低体重婴幼儿先心病体外循环预充液体管理

目的回顾性分析总结我院2011年75例10kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术体外循环预充管理。方法75例均采用进口膜式氧合器（MAQUET 30000或10000）。据术前访视及相关检查结果制定合理预充方案。预充液体成分包括勃脉力、白蛋白、库血、碳酸氢钠及甘露醇等。转机开始后行静脉血血气分析,分析实测血细胞压积（HCT）。结果所有患儿转机后首次血气分析指标均正常。阻闭动脉前均未发生心律失常等并发症。结论低体重婴幼儿应尽量减少预充量,加强预充的管理,提高胶体渗透压,以利于病人术后恢复。     

10kg以下婴幼儿法乐四联症根治术的体外循环管理

目的 系统性回顾总结我院2009～2011年48例10 kg以下婴幼儿法乐四联症(TOF)根治术的体外循环( ECC)管理.方法 本组48例TOF患儿中,男26例,女22例.年龄6～30个月,体重3.5～ 10 kg,均经超声心电图和心脏导管造影检查确诊,均在ECC下进行根治性手术.48例均采用进口膜式氧合器(MAQUET 30 000或10 000),体外循环时间50～166 min,阻断主动脉时间27 ～ 94 min.结果 48例患儿均顺利脱机,术后死亡3例,死亡与ECC技术无关;余45例痊愈出院.结论 低龄、低体重TOF患儿根治术的ECC应力求平稳,ECC中积极完善预充方案和改进体外循环方法,是减少术后并发症的关键.     

改良左房折叠术在风湿性心脏病并发心房纤颤的临床应用

目的探讨改良左房折叠术治疗心房纤颤（房颤）的有效性。方法：210例风湿性心脏病并发房颤的患者[所有患者均因个人原因未选择瓣膜置换术中行射频消融术,各组患者术前年龄、左房内径（LAD）差异无统计学意义],在行瓣膜置换（单瓣115例,双瓣95例）的同时随机分为3组：改良组（71例,即瓣膜置换的同时行改良左房折叠术）、常规A组（对照组1,68例）和常规B组（对照组2,71例）行常规左房折叠术,术后测量患者LAD、左室射血分数（LVEF）值,观察改良左房折叠术治疗房颤的有效性。结果：术前、术后相同心脏超声平面显示改良组术后LAD显著减小,且改良组房颤转复率1月高达31％,明显高于常规A组（12％）和B组（7％）。术后12个月随访发现,改良组房颤转复率为18％,与常规A组（6％）和常规B组（4％）相比有统计学意义（P〈0．05）。结论：在行瓣膜置换术的同时,改良左房折叠术作为附加术式在一定程度上可有助于转复患者房颤心律为窦性心律。     

风湿性心瓣膜病患者心功能量化的初步评估

目的：探讨风湿性二尖瓣狭窄患者术前心功能储备的评估方法。方法：随机抽取2011年1月～12月100名风湿性二尖瓣狭窄的住院患者（患者组,n=100）和100名无心血管病史的同期在院陪护的患者家属（正常对照组,n=100）,采用心音监测仪分别于静息状态和完成规定运动量后即刻采集心音,进行心率、D／S比值以及S1／s2比值的对照研究。结果：患者组100名风心病患者静息状态下心率、D／S比值和运动后即刻SI／$2比值与正常对照组存在着显著的差异（均P〈0．05）。结论：心音监测法有可能为临床心功能储备提供一种量化的标准。     

瓣膜置换同期行射频消融治疗房颤的围手术期管理及随访

目的 总结心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融治疗心房纤颤的临床效果.方法 将2010年1月至2012年10月收治的120例风湿性瓣膜病变合并心房纤颤的患者,分为射频消融组(60例,在进行瓣膜置换术中同期行射频消融术)和单纯换瓣组(60例,单纯行瓣膜置换术).结果 两组患者年龄、房颤病史、左房内径、左室射血分数、体外循环时间和主动脉阻闭时间等参数差异均无统计学意义.射频消融组和单纯换瓣组在术毕和随访1年时房颤转复率比较差异均有统计学意义(75％ vs.18％;70％ vs.10％;P＜ 0.05).1年后复查心脏超声提示,射频消融组内转复为窦性心律的患者较未转复者左房内径更小[(47.3±5.6)mm vs.(49.1±6.1)mm],但差异无统计学意义(P=0.271),这可能与样本小有关.单纯换瓣组转复为窦性心律患者的左房内径与未转复者比较差异亦无统计学意义[(47.9±6.4)mm vs.(49.0±6.9)mm,P＞0.05)].结论 二尖瓣膜置换术中同期行射频消融治疗心房纤颤是一种较安全、有效的治疗方法.     

成人法乐四联症根治术的体外循环管理

目的成人法乐四联症在病理生理上与儿童有较大区别,故术中体外循环也应区别对待,我们总结我院成人法乐四联症（TOF）根治术的体外循环管理方法。方法 64例TOF患者,体外循环转流前全部进行自体血体外储存,血液稀释后HCT维持在25%～28%,体外循环（CPB）转流中采用中度低温和深低温低流量体外循环灌注。结果 64例患者体外循环转流时间86～161（118.6±23.7）min;主动脉阻闭时间32～120（51.4±13.1）min;低流量灌注时间12～41（21.5±6.2）min。手术后低心排5例,急性肾功能衰竭1例,二次开胸止血2例,乳糜胸2例,病死率4.69%（3/64）。结论由于成人TOF患者心脏和肺血管的慢性病变严重,手术野回血多,在体外循环中应加强心肌保护和血液保护;同时保持适当胶体渗透压、合适的低温、合适的灌注流量可以预防手术后并发症的发生。     

护士的语言行为仪表对病人的影响

作为一个合格的护士 ,不但要有扎实的医学护理知识 ,熟练的护理技术操作 ,而且还要充当教育者、组织者等多种角色 ;不仅要具有高尚的职业道德 ,精良的专业技术 ,同时要加强美学修养 ,提高护理的艺术性。１语言是人们在交往中联络感情的重要形式之一 ,参与交谈的护士承担着主要角色。在交谈中言辞要恰当 ,合乎逻辑 ,掌握深浅度 ,避免用词不当 ,护士通过语言、表情、姿势、态度、行为诸多方面的表现 ,对病人健康产生影响。不良的方式方法 ,可导致症状增加 ,加剧病情恶化。某些医源性疾病就是实例 ,而正确的方式方法可起到药物起不到的作用。２…