尼妥珠单抗联合顺铂和氟尿嘧啶方案诱导化疗治疗可切除的头颈部鳞癌初步临床分析

目的 观察尼妥珠单抗联合顺铂和氟尿嘧啶(fluorouracil,5-Fu)方案作为诱导化疗治疗可切除的头颈部鳞癌患者的肿瘤缓解率、病理完全缓解率及化疗相关毒性.方法 2009年3月至2011年9月对初治的40例可切除的头颈部鳞癌患者以尼妥珠单抗(400 mg第1天)联合顺铂(75 mg/m2第1天)和5-Fu(750 mg/m2第1～5天)3周方案作为诱导化疗.两个周期后予以保留器官功能的根治性手术或根治性放化疗.主要研究终点为肿瘤缓解率、病理完全缓解率及化疗相关毒性.40例患者年龄中位数54岁.口咽癌9例(22.5％)、下咽癌16例(40.0％)、喉癌10例(25.0％)、口腔癌5例(12.5％).结果 两个周期诱导化疗后肿瘤缓解率为85.0％(34/40).24例(60.0％)影像学降期,其中21例次(52.5％)达T降期,8例次(20.0％)达N降期.27例患者行诱导化疗后手术治疗,其中20例(74.1％)为保留器官功能的局部切除手术.4例术后原发灶病理完全缓解,占总入组患者数的10.0％ (4/40),占总手术患者的14.8％(4/27).2例(5.0％)出现Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少,Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐、口腔炎、血小板减少各1例(2.5％),1例患者出现Ⅱ度肾功能不全,1例患者出现Ⅰ度皮疹.结论 尼妥珠单抗联合顺铂和5-Fu方案作为诱导化疗可提高头颈部鳞癌患者的肿瘤缓解率,且对其毒性耐受良好,多数患者通过诱导化疗保留了器官功能.     

治疗篇——解读口腔癌——嵇庆海教授专访

口腔癌有哪几种？多发于哪些人群？在我国每年发病数为多少？近年来发病趋势如何？ 口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤的总称,可出现在口腔的任何部位,包括唇、舌、口底、齿龈、腭部、颊黏膜及颧骨等。口腔癌可发生于所有人群,但多发年龄为50～70岁,中位年龄为60岁。     

喉癌中央区淋巴结转移：11年喉癌手术病例回顾性分析

背景与目的：对于喉癌患者是否常规行颈部中央区淋巴结清扫,目前尚存在争议。本研究探讨喉癌患者中央区和侧颈区淋巴结转移、颈部复发以及疾病预后生存情况。方法：回顾性分析1999—2009年复旦大学附属肿瘤医院收治的118例确诊为喉癌患者的临床病理资料。其中34例患者行颈部中央区淋巴结清扫。回顾分析肿瘤原发灶分级,中央区和侧颈区淋巴结转移临床资料,以及患者总生存率(overall survival, OS),无病生存率(diseas-free survival, DFS)和局控率(local control rate, LCR)。结果：在118例喉癌患者中,颈部中央区淋巴结转移率为11.9%(14/118),包括在34例中央区淋巴结清扫患者中证实10例,未作淋巴结清扫,在随访中发现中央区淋巴结转移4例。肿瘤声门下或者梨状窝侵犯是中央区转移以及中央区复发的危险因素(P=0.002)。中央区淋巴结转移与颈部IV区转移相关(P<0.001),侧颈区淋巴结包膜外侵犯(P=0.001)和血管侵犯(P=0.015)是中央区淋巴结转移、中央区复发和颈侧区复发的危险因素。中央区淋巴结转移阳性喉癌患者较阴性患者局控率低(P=0.035)。侧颈区淋巴结转移阳性患者较阴性患者无病生存率(P=0.014)和局控率(P=0.025)低。声门上喉癌更容易发生颈部Ⅱ区淋巴结转移(P=0.044)。结论：喉癌患者应注意中央区淋巴结清扫。声门上喉癌患者应注意颈部Ⅱ区淋巴结清扫。中央区淋巴结转移阳性患者应注意颈部Ⅳ区淋巴结清扫。     

