大动脉炎肾动脉狭窄/闭塞的介入治疗及临床观察

目的 评价大动脉炎肾动脉狭窄或闭塞介入治疗的疗效.方法 将白求恩国际和平医院血管外科2011年3月至2011年8月入住的53例大动脉炎肾动脉狭窄/闭塞的患者作为研究对象,53例患者接受综合性介入治疗,即对于大动脉炎肾动脉闭塞（RAO）患者,首先采用肾动脉穿通术,开通成功后接受肾动脉形成术或肾动脉支架植入术.对于大动脉炎肾动脉狭窄（RAS）患者,首选肾动脉形成术进行治疗,对于效果不理想者采用肾动脉支架植入术.随后对介入治疗成功率以及术前、术后1个月、术后6个月的血压和肾功能指标进行统计分析.结果 33例RAO患者中,30例行肾动脉穿通术成功后接受了肾动脉形成术或肾动脉支架植入术;3例肾动脉穿通术未成功;介入治疗成功率为90.9%.20例RAS患者,16例成功接受了肾动脉形成术;另外4例肾动脉形成术不理想,随后接受了肾动脉支架植入术;成功率为100%.综合介入治疗的成功率为94.3%.随访结果显示,术后1个月和6个月的收缩压和舒张压相对于术前均有显著降低（P＜0.05）,而术后1个月和术后6个月相差不大（P＞0.05）;血清肌酐水平在术后1个月和术后6个月下降到手术前的80%左右,肾小球滤过率也显著升高（P＜0.05）,而术后1个月和术后6个月相差不大（P＞0.05）.结论 采用综合介入治疗法治疗大动脉炎肾动脉患者的疗效显著,可在今后治疗中推广使用.     

节段性狭窄闭塞Budd-Chiari综合征介入治疗的临床评价

目的：评价应用穿通术、ＰＴＡ、内支架（ｓｔｅｎｔ）置入及溶栓术治疗节段性狭窄闭塞Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）的临床效果。方法：本组２４例，其中节段性狭窄１４例，闭塞１０例，大部分并有肝静脉不同程度阻塞，下腔静脉血栓形成２例。应用Ｂｒｏｃｋｅｎｂｒｏｕｇｈ穿刺针行下腔静脉闭塞段穿通术，ＰＴＡ和内支架置入；应用Ｒｕｐｓ－１００开通阻塞的肝静脉。结果：２４例下腔静脉均开通成功，同时开通１１支肝静脉，下腔静脉压力平均由术前的３．１４ｋＰａ降至１．１５ｋＰａ，肝静脉压力由术前的２．７５ｋＰａ降至１．９１ｋＰａ。平均随访１３．５个月，２例发生轻度下腔静脉狭窄，但临床症状也有明显改善。结论：在ＢＣＳ介入治疗中，ＰＴＡ应视为首选方法，但对治疗效果不好，尤其是节段性病变应置入内支架，对合并肝静脉阻塞和血栓的要做相应的介入治疗，可明显提高临床效果。术后抗凝治疗是维持开通血管长期通畅的重要手段。     

左侧髂静脉压迫综合征的介入治疗

目的探讨介入治疗左侧髂静脉压迫综合征的疗效及安全性。方法本组27例,均经下肢深静脉造影或彩超确定诊断。13例发病在3周以内,表现为急性髂-股静脉血栓;14例发病超过3周,表现为慢性静脉阻塞。13例经健侧股静脉穿刺,14例经患侧腘静脉穿刺。11例溶栓前置入滤器,16例未置入滤器。均先行经导管溶栓治疗,之后7例行单纯球囊扩张术,20例球囊扩张后行内支架植入术。结果13例经健侧股静脉穿刺,导丝成功通过狭窄段8例,不能通过5例,改为造影导引下患侧腘静脉穿刺;14例直接行患侧腘静脉穿刺,在深静脉造影的导引下均穿刺成功。溶栓时间（85±16）h,尿激酶用量（300±32）万U。13例急性发作者血栓完全溶解,14例慢性者彩超报告管腔内见血流信号,提示血管部分再通。27例术后造影显示髂-股静脉血流通畅。随访时间6～26个月,平均11个月。19例静脉造影或超声显示髂-股静脉通畅,临床症状消失,8例深静脉造影或彩超提示髂-股静脉血流基本通畅,患者症状明显减轻,但仍存留肢体轻度肿胀。结论采用介入方法治疗左侧髂静脉压迫综合征,疗效确切,并发症少,可作为临床上治疗此类疾病的首选方法。     

食管癌血管内介入治疗

选择性食管癌血管内介入治疗是近年来开展起来的新技术,因直接向肿瘤供养动脉灌注抗癌药物,可明显提高肿瘤组织内药物浓度,根据抗癌药物的量效作用原理,可大幅度提高药物的细胞毒作用,从而提高疗效,达到治疗目的.     

