腹腔镜手术半开放置鞘气腹法安全建立气腹5 598例分析

目的:探讨腹腔镜手术半开放置鞘气腹法建立气腹的可行性及操作方法。方法:回顾分析5 600例腹腔镜术中半开放置鞘气腹法5 598例成功的经验及2例失败的教训。结果:5 600例中5 598例成功建立气腹,1例胃大部切除术后胆囊结石反复穿刺导致空肠穿孔,腹腔镜下行空肠修补术和腹腔镜胆囊切除术;1例剖宫产术后因腹腔内广泛粘连,气体膨胀困难而中转开腹。本组半开放置鞘气腹法成功率为99.96%。结论:半开放置鞘气腹法融合闭合法及开放法的优点,安全可行,操作简便。     

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的探讨Mirizzi综合征的腹腔镜治疗方法。方法回顾性分析38例Mirizzi综合征的临床资料。结果30例采用腹腔镜手术治疗，手术包括胆囊大部切除术6例、胆囊切除18例，胆囊切除加胆总管探查、T管引流术6例，另8例中转开腹行胆肠内引流术。30例腹腔镜手术中，28例获随诊，随诊时间3～72个月，28例病人皆获痊愈。结论在熟练掌握腹腔镜技术的前提下腹腔镜治疗Mirizzi综合征的Ⅰ型和Ⅱ型是安全可行的方法。     

ERCP术中导丝损伤致肝包膜下血肿1例报告并文献复习

背景与目的：肝包膜下血肿（SHH）是内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后罕见并发症之一，总体病死率可达7.5%，临床医师需引起足够重视。本文报告1例ERCP术后SHH患者的诊治过程，结合既往文献分析病例特点，以期为SHH病因探索及后续SHH术中及术后诊疗提供借鉴。方法：回顾性分析北京大学深圳医院肝胆胰外科收治的1例ERCP术后SHH患者的临床资料，结合前期文献资料进行复习和总结。结果：患者为32岁女性，肝功能检查提示总胆红素（TBIL） 133.1μmol/L、结合胆红素（DBIL） 75.0μmol/L,MRI检查提示胆总管近壶腹部结石伴以上肝内外胆管扩张，予以行ERCP+Oddi括约肌扩张+胆道取石+鼻胆管外引流术，术后15 h患者出现右上腹疼痛伴有肩痛，予以止痛处理后缓解，术后18 h出现心率增快，复查血常规提示血红蛋白进行性降低，急诊CT检查提示肝脏包膜下弧形高密度影，考虑血肿可能；ERCP术后腹腔、盆腔积血积液。予急诊行选择性肝动脉造影+经皮动脉栓塞术，术后患者血红蛋白逐步升高至正常，于动脉栓塞术后2周出院。出院后3 d患者再发右上腹疼痛，急诊CT提示SHH较前范围增大，再次行...     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对患者肝功能影响的预防护理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对患者肝功能影响的预防护理措施及效果。方法对21例腹腔镜胆囊切除术中行胆道造影患者,术前认真筛选病例,积极做好术前检查及相关准备,术中准确配合,术后密切监护。结果患者均手术顺利,术后3d部分肝功能指标增高,但差异无统计学意义(均P0.05),术后7d基本恢复正常。结论腹腔镜术中胆道造影是一项安全、可靠的诊断技术,积极而适当的预防护理能减少对术后肝功能的影响,促进患者早日康复。