核苷(酸)类似物单药初始治疗慢性乙肝患者方案变更及原因分析

目的 观察4种核苷(酸)类似物单药初始治疗慢性乙肝患者前2年内方案变更情况及其原因.方法 根据接受初治药物不同将患者分为拉米夫定(LAM)组、阿德福韦酯(ADV)组、替比夫定(Ldt)组和恩替卡韦(ETV)组4组,采用回顾性分析方法,对入组患者一般临床资料、实验室检查及治疗方案等进行分析.结果 (1)在治疗1年及2年时,治疗方案累积变更率以LAM组最高(1年时为26.1％,2年时为45.0％),ETV组最低(1年时为1.0％,2年时为4.8％),P＜0.01;(2)治疗方案变更原因各不相同:LAM组、ADV组方案变更主要原因为疗效因素(病毒学不完全应答/部分应答、病毒学突破);ETV方案变更主要原因为治疗经费因素.结论 使用不同核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎,其治疗方案在前2年内均出现不同程度的变更,以恩替卡韦累积方案变更率最低;不同核苷(酸)类似物方案变更原因有所差异.     

术前服用拉米夫定预防终末期肝病患者肝移植术后近期HBV复发的效果

目的 探讨肝移植术前服用拉米夫定对预防乙型肝炎相关终末期肝病患者肝移植术后近期HBV复发的效果.方法 回顾性调查53例乙型肝炎相关终末期肝病患者肝移植术前服用拉米夫定的情况(所有患者术后常规服用拉米夫定100mg/d),同时追踪患者近1年的生存状况和乙肝病毒复发(血清HBsAG自血液中消失后再次出现阳性)情况.结果 5例患者在观察期内发现乙肝病毒复发,复发率9.43%(5/53).虽HBV复发组术前HBV DNA水平(6.72±2.07)高于未复发组(5.31±1.98),术前HBeAg阳性者HBV复发率15.4%(2/13)高于HBeAg阴性者7.5%(3/40),但差异无显著性(P＞0.05).术前服用拉米夫定大于2周、大于3个月、大于6个月者HBV复发率分别与服用小于2周、小于3个月、小于6个月者比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 HBV的活动性复制不应是肝移植的禁忌证.肝移植术前何时开始服用拉米夫定以抑制HBV复制、预防术后HBV复发为宜,有待进一步研究.     

46例恙虫病发病情况与临床

通过分析４６例恙虫病的发病时间、临床表现、实验室检查、并发症出现情况及死亡原因，表明恙虫病多器官功能衰竭而死亡的主要原因。提示恙虫病秋冬季节发病并不少见，部分恙虫病临床表现不典型，容易误诊、漏诊，值得临床医师重视     

疗效可靠，疗程有限

临床上，经常遇到慢性乙肝患者问：“大夫，我的病什么时候能好呀？”当被告知治疗是一个长期的过程时，不少患者都流露出愁苦的表情。那么，慢性乙肝治疗到底需要多长时间？有没有什么办法可以在保证疗效的前提下，缩短疗程呢？带着这个问题，我们走访了专家。     

重视学习方法教育增强学生自学能力

目的适应教育观念转变,加强素质教育,提高临床见习学生的自学能力。方法在临床见习学生中进行传染病学学习方法的教育,指导学生自学活动实践。结果设计出传染病学学习方法教育内容及方法,并应用于临床见习学生的教学中,融学习方法教育于知识教育之中,不仅积累了学习方法教育经验,而且为实施以学生为中心、兴趣为中心的教学模式打下了基础。结论学习方法教育是提高学生自学能力的一种重要方法。     

HBV感染与肝组织病理改变的典型相关分析

[目的]探讨HBV感染与肝组织病理之间的关系.[方法]慢性乙型肝炎患者根据血清HBeAg分为HBeAg阳性组145例和阴性组89例,通过典型相关分析HBV感染指标与肝组织病理特征、肝组织病理评分之间的关系.[结果]在HBeAg阳性组HBV感染指标变量组与肝组织病理特征变量组、肝组织病理评分的典型相关均无统计学意义(P＞0.05).HBeAg阴性组HBV感染指标变量组与肝组织病理评分之间的一对典型相关有统计学意义(典型相关系数r=0.583,P=0.041);血清HBV DNA与反映HBV感染指标的典型变量U1呈较高程度负相关(相关系数r=-0.985),肝组织炎症活动度G和纤维化程度S与反映肝组织病理评分的典型变量V1均呈负相关(相关系数分别为-0.922和-0.361);HBV感染指标与肝组织病理特征之间的典型相关无统计学意义(P＞0.05).[结论]HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的HBV感染时间和血清学指标不能反映肝组织病理情况;HBeAg阴性患者的血清HBVDNA水平与肝组织炎症活动和纤维化都有关联,因此,对于血清HBeAg阴性而HBV DNA高水平的患者进行抗病毒治疗可望改善肝组织病理损伤.     

前列腺素E1治疗重型病毒性肝炎的Meta分析

【目的】综合评价前列腺素E1治疗重型病毒性肝炎的疗效。【方法】收集有关前列腺素E1治疗重型病毒性肝炎的随机或半随机病例对照研究，根据纳入和排除标准纳入文献并进行质量评价，资料进行：Meta分析，并对结果作敏感性分析和偏倚分析。【结果】纳入20篇文献均属于低质量文献。Meta分析结果提示前列腺素E1能降低重型病毒性肝炎的病死率[比值比(odd ratio，OR)=0．27，95％CI(0．22，0．34)]，但仅对早期重型肝炎有效[OR=0．24，95％CI(0．09,0．59)]，对晚期重型肝炎病死率的影响无统计学意义[OR=0．63，95％CI(0．26，1．53)]，且前列腺素E1治疗对感染发生率的影响无统计学意义[OR=0．95，95％CI(0．56，1．62)]。这些结果通过敏感性分析未出现结果逆转，偏倚分析提示结果的偏倚较小；前列腺素E1对肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征发生率的影响不能明确。【结论】尽管Meta分析提示前列腺素E1能降低重型病毒性肝炎的病死率和不影响感染发生率，但由于文献的质量较低，影响了结果的准确性，因此，其疗效仍有待高质量的随机对照试验来评价。