浅述中医护理与治疗在骨科临床中的应用

中医护理与中医治疗在骨科的临床治疗中有重要的作用,中医以整体注重辨证施护,在对骨科患者心理护理、骨折康复期及急性损伤期过程中加强中医护理与调治,可在临床中可收到较好的疗效。     

腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足背大面积创面

目的 总结腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足背大面积创面的术式及临床效果. 方法 2005年1月-2007年7月,采用不带皮肤的小腿腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足背部大面积创面14例.男12例,女2例;年龄7～59岁.碾挫撕脱伤9例,热压伤3例,深度烧伤2例.创面均位于足背,均伴有肌腱外露或断裂,骨外露4例,跖骨、舟骨及骰骨骨皮质坏死2例.创面范围为10 cm×6 ccm～20 cm×10 cm.损伤至手术时间1～21 d,平均5.8 d.术中切取筋膜瓣11 cm×8 cm～23 cm×11 cm.供区直接缝合关闭. 结果 供区均I期愈合.11例创面I期愈合,筋膜瓣成活;2例筋膜瓣远端断层植皮成活不良,经补充植皮愈合;余1例因局部感染严重和骨外露,筋膜瓣远端1/3坏死,经换药补充植皮后愈合.14例均获随访,随访时间4个月～2年.供区均无明显瘢痕、凹陷、肌皮粘连.蒂部稍有隆起,小腿轮廓良好,足部功能活动良好,其中2例行蒂部修整. 结论 腓肠神经营养血管筋膜瓣能提供较大面积的组织量,可修复足背较大面积创面.     

基于ERAS构建的骨科心理睡眠管理模式在骨科患者中的应用效果

目的:探讨基于加速康复外科理念(ERSA)构建骨科心理睡眠管理模式对骨科患者治疗效果的影响。方法:将2019年2月~2019年12月我院收治的82例骨科患者作为研究对象,按照随机数表将患者随机分为对照组和观察组,各41例。对照组患者接受常规护理干预,观察组在对照组基础上基于ERAS构建骨科心理睡眠管理进行干预,观察对比患者的心理状态、睡眠质量变化以及护理满意率。结果:两组患者护理前SDS、SAS、PSQI评分对比无显著差异(P>0.05);护理干预7d,观察组患者的SDS、SAS、PSQI评分低于对照组(P<0.05),有统计学意义。观察组患者护理满意率高于对照组(P<0.05),有统计学意义。结论:基于ERAS构建骨科心理睡眠管理,对改善患者心理状态,提高睡眠质量均有重要作用,同时也利于护患保持良好关系,值得应用。     

经皮椎体成形术围手术期护理

经皮穿刺椎体成形术(PVP)是在影像技术引导下应用微创技术将骨水泥(PMMA)等生物材料经皮及椎弓根注入椎体,以恢复其高度,增加病变椎体抗压强度,防止椎体进一步塌陷和变形,减轻患者疼痛并改善功能的治疗方法[1], 主要治疗骨质疏松性骨折及椎体肿瘤.2005年5月～2008年6月,本院采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者89例,脊柱肿瘤患者8例,围手术期给予精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.     

31例骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折患者椎体成形术后疗效分析

目的探讨31例骨质疏松性椎体压缩骨折患者行椎体成形术后的疼痛缓解情况及后凸畸形改善情况。方法总结我院自2005年08月～2009年07月,采用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者共31例（女29例,男2例）,分别于术前及术后3天对其疼痛及后凸畸形程度进行评估,应用SPSS11.5统计软件进行统计分析。结果术后3天患者的VAS疼痛评分由术前7.9±1.8降至2.3±1.1（P〈0.05）,而患者的Cobb角与术前相比无明显减小。结论椎体成形术能明显缓解患者的疼痛,有利于患者机体生理功能恢复,但对于后凸畸形无明显改善。     

