.11,P0.05]。RDW诊断急性左心室收缩功能不全的准确性是67.3%(95%CI:62.2~72.3)。敏感性是57.2%,特异性是69.5%。结论:红细胞分布宽度与缺血性心脏病导致急性左心室收缩功能不全的严重程度相关,是简单,经济,快速,准确的预测因子。