Merkel细胞瘤的影像特征及其病理基础

目的探讨Merkel细胞瘤的影像学诊断方法。方法对一例女性，44岁。通过CT、MRI、病理、手术观察其影像及病理特征。结果病理见：红褐色肿物，呈烂肉样，质中，易于吸除，血运丰富。枕骨破坏，枕部肌肉、硬膜表面及小脑内均有肿瘤侵润，与脑组织无明显界限。光镜：肿瘤位于真皮，有时在皮下。癌细胞聚集分布，细胞大小一致，类圆形，似小淋巴细胞；细胞核呈空泡状，可见许多核分裂像，染色质呈细颗粒状；胞浆稀少，嗜酸染色。免疫组化：NSE(神经内分泌颗粒)：阳性。角蛋白：阳性。CT见略高密度均匀的病变，MRI上T1w、T2w呈略低信号，边界不清；MRI可见病变异常强化，边界清晰；局部软组织侵润及骨破坏。结论CT和MRI可以清楚显示病变部位特点，为临床提供可靠信息，利于手术。     

经内镜电凝切除小儿大肠息肉160例临床分析

近年来利用纤维结肠镜,对成人息肉电凝切除已成常规,应用于小儿病例报告不多。我院消化内科自1982年～1989年10月共做纤维结肠镜4210例,经内镜电凝切除大肠息肉456例,其中小儿大肠息肉160例,电凝切除息肉206颗,占同时期电凝切除息肉的35.1%对38例结肠腺瘤样息肉患儿进行随访1～2年,复查25例,未发现复发。现就经内镜电凝切除小儿大肠息肉情况总结报告如下。     

直流电消融房室交界区及其诱发心律失常的实验研究

本研究采用细电极导管,1～3次电击,对犬房室交界区进行消融。结果5只犬有4只术后1小时仍为完全性房室传导阻滞(CAVB),仅1只形成慢性CAVB。所有犬均见心律失常出现。病理显示,病损广泛而不均匀,界限不清,伴明显水肿;慢性期病变进展,新旧病变共存,可能是构成心律失常发生的基础。本研究表明,直流电击消融房室交界区损伤广泛而不易控制,急慢性心律失常影响消融的效果和预后。     

浅谈手术侧卧位的改进

合理的手术体位 ,既有利于手术的顺利进行 ,同时也有利于维护术中患者正常的生命体征 ,侧卧位是外科手术较常见的卧位之一 ,为此 ,我们任选了 30例 (平卧、侧卧各 1 5例 )进行了研究 ,改进了摆放方法 ,使手术操作时术野暴露满意度达 98% ,无 1例发生皮肤压疮以及异常。1　资料与方法1 .1 .　本组 30例 ,男 8例 ,女 2 2例 ,年龄 32岁～ 65岁 ,平均年龄 47.3岁 ,手术时间 3.5ｈ～ 7ｈ ,平均 5ｈ均选用全身麻醉 ,手术均需使用静脉留置针。1 .2　方法1 .2 .1　全麻平卧位手术 :全麻平卧位患者共 1 5例 ,接入手术室后 ,先建立双侧内踝静脉穿刺 ,…     

三种不同方法联合TACE治疗原发性肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

目的 探讨不同治疗方式联合肝动脉化疗栓塞术(transhepatic arterial chemoembolization, TACE)治疗原发性肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 选取本院原发性肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血的100例患者的临床数据。根据止血治疗方式不同分为经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)组25例、经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)组25例及药物组50例，止血成功后均联合TACE治疗肝癌，比较三组间的临床效果、出血复发率、肝性脑病发生率及生存率。结果 TIPS组门静脉压力由治疗前的(42.35±8.63) mmHg降至治疗后(22.35±6.57) mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。PTVE组门静脉压力由治疗前的(41.74±7.37) mmHg降至治疗后(32.47±5.68) mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。TIPS组及PTVE组术后6个月、12个月及24个月出血复发率显著低于药物组，差异有统计学意义(P<0.05);TIPS组术后6个月、12个月和24个月出血复发率显著低于PTVE组，差异有统计学意...     

彩超对高脂血症患者的左心功能和左心室壁增厚率的探讨

高脂血症临床上并非罕见,它是动脉粥样硬化的主要发病因素之一。由于血液中的脂质是以脂蛋白的形式运转的,因而高脂血症常反映了高脂蛋白血症。本文讨论的高脂血症指胆固醇、甘油三酯升高,高密度胆固醇降低的患者。