新形势下超声科进修医师的全面培养

近年超声新理论、新技术的发展促使超声医师知识需不断更新、提高,以适宜临床工作的需求。在职进修已成为大多医师充实提高的重要方法。本文分析了以往我院超声科进修医师培养中存在的问题,通过对教学、科研、人文等多方面的综合培养方式进行改革探索,提出了新形势下超声科进修医师全面培养的方案。     

新生儿胸腺的声像图表现及正常值研究

目的探讨正常新生儿胸腺的超声表现、正常值范围及其临床意义。方法连续观察230例正常足月儿及144例早产儿，高频微凸探头经胸骨进行胸腺扫查。显示最大横断面且左右叶外缘边界清晰时，冻结图像测量两外缘间距离作为胸腺最大横径。在此断面上垂直旋转探头，分别显示左右叶最大矢状断面时，测量胸腺上下两极间的距离为最大长径。超声测量胸腺的同时记录新生儿出生体质量。保持仪器设置不变，观察并记录经胸骨上窝扫查胸腺的声像图特点与同一新生儿甲状腺进行比较。结果经胸骨扫查，374例新生儿胸腺显示清晰，最大横径测量成功率为91．4％（342／374）。胸腺最大横径与出生体质量相关（r=0．605，P=0．000），足月儿与早产儿胸腺平均最大横径间有显著性差异（P=0．002）。经胸骨上窝扫查，胸腺内部回声略低于甲状腺，实质内可见特征性的细线状及点状强回声。结论新生儿胸腺各径线超声测值变化范围较大。胸腺超声正常值研究结合其较有特征性的实质回声特点，有助于超声对胸腺疾病的诊断及鉴别诊断。     

超声对网球肘的诊断价值

目的 总结网球肘患者伸肌总腱和肱骨外上髁的声像图表现,评价超声检查对网球肘诊断的价值.方法 84例经临床诊断为网球肘患者治疗前行超声检查.通过患侧与健侧对比,灰阶声像图指标包括:伸肌总腱厚度,回声,撕裂(无回声纤维缺损区),有无钙化,肱骨外上髁骨质改变;对比观察伸肌总腱血流信号(增加,无改变).28例随后行手术治疗.结果 7例超声未发现异常,77例患侧灰阶声像图或彩色多普勒表现异常.该病超声表现为:伸肌总腱肿胀增厚71.4％(55/77),局部回声减低53.2％ (41/77),撕裂39.0％ (30/77),77.9％ (60/77)可探及血流信号增加.撕裂患者中,位于深层者86.7％ (26/30),远大于浅层13.3％ (4/30).23例(30.0％)可见钙化,18例(23.4％)肱骨外上髁骨质有不规则改变或骨刺样隆起.超声对撕裂的范围、位置与手术记录一致.结论 超声检查不仅能发现网球肘患者伸肌总腱的病变,还能评价病变的位置,范围,评估疾病的严重程度,彩色多普勒血流显像可评估是否为急性充血期.     

术前360°腔内常规超声结合弹性成像诊断肛瘘

目的 探讨术前360°腔内超声结合弹性成像诊断肛瘘价值。 方法 对64例肛周病变拟接受手术的患者于术前行360°腔内常规超声及弹性成像检查,确定肛瘘的位置、类型,并将超声结果与手术结果对照。 结果 61例超声诊断结果与手术结果一致,准确率95.31%(61/64);其中12例括约肌间型,43例经括约肌型,1例括约肌上型,3例肛周脓肿,1例皮下窦道,1例肛周皮下表皮样囊肿。3例超声检查结果与手术不符,其中2例分型与手术不符,1例病灶数目与手术结果不符。 结论 360°腔内超声结合弹性成像便于肛瘘术前定位和分型, 安全、廉价、便捷、准确,具有较高临床应用价值。     

超声造影在胆系疾病中的应用价值

目的 评估超声造影(CEUS)应用于胆系疾病诊断的可行性和价值.方法 对57例胆系疾病患者进行CEUS,观察病灶的动态增强特点及形态学特征,与常规二维和彩色多普勒超声图像、手术病理结果做对照,部分病例与增强计算机断层扫描成像(CECT)做对照.结果二维超声结合CEUS的诊断准确率明显高于二维超声结合彩色多普勒超声检查(87.7%比71.9%;x~2=4.41,P<0.05).CEUS可明确显示病变有无血供及血流的动态灌注过程,将胆系肿瘤与结石、胆泥或凝血块相鉴别,而且能清晰显示病变的轮廓,分辨肿瘤的浸润范围和深度,判断肿瘤是否侵及临近脏器、血管和有无转移病灶.但是,仅根据CEUS增强模式所反映的血流灌注情况,对鉴别息肉样病变良、恶性的价值有限.CEUS和CECT的诊断准确率(87.0%比91.3%;x~2=0.45,P>0.05)及所显示病灶大小范围(0.4～6.2 cm比0.4～6.0 cm,P=0.721)差异均无统计学意义.结论 CEUS是对常规胆系疾病超声检查的重要补充,对进一步提高胆系疾病的诊断水平有较大价值.     

