口服Milrinone对严重慢性心功能衰竭死亡率的影响

据NEJM(1991年10月)报道:Milri-none是一种磷酸二酯酶抑制剂,可以增加细胞内环腺苷酸水平从而增强心脏收缩力,但这种类型的增强收缩力的药物对慢性心功能衰竭病人的存活率的长期作用尚未确定。 Milton Packer等研究人员将1088名严重的慢性心功能衰竭(纽约心脏学会Ⅲ级或Ⅳ级)病人和晚期左心室机能障碍病人随机分为两组,分别给予每天40毫克口服Milrinone(561例)或安慰剂(527例)进行双盲治疗。此外,所有病人在整个试验期间都接受地高辛、利尿剂和一种转化酶抑制剂的常规治疗。     

自膨式颈动脉支架治疗椎动脉起始部中重度狭窄的疗效分析

目的探讨采用自膨式颈动脉支架治疗椎动脉起始部中、重度狭窄的短期疗效、安全性及预防再狭窄的作用。方法回顾性分析采用白膨式颈动脉支架对椎动脉起始部狭窄率〉50％,并且常规药物治疗无效的23例患者的临床资料。术后采用血管超声、MR血管成像及DSA进行影像学随访。结果（1）23例患者均成功置人支架（技术成功率为100％）,平均狭窄率从术前的（70±8）％降至（10±6）％。无手术并发症发生。（2）术后临床随访3～25个月,无一例患者出现短暂性脑缺血发作或卒中复发;19例症状改善。21例超声随访无再狭窄发生,12例接受6个月以上的缸管造影随访,无一例发生支架内再狭窄或支架变形。结论应用自膨式颈动脉支架治疗椎动脉起始部中、重度狭窄,短期是安全、有效的,可防止支架变形并降低支架内再狭窄的危险;但长期疗效尚有待进一步观察。     

应用改良的方法检测常染色体显性遗传多囊肾基因突变

目的:常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)是常见的遗传性肾脏疾病,主要是由PKD1和PKD2基因突变引起的。其中,PKD1包含46个外显子,编码区域大概为13 kb,而PKD2有约3 kb的编码区域,含有15个外显子。然而传统的ADPKD基因检测方法繁琐、费时,本研究即旨在建立方便快捷的突变筛查方法。方法:根据临床和实验室检查入选3个互不相关的中国汉族ADPKD家系。利用新一代测序技术(NGS),针对PKD1和PKD2外显子,剪接位点和10 bp内含子侧翼序列进行基因芯片捕获,检出的变异经过筛选,并与单核苷酸多肽数据库进行比对。结果:通过与人类基因突变数据库核对,本研究新鉴定的PKD1中c.7318del G,c.5884CT和继往报道的PKD2中c.916CT杂合变异可能是这3个家系的致病性突变。PCR联合Sanger序列分析证实家系中上述杂合突变的存在,在家系中呈现基因型与表现型共分离;并分别导致PKD1编码的氨基酸发生移码(p.Asp2440Thrfs*180)及无义突变引发PKD1(p.Gln1962*)和PKD2(p.Arg306*)蛋白的提前中止。结论:我们利用NGS技术建立了快速分析ADPKD遗传变异的方法,并成功应用于3个家系,鉴定两个新发突变,可作为疑似ADPKD及家系成员的常规筛查手段。     

肘关节镜下闭合复位内固定治疗儿童JacobⅡ型肱骨外髁骨折3例报告

目的 探讨肘关节镜下治疗JacobⅡ型肱骨外髁骨折的可行性。方法 JacobⅡ型肱骨外髁骨折患儿3例,均给予肘关节镜下经皮穿针内固定治疗。术中,先空针抽吸关节囊内积血,注射盐水充盈关节囊,置入关节镜及操作器械。清除骨折间隙软组织后,复位远端骨折块,X线透视下置入克氏针,交叉固定。结果 术中患儿均获得满意复位,无一例转为切开复位;平均手术时间75 min,平均住院时间6 d。出院后规律复查、换药,1个月后均恢复良好,骨折断端对位满意,未出现感染等短期并发症。顺利拔除克氏针,规律功能锻炼,1年后复查未出现骨不愈合、畸形愈合与神经麻痹等远期并发症。结论 肘关节镜下治疗JacobⅡ型肱骨外髁骨折术中操作视野良好,便于清除骨折间隙软组织,实现骨折解剖复位,手术创伤小、术后并发症少。     

儿童中毒型细菌性痢疾脑型的诊断及治疗

目的了解儿童中毒型细菌性痢疾（简称毒痢）的病原学特点,探讨毒痢脑型的诊断及治疗。方法对我院１９９７年收治的儿童毒痢进行临床分型及资料分析,复习有关文献。结果５２例毒痢中脑型３３例,休克型３例,混合型１６例。有脑水肿表现者（包括脑型及混合型）４９例,占总数的９４２％。均以发热、惊厥、腹泻发病,惊厥在发热后１～２３小时出现,腹泻在发热后１～１７小时出现。便培养阳性率４４９％,均为福氏２ａ型。结论对福氏２ａ型痢疾杆菌的流行趋势和耐药应继续监测;对毒痢脑水肿的抢救必须分秒必争,早期诊断及治疗是降低病死率、改善预后的关键     

