二尖瓣置换同期行双极射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动的疗效分析

目的 分析二尖瓣置换同期行双极射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动的临床效果。方法2009年6月至2012年6月成都军区总医院共收治风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者200例,其中男80例、女120例,年龄37～63（48．3±11．0）岁。根据是否同期行双极射频消融术将患者分为两组,试验组（n=100）患者瓣膜置换术同期行双极射频消融术,对照组（n=100）单纯行瓣膜置换术。结果试验组体外循环时间和主动脉阻断时间较对照组均显著延长[（64．6±12．7）minVS．（60．8±10．8）min,P=O．024;（55-3±12．1）minVS．（49．8±10．5）min,P=O．001],住院费用显著增加[（11．2±3．5）万元VS．（9．8±2．2）万元,P=O．001],死亡率差异无统计学意义（2％VS．1％,P=O．561）。试验组在术毕、术后1年时的心房颤动转复率均显著高于对照组（82．0％VS．27．0％,72．9％VS．9．6％,P〈0．05）。结论二尖瓣置换同期行双极射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者是安全、有效的。     

亚治疗剂量低分子肝素作为机械瓣膜患者再次外科手术的桥接抗凝治疗效果

目的 机械心脏瓣膜（MHV）患者接受再次手术时，需要中断华法林的抗凝治疗，往往需要桥接低分子肝素（LMWH）进行抗凝。本研究的目的是评估MHV患者再次接受择期手术（心脏手术和非心脏手术）桥接亚治疗剂量的LMWH是否是一种安全有效的方法。 方法 观察我院在2013年1月1日到2018年1月1日收治的需再次择期手术的机械瓣膜置换术后患者（瓣膜置换组，n = 47），瓣膜置换组纳入标准是围手术期桥接抗凝的机械瓣置换的患者,并经心外科医生制定桥接抗凝方案患者（机械瓣主动脉瓣置换术后患者14例，机械瓣二尖瓣/双瓣置换术后患者33例），以同期行相同手术的患者（未做过瓣膜置换术）为对照组（n = 47），主要观察指标是住院病死率、术中出血量、桥接后30 d内血栓栓塞事件或主要出血事件的发生率。 结果 瓣膜置换组术中出血量及术后第一个24 h出血量较对照显著增多（P < 0.05），瓣膜置换组1例死亡（2%），死亡原因为低心排，并出现1例（2%）出血事件，两组均未发生栓塞事件，但与对照组相比两组病死率、栓塞事件和出血事件发生率均无显著性差异。 结论 机械瓣膜置换术后患者在进行择期外科手术期间采用亚治疗剂量LMWH进行桥接抗凝术中出血量增多，但严重并发症发生率无显著增加，此结论尚需进一步验证。     

新型抗凝剂低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理

目的　观察新型抗凝剂低分子量肝素在高危出血患血液透析(HD)中的护理。方法　临床对照21例高危出血患和10例非高危出血患应用克赛抗凝，观察体外凝血情况及临床有关征象。结果　21例患共行抗凝透血53例次，81．1％的HD体外循环无凝血，3．8％存在严重凝血。3例出现中心静脉置管处渗血。结论　在HD中，LMWH应用较SH安全、有效，对护理工作具有指导意义。     

高危出血患者血液透析二种抗凝方法的临床对比分析

体外循环抗凝是血液透析 (ＨＤ)重要的环节之一。目前常用的抗凝剂是肝素 (ＳＨ) ,由于其具有全身抗凝作用 ,因而对于并发出血、存有严重出血倾向和围手术期的高危出血的患者 ,可引起或加重出血 ,甚至威胁生命。近年来新型抗凝剂—低分子量肝素 (ＬＭＷＨ) ,特别适用于高危出血患者[2 ] 。2 0 0 0年 1— 12月我院应用无肝素法和ＬＭＷＨ法在高危出血患者ＨＤ中的应用 ,结果报告如下。1　资料和方法1.1临床资料　无肝素法组 2 0例患者中 ,慢性肾衰 (ＣＲＦ)17例 ,急性肾衰 (ＡＲＦ) 3例。男 17例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 6 9岁 ,平均 4 0 .4岁。…     