胸大肌的超声解剖及其撕裂的声像图特点

目的：探讨胸大肌的正常声像图表现及超声诊断胸大肌撕裂的临床价值。方法：应用高频超声获取20例健康志愿者的双侧共40条胸大肌的系列长轴及短轴切面声像图,观察胸大肌的走行及其声像图表现。回顾性分析北京大学第三医院18例胸大肌撕裂患者的声像图资料,进行分型诊断,并对照其磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、外科手术和超声随访结果。结果：高频超声可以清晰显示正常胸大肌的位置、走行和结构。18例胸大肌撕裂患者平均年龄（37.2±15.6）岁,均有不同原因和程度的外伤史,如举重、篮球和撞击等,其中3例有MRI结果,9例行外科手术治疗,6例为超声随访。18例胸大肌撕裂病例中,超声均给出了损伤的解剖学定位和损伤范围,其中11例发生于左侧,7例发生于右侧。按照损伤部位可以分为3类：7例为肱骨端肌腱损伤（其中1例发生于胸骨头,2例发生于锁骨头,4例为锁骨头和胸骨头联合损伤）,5例累及肌肉肌腱连接处,6例累及肌腹;部分撕裂者为12例,表现为回声减低,内部结构不清晰;完全断裂者为6例（其中3例发生于肱骨端肌腱,1例为肌肉肌腱连接处,2例位于胸大肌肌腹内）,表现为纤维断裂,回缩,伴有或不伴有血肿形成,通过动态实时观察可以判断胸大肌撕裂范围及断端情况。结论：高频超声可以清晰显示胸大肌走行及其相关结构,超声检查能够诊断胸大肌及其肌腱的损伤程度和范围,可以用来指导胸大肌撕裂的临床治疗。     

早产儿持续高血压2个月

患儿（36周胎龄出生）,男,2个月,因咳嗽、呼吸困难入院。入院后发现患儿存在持续性高血压、蛋白尿和惊厥持续状态,影像学提示主动脉及大分支广泛钙化,腹主动脉、右肾动脉局部管腔变窄伴血流速度增快。患儿新生儿期因湿肺、肺动脉高压住院,期间曾发现高血压、蛋白尿。进一步行全外显子组基因高通量测序,发现患儿ENPP1基因存在源自父母的复合杂合突变：c.130C > T（p.Q44X）和.c.1112A > T（p.Y371F）。c.130C > T为无义突变,可造成蛋白质从44个氨基酸之后的部分缺失,为一级致病性突变形式;c.1112A > T为错义突变,为已报道的与特发性婴儿动脉钙化症（ⅡAC）相关的致病性突变。因此确诊为ⅡAC。给予膦酸盐及降压、止惊、呼吸支持等对症治疗,血压维持在正常高限,动脉钙化未恶化。对于持续高血压伴广泛大血管钙化的小婴儿,应注意ⅡAC的可能,尽早行影像学及基因检查确诊。     

儿童肌肉骨骼系统超声检查的临床应用

正超声具有无辐射、用途广泛等优点,对于儿童肌肉骨骼系统疾病的诊断、随访、治疗有重要价值,还可诊断未成熟骨的病变。儿童骨骼未骨化部分透声佳,使超声评估关节、软骨、肌腱、肌肉更为方便~([1-2])。对于儿童骨骼发育异常、软组织肿物、炎性疾病、引导关节药物注射治疗及软组织活检,超声均具有重要作用。本文结合文献系统阐述儿童常见的肌肉骨骼系统疾病,包括骨骼发育异常、肌肉骨骼炎性病变,非感染性关节病变,软组织肿瘤以     

术中超声监测脑脊液流动在Chiari I畸形矫正术中的应用

目的评价术巾多普勒超声监测脑脊液流动在Chiari电图I畸形矫正术中的应用。方法对20例Chiari I型患者行术巾超声检查,在手术过程中实时监测脑脊液流动及其流动速度。结果20例患者彩色多普勒超声均可实时监测到脑脊液的流动。颅骨减压术后,19例患者脑脊液呈低速流动或消失,进一步行硬膜成形术后脑脊液呈双方向流动,即收缩期由头侧向足侧流动,舒张期反之;最大流速为4～13cm／s,并可见随呼吸节律的变化。1例患者在颅骨减压术后即出现上述典型脑脊液流动频谱,超声提示减压充分,未再进行硬膜成形术;余患者在超声显示脑脊液双向流动后结束手术,除1例症状无明显改善外,其他患者症状明显减轻。结论术中彩色多普勒超声可实时监测Chiari I畸形患者腩脊液流动,并可提示脑脊液循环流动的恢复,客观评价手术效果。     

腹膜假性黏液瘤的声像图特征及超声诊断价值

目的探讨腹膜假性黏液瘤（PMP）的声像图表现。方法对11例PMP患者的临床、病理及声像图表现进行回顾性分析,观察低频与高频探头扫查的声像图特征及腹水特征,确定病灶形态、部位和范围及彩色血流情况;观察腹壁、病灶内部结构及其与毗邻脏器的关系,并行超声分型。结果11例PMP中10例术前超声诊断基本符合或对临床诊断有提示作用,误诊1例,9例出现明显腹水。超声分型表现：以蜂窝状增厚型表现为主3例,分隔多房型表现为主4例,以实块型表现为主3例,3型间有交叉表现;2例表现为全腹病变,4例显示原发灶。11例均未显示血流;高频显示病灶内呈囊泡状表现且对周围脏器有特征性压迹。结论PMP超声声像图表现有一定特异性：PMP的腹水流动性差,病灶内部多呈囊泡状或可见分隔,典型的病例还可见到絮状或蜂窝样网膜组织包裹腹腔脏器,超声诊断不困难,诊断符合率较高。可作为临床明确诊断的有效检查方法。对于影像学诊断有一定困难的病例,可进行超声引导下穿刺活检以明确诊断。