影响心脏术后早期前胸裂开切口愈合因素的临床分析

目的探讨年龄、糖尿病、感染、负压封闭引流技术治疗因素对心脏术后早期前胸裂开切口愈合的影响。 方法选择2017年7月至2019年7月北京丰台右安门医院烧伤整形科收治的261例心脏术后早期前胸切口裂开不愈患者。依据年龄、合并糖尿病与否、感染与否、是否采用负压封闭引流技术治疗4个因素，将患者分别分为2组。低龄组(≤56岁)109例，高龄组(>56岁)152例；糖尿病组111例，非糖尿病组150例；感染组146例，非感染组115例；负压封闭引流组119例，非负压封闭引流组142例。通过网络或门诊随访患者胸骨切口皮肤有无红肿及破溃。评价比较各2组患者术后切口愈合时间及住院时间。数据比较采用t检验。 结果随访3～6个月患者胸骨切口皮肤均无红肿及破溃。低龄组患者切口愈合时间、住院时间分别为(12.7±3.6)、(24.9±9.5) d，与高龄组[(17.8±5.4)、(30.7±14.2) d]比较，差异均有统计学意义(t＝9.359、13.861，P值均小于0.05)。糖尿病组患者切口愈合时间、住院时间分别为(15.4±4.6)、(29.1±12.4) d，与非糖尿病组[(14.7±3.8)、(27.7±9.1) d]比较，差异均无统计学意义(t＝0.162、0.031，P值均大于0.05)。感染组患者切口愈合时间、住院时间分别为(15.5±4.3)、(30.6±14.1) d，与非感染组[(14.3±4.2)、(29.6±12.7) d]比较，差异均无统计学意义(t＝0.775、0.648，P值均大于0.05)。负压封闭引流组切口愈合时间、住院时间分别为(11.6±3.7)、(32.4±13.2)d，与非负压封闭引流组[(15.7±4.2)、(23.9±10.7) d]比较，差异均有统计学意义(t＝6.831、3.957，P值均小于0.05)。 结论糖尿病、感染等因素并不影响心脏术后早期前胸裂开切口的愈合时间，负压封闭引流治疗可缩短术后切口愈合时间，年龄可作为判断切口愈合时间长短的一个重要指标。     

老年骨质疏松性椎骨压缩性骨折联络服务

[目的]探讨骨折联络服务（fracture liaison service, FLS）对于老年骨质疏松性椎骨压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）的价值。[方法] 2021年3月—2021年11月接受经皮后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）的66例老年OVCF患者随机分为两组,常规组33例,FLS组33例。FLS组在常规组的基础上实施FLS。比较两组住院期间及随访结果。[结果] FLS组住院时间、住院费用、患者满意度均显著优于常规组（P<0.05）。随时间推移,两组患者VAS和EFS评分均显著减少（P<0.05）,而SF-36评分均显著增加（P<0.05）。出院时和出院后6个月,FLS组上述评分均显著优于常规组（P<0.05）。两组再骨折发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]骨折联络服务能够减少患者住院时间和住院费用,减轻疼痛和衰弱程度,提高患者生活质量和满意度。     

皮下注射低分子肝素钙预防烧伤植皮后深静脉血栓形成的临床观察

目的：观察皮下注射低分子肝素钙预防烧伤植皮后卧床患者深静脉血栓形成的效果。方法：将86例双下肢烧伤或需行大腿供皮（双下肢术区面积≥5%TBSA）的烧伤患者随机分为治疗组和对照组。对照组患者行肌肉收缩、足趾活动等基础性预防深静脉血栓的措施。治疗组在对照组措施的基础上,手术后第4天开始每晚1次皮下注射低分子肝素钙5000 IU,连续10 d。术后第1、3、7、14天检测血浆D-二聚体浓度变化、治疗组血小板数量变化、两组皮片成活率及愈合时间,术前及术后14 d血管彩色多普勒检测两组患者双下肢血栓形成情况。结果：两组术后第1 d血浆D-二聚体水平均升高,第3天有所下降,第7、14天治疗组基本维持在正常范围,对照组则逐渐升高,两组间差异显著（P＜0.05）。治疗组患者血管彩色多普勒检查未见血栓形成,对照组1例患者下肢出现微血栓。两组患者皮片成活率及愈合时间无明显差异（P＞0.05）。使用 D-二聚体治疗对血小板无明显影响（P＞0.05）。结论：皮下注射低分子肝素钙联合动态监测D-二聚体对烧伤植皮患者DVT预防和监测有一定临床意义。     

危重患者跟踪系统在抢救室创伤患者护理救治中的应用效果

目的探讨危重患者跟踪系统在提升抢救室创伤患者护理救治效果中的临床应用价值。方法选择急诊抢救室运行危重患者跟踪系统1年期间接收的1824例创伤患者为研究组，并以使用该系统之前1年接收的1860例创伤患者为对照组。比较两组创伤患者在护理救治时间、不良事件发生、满意度调查等方面的差异。结果研究组创伤患者在护理抢救、静脉通道建立、药物应用等方面所需时间较对照组明显缩短，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。研究组较对照组的创伤患者意外事件发生率明显下降，病死率显著降低，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。满意度调查显示，研究组患者家属与医生满意度分别为94.9%、95.6%，明显优于对照组的84.5%、86.2%，组间比较均有统计学差异（均P＜0.01）。结论应用危重患者跟踪系统能提高创伤患者的护理救治效率，降低创伤患者的不良事件发生率，增加患者家属与医生满意度。     

皮下过度减张法在张力性切口缝合中的应用

目的：通过缝合方法的改进，提高高张力切口直接缝合的愈合质量。方法：结合皮肤伸展术原理，采取皮下过度减张的方法，将缝合张力分布在皮下组织深层，使切口表层低张力愈合。结果：早期切口呈外翻隆起，凹陷不平，外形欠佳。后期则逐渐变为平坦，瘢痕轻微。26例均Ⅰ期愈合，2例有线头排斥反应。结论：皮下过度缝合方法是关闭较大张力切口的好方法，切口瘢痕轻微，具有良好的美容效果。