基于回馈理论的健康教育结合饮食调护对Hp阳性消化性溃疡患者溃疡愈合情况及健康行为的影响

目的 探究基于回馈理论的健康教育结合饮食调护在幽门螺旋杆菌（Hp）阳性消化性溃疡患者中的应用效果。方法 选取2019年7月至2021年4月收治的80例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象,根据不同护理方案将其分为对照组和观察组,各40例。两组患者均给予常规护理,对照组在常规护理基础上加施饮食调护,观察组在对照组基础上加施基于回馈理论的健康教育。比较两组的干预效果。结果 观察组的溃疡愈合总有效率高于对照组（P<0.05）。干预1个月后,观察组的健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）各维度评分均高于对照组（P<0.05）。观察组的Hp清除率高于对照组（P<0.05）;干预1个月后,观察组的胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平均低于对照组（P<0.05）。结论 基于回馈理论的健康教育结合饮食调护在Hp阳性消化性溃疡患者中的应用效果显著。     

血液透析机的保养与维护

随着血液透析技术的不断发展与完善,尿毒症患者的生命得以维持,生活质量得以改善.血液透析机的基本功能是代替人体肾脏功能,由于血透机是集水、机械、电子、计算机于一体的医疗设备,故障率相对较高,这就对血透机的保养与维护提出了很高的要求.我中心自1994年引进Gambro AK-90、AK-100、AK-超100透析机至今,基本无大故障,充分保证了患者透析治疗的顺利进行,现将我们的经验体会总结报告如下.     

紫杉醇的半合成

以红豆杉属植物枝叶中含量丰富且易于提取的10-去乙酰-bacatinII(I)为原料,通过区域选择性反应得到被保护的紫杉醇母核;以α-甲基-苯甲胺为Staudinger反应的手性辅助剂,经7步反应合成了被保护的紫杉醇侧链(4S,5R)-N-(叔丁氧甲酰基)-2,2-二甲基-4-苯基-1,3-氧氮杂环戊烷-5-甲酸(X);以DCC为缩合剂连接侧链与母核,进而成功地半合成得到紫杉醇(I)。该途径可能是缓解紫杉醇供应危机的可行手段之一。     

急诊血液透析临时性血管通路的建立和护理

对急诊血液透析的患者 ,快速、准确、有效的建立临时性血管通路 ,是保证透析顺利进行 ,改善患者病情的关键。我院自 1998年 1月～ 2 0 0 0年 3月共收治急诊血液透析患者 99例 ,建立各种临时性血管通路共 12 8例次 ,取得满意的临床效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 99例 ,其中男 6 5例 ,女性 34例。年龄 17～ 79岁 ,平均 4 3.2岁。原发病 :慢性肾功能衰竭 78例 ,其中慢性肾小球肾炎 4 6例 ,糖尿病肾病 7例 ,高血压肾病 7例 ,多囊肾 3例 ,慢性肾盂肾炎 1例 ,肾移植术后排异 2例 ,狼疮性肾炎 2例 ,原因不明 10例 ,急性肾功能…     

颈内静脉置管导引钢丝误入心脏1例的报告

颈内静脉置管是血液透析常用的临时性血管通路之一,导引钢丝误人心脏临床少见,近期我科遇到1例,现报告如下. 1病例介绍 患者,女,31岁.因"狼疮性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期),肾性高血压,肾性贫血"入院.在外院透析4次,并行左侧颈内静脉置管.入院时患者感心慌、气短.化验结果:肌酐951umol/L,尿素氮25.7 mmol/L,Hb 66 g/L,ANA(+),抗ds-DNA(+),尿蛋白卅,急诊行血透治疗.     

血液透析患者输血传播病毒感染状况及护理对策

为了解新疆地区血液透析(ＨＤ)患者ＴＴＶ感染状况,我们应用巢式ＰＣＲ方法检测了20例ＨＤ患者血清ＴＴＶＤＮＡ,现结合检测结果和临床实践讨论护理对策。1　临床资料11　一般资料:维持性ＨＤ的尿症患者20例,男18例,女2例;年龄24～75岁,平均透析时间174个月。原发病:慢性肾炎16例,高血压肾硬化症2例,糖尿病肾病1例,慢性肾盂肾炎1例。ＨＤ2～3次/周,4～5ｈ/次,碳酸或醋酸透析液,透析器复用。12　检测方法:用无菌试管抽取静脉血5ｍｌ,离心取血清置-20冰箱待测。参照日本株Ｎ22基因序列,采用Ｇｄｄｋｅｙ软件在ＴＴＶ保守区设计2对引物,由美国…