Ⅵ区清扫术的潜在风险-甲状旁腺意外切除

背景与目的:甲状腺特别是甲状腺癌手术常会意外切除甲状旁腺(inadvertent parathyroidectomy,IPE),而IPE可能会影响患者的钙磷代谢。本研究试图分析甲状腺癌手术中甲状旁腺意外切除的风险因素。方法:回顾分析2004-2007年头颈外科实施单侧甲状腺手术的418例甲状腺癌患者,收集相关临床病理资料进行统计学分析。研究患者性别、Ⅵ区清扫、肿瘤大小、病理类型、肿瘤外侵、伴发甲状腺炎与IPE的相关性。结果:甲状腺癌患者中IPE发生率为22.5%(94/418),所有患者均未出现永久性低钙血症。在与IPE相关的单因素及多因素分析中仅Ⅵ区清扫差异有显著性(P<0.001;P=0.02),相对危险度为11.90。患者性别、肿瘤大小、病理类型、肿瘤外侵、伴发甲状腺炎在单因素及多因素分析中均未发现差异有显著性。结论:单侧甲状腺癌手术中,Ⅵ区清扫是IPE的风险因素,必须掌握Ⅵ区清扫指征,掌握保护旁腺手术技巧。     

巨大甲状腺癌肉瘤一例

患者女,69岁,发现左颈部肿块42年余,近10年来肿块增大迅速,近1个月来出现呼吸困难,拟诊为巨大甲状腺癌伴左颈部及左腋下转移,于2005年10月14日收治入院。入院体检:左侧颈前区可扪及18cm×16cm巨大肿块,质中,固定;肿块外侧可扪及明显颈动脉搏动感,肿块上极可扪及甲状腺上动脉搏动,肿块表面可见怒张血管,左颈部可扪及肿大的淋巴结多枚,大小约3cm×4cm,质中偏硬;气管右偏,左腋下可及数枚淋巴结,大小约5cm×5cm,质中偏硬,与颈部淋巴结融合,活动度尚可。左上肢无明显肿胀,无臂丛神经受压症状。辅助检查:CT示左颈部巨大肿块(约16cm×12cm),左颈部…     

示踪甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结的前瞻性研究

  目的  探索在甲状腺乳头状癌中纳米炭示踪侧颈部淋巴结的应用价值。  方法  前瞻性地入组2016年3月至2017年11月复旦大学附属肿瘤医院接受甲状腺癌手术患者,术前超声或CT提示侧颈部淋巴结可疑转移,术中应用纳米炭混悬注射液进行侧颈部淋巴结示踪。  结果  共67例患者接受了70例/侧颈部淋巴结示踪手术,侧颈部淋巴结转移57例(81.4%)。炭阳性淋巴结的中位检出数量为6枚。Ⅳ区炭染淋巴结无论在送检例数、送检淋巴结枚数以及转移淋巴结比例均为最高。Ⅲ~Ⅳ区淋巴结中炭阳性淋巴结的转移比例显著高于炭阴性淋巴结(P < 0.001)。将最终颈清扫结果作为金标准,计算Ⅲ~Ⅳ区炭阳性淋巴结活检敏感度为86.0%。  结论  纳米炭是甲状腺癌侧颈部淋巴结示踪的潜在方法。联合侧颈部Ⅲ~Ⅳ区炭阳性淋巴结活检,可以达到较高的敏感度,是较为合理的前哨淋巴结活检范围。      

重视甲状腺乳头状癌中胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌间淋巴结的处理

目前关于甲状腺乳头状癌中胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌间淋巴结（the lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle，LNSS）转移的相关研究较少。文献报道，LNSS在初治甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）中的转移率为7.4%~23.5%，但因其解剖位置隐蔽而易在颈淋巴结清扫中被忽视。LNSS认知的加深对于术中充分暴露相关区域并予以彻底清扫具有十分重要的临床意义，现将针对LNSS概念的提出及目前临床研究现状进行总结，指出PTC患者颈部淋巴结处理中LNSS的重要性及必要性。     

甲状腺乳头状癌外科诊治现状

文章主要叙述了目前甲状腺乳头状癌的各种诊断方法和治疗措施，并对此提出了相应的看法与认识。     

非返性喉返神经的术前CT诊断与临床意义

非返性喉返神经(non-recurrent inferior laryngeal nerve,NRILN)是少见的解剖异常,绝大多数发现于右侧 [1].颈部手术中需要注意避免损伤喉返神经,而术中识别、保护NRILN即使对于有经验的外科医生也是巨大的挑战.如能通过影像学检查在术前诊断NRILN则可提醒手术医生,避免损伤.本研究报道2005年至2008年8月收治的8例右侧NRILN病例,根据患者CT资料,并结合文献报道讨论其术前诊断方法.