心外膜脂肪体积、尿微量白蛋白/肌酐比值及血清炎症因子水平与冠状动脉病变程度分析

目的探讨冠心病患者心外膜脂肪组织体积(EATV)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)及血清炎症因子[脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、分形趋化因子(FKN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血清胱抑素C(Cys C)]指标水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法入选2016年3月至2017年8月解放军总医院心血管内科收治的初诊冠心病且冠状动脉狭窄患者130例及未发现冠状动脉狭窄的非冠心病者(对照组)32例,冠状动脉CT狭窄者行冠状动脉造影明确病变,并计算冠状动脉介入与外科手术治疗间协同评估(SYNTAX)评分,根据SYNTAX评分将冠状动脉狭窄患者分为低(≤22分)、中(23~32分)、高(≥33分)3组。通过冠状动脉螺旋CT图像测算患者EATV,采用免疫比浊法及酶联免疫吸附试验检测UACR及血清炎症因子水平,分析4组患者EATV、UACR及血清炎症因子水平与冠状动脉病变的相关性。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,采用单因素方差分析、卡方检验或精确概率法进行组间比较;相关性分析采用Pearson积距相关法,多因素分析采用logistic逐步回归法。结果高评分组EATV、Lp-PLA2、FKN、MMP-9、Cys C及UACR水平显著高于其他3组,IGF-1水平显著高于对照组及中评分组,TNF-α水平显著高于对照组及低评分组,差异均有统计学意义(P0.05)。中评分组EATV、Lp-PLA2、MMP-9、TNF-α及UACR水平显著高于对照组及低评分组,IGF-1水平显著低于低评分组,FKN及Cys C水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。低评分组EATV、IGF-1水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。经相关性分析,患者EATV(r=0.41)、UACR(r=0.69)、血清炎症因子Lp-PLA2(r=0.72)、IGF-1(r=0.25)、FKN(r=0.52)、TNF-α(r=0.49)、MMP-9(r=0.67)、Cys C(r=0.15)与SYNTAX评分均呈正相关(P0.05)。logistic逐步回归分析显示,IGF-1(OR=1.064,95%CI 1.024~1.106,P=0.002)、MMP-9(OR=1.049,95%CI 1.018~1.080,P=0.002)、Cys C(OR=797.355,95%CI 33.729~999.999,P=0.001)及EATV(OR=1.042,95%CI 1.018~1.067,P=0.005)为冠心病发病的危险因素。结论冠心病患者的EATV越大,UACR及血浆炎症因子(Lp-PLA2、IGF-1、FKN、TNF-α、MMP-9、Cys C)水平越高,冠状动脉病变SYNTAX积分越高,冠状动脉病变程度越严重。IGF-1、MMP-9、Cys C、EATV可能是冠心病发病的危险因素。     

乳腺癌放疗后继发冠状动脉疾病1例

正随着医学的发展进步,肿瘤治愈率有了显著提高,很多肿瘤患者能获得长期生存。然而,抗肿瘤治疗所产生的并发症也让患者付出了巨大代价。放疗是乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的有效治疗手段,在对邻近心脏的肿瘤进行放疗时,会对心脏造成损伤引起放射性心脏病。接受多次放疗的肿瘤患者冠状动脉疾病等心血管疾病的发病率和死亡率明显升     

信息化流程管理系统在急性缺血性卒中救治中的构建及应用

目的探讨信息化流程管理系统在急性缺血性卒中(AIS)救治中的构建及实践中的应用情况。方法回顾性分析2017年8月至11月于第二军医大学附属长海医院脑血管病中心接受卒中绿色通道救治,并且纳入信息化流程管理系统的597例疑似卒中患者的临床资料,评价AIS救治流程中各环节运行现状以及运行效率。对卒中护士和接诊医师制定绩效考核指标,计算卒中护士判定卒中的准确率及漏诊率;以医师到达预检台-建立静脉通道时间和签署知情同意书-静脉团注重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)时间评价卒中护士救治操作能力,达标时间10 min;以呼叫接诊医师-医师到达预检台和建立静脉通道-转运至CT室时间评价接诊医师应急处理能力,达标时间5 min,计算达标率。结果 597例预检判定为疑似卒中患者中,医师判定为卒中549例,建立静脉通道430例,转运至CT室443例,完成头部CT平扫441例,静脉溶栓52例。流程中患者到院-医师到达预检台、医师到达预检台-建立静脉通道、建立静脉通道-转运至CT室、转运至CT室-完成CT平扫、完成CT平扫-团注rt-PA时间、患者到院-完成CT平扫及患者到院-团注rt-PA的中位数时间分别为3(1,5)、8(3,16)、3(2,5)、3(2,9)、9(3,22)、20(10,30)、27(19,55)min。卒中护士判定卒中的准确率、漏诊率分别为92.0%(549/597)、8.4%(50/597);医师到达预检台-建立静脉通道、签署知情同意书-团注rt-PA时间达标率分别为82.1%(353/430)、80.8%(42/52)。呼叫接诊医师-医师到达预检台、建立静脉通道-转运至CT室时间达标率分别为94.5%(564/597)、91.4%(405/443)。结论以"时间管理"为核心的流程管理系统可以帮助分析AIS救治流程中各种环节和各种人员的效率,不断优化流程。