腹腔镜与开腹胆道再次手术的前瞻性临床对比研究

目的比较腹腔镜胆道再次手术与开腹手术的临床效果。方法研究32例腹腔镜胆道再次手术和36例开腹胆道再次手术的临床资料，比较两组手术时间、结石清除率、胃肠道恢复时间、输液量、住院时间、住院总费用及术后并发症等。结果腹腔镜组结石清除率为75．9％，开腹手术组为77．8％（P〉0．05）；手术时间开腹组为（153．8±28．2）min，腹腔镜组为（189．3±33．4）min（P〈0．05）；胃肠道恢复时间开腹组为（58．1±6．9）h，腹腔镜组为（25，7±3．9）h（P〈0.01）；术后住院时间开腹组（16．6±3．9）d，腹腔镜组（6．8±1，8）d（P〈0．01）；住院总费用开腹组为（8800±2700）元，腹腔镜组为（9500±2600）元（P〉0．05），术后并发症两组分别为7例，0例。结论腹腔镜胆道再次手术具有临床实用性．但对手术医师的要求较高。     

复发性胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的探讨腹腔镜结合胆道镜治疗肝内外复发性胆管结石的可行性。方法应用腹腔镜对肝内外胆管复发结石再次手术治疗，行胆总管切开取石，置T管引流术，术中及术后应用胆道镜取石。结果本组15例胆管复发结石病人，13例应用此方法，成功地治疗肝内外胆管复发结石；2例因腹腔粘连较重，中转开腹手术。结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上，应用腹腔镜能完成复发性胆管结石的手术治疗，达到微创的目的。     

腹腔镜胆囊切除术漏诊胆囊癌原因分析

目的加深腹腔镜胆囊切除术中对胆囊癌的诊断认识 ,提高胆囊癌诊断率。方法回顾性分析 1999年 11月至 2 0 0 3年 11月 15 48例腹腔镜胆囊切除术中漏误诊的 12例胆囊癌临床资料 ,并分析漏误诊原因 ,提出防范对策。结果 12例均经术后病理诊断为中低分化的腺癌、鳞状细胞癌、管状腺癌、癌组织浸润 ,其中Nevin病理分级Ⅰ期 1例、Ⅱ期 8例、Ⅲ期 3例。病变位于胆囊底 1例、胆囊体 8例、胆囊颈部 3例。漏误诊的客观因素主要为症状隐匿、了解病史困难、影像学检查的局限及腹腔镜手术方式的限制 ;主观因素主要是对胆囊癌认识不足 ,了解病情不够详尽。结论提高对胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力 ,完善医技检查 ,有助于减少胆囊癌的漏诊和误诊     

腹腔镜胆道手术中非预见性腹腔粘连的处理

目的 探讨腹腔镜胆道手术中非预见性腹腔粘连的特征及处理方法。方法 在93例腹腔镜胆道手术中联合行腹腔粘连松解术。结果 所有病例均在腹腔镜下完成手术，除一例术中出现小肠损伤外，无其它术中和术后并发症。随访2—18个月，57例有慢性腹痛病史者中，31例(54．4％)腹痛消失，20例(35．1％)腹痛有不同程度的减轻。结论 腹腔镜胆道手术中对非预见性腹腔粘连的处理能有效改善病人术后的生活质量，其手术操作过程并不复杂，也未增加病人的创伤，能充分体现腹腔镜技术微创的优越性。     

腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的临床效果,为临床提供参考.方法 检索国内外关于腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合与留置T管的随机对照研究.按照既定的纳入、排除标准,核定检出符合评价标准的文献,提取所需研究数据,采用Rev Man 4.2软件进行Meta分析.结果 纳入的随机对照研究12篇,共计1204例腹腔镜胆总管切开取石术.Meta分析结果显示,与常规留置T管相比,一期缝合胆总管在手术时间、手术后住院时间、手术近期并发症发生率上差异有显著性(均P<0.01);而在术后远期并发症发生率上差异无显著性(P>0.05).结论 在严格掌握适应证的前提下腹腔镜胆总管切开取石术采用一期缝合是安全可行的,可推广应用.     

经胆胰隔膜切开联合改良胰管支架技术在胆总管结石行ERCP取石困难插管中的应用

目的 探讨经胆胰隔膜切开联合改良胰管支架技术在胆总管结石行ERCP取石困难插管中的应用效果。方法 回顾性分析我院2020年1月至2021年12月间胆总管结石行ERCP取石的困难插管的60例患者的资料,分析比较单纯经胆胰隔膜切开（TPS）及经胆胰隔膜切开联合改良胰管支架技术（TPS+mPS）解决困难插管的效果及术后并发症发生情况。结果 TPS组与TPS+mPS组在性别、年龄、身高、体重、BMI、肝功能等方面比较差异无统计学意义;在插管成功率,一次性取石成功率方面比较差异无统计学意义;TPS+mPS组在外周血WBC（×109/L）水平、术后胰腺炎发生率、总并发症发生率均低于单纯TPS组（P<0.05）。TPS组有2例术后发生消化道出血,TPS+mPS组无出血病例;两组均无穿孔病例发生。结论 经胆胰隔膜切开联合改良胰管支架技术在胆总管结石行ERCP取石困难插管的患者中应用是安全有效的。     

联合断流术与选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效观察

【摘要】 目的 评价联合断流术的疗效。方法〓回顾性分析2009年9月至2013年9月我院手术治疗门静脉高压症并上消化道出血患者46例的临床资料,其中行选择性断流术28例(断流组),选择性断流联合食管下段横断术18例(联合组)。 结果 两组术中自由门静脉压力(FPP)下降程度、出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期再出血率比较无统计学差异(P>0.05)。术后食管及胃底静脉曲张静脉消失率为联合组94.4%(17/18)和断流组64.3%(18/28),有统计学差异(P<0.05)。结论 联合断流术食管胃底静脉曲张消失率较高,但术后近期再出血率与选择性断流术相差不大,我们认为临床上全身情况较好的患者适合选择联合断流术。     

腹腔镜下脾囊肿的保脾术探讨

目的探讨腹腔镜下脾囊肿保脾手术的可行性。方法应用腹腔镜微创器械和镜下单人双手操作缝合技术为8例脾囊肿施行保脾手术,根据囊肿所处的部位、大小、性质,采用囊肿完整剥除4例,脾部分切除2例,囊肿去顶开窗引流2例。结果8例脾囊肿都成功地完成了腹腔镜下去除囊肿和脾脏的保留,手术时间60～120min,平均100min;术中出血量60～120ml,平均80ml。术后无出血、感染等并发症,4～6d出院。8例术后随访1～72个月,平均38个月,恢复良好,无复发。结论腹腔镜下去除囊肿而保存脾脏的术式可行。     

急性胰腺炎的治疗

急性胰腺炎一般分轻型 (单纯水肿性 )和重型(出血坏死性 )两大类。轻型较多见 ,一般通过非手术治疗可以治愈 ,预后良好 ,属自限性疾病。重症急性胰腺炎 (ＳＡＰｏｒＡＳＰｏｒＡＮＰ)是胰腺的急性出血性 ,坏死性炎症 ,其病理变化涉及胰腺和胰外组织 ,临床呈急腹症表现 ,伴有休克及单个或多个重要器官功能的严重损害。目前临床对其保守治疗方法 ,手术指征 ,手术时机及手术方式有诸多争论 ,下面就上述几个问题谈谈笔者的看法。1　手术指征在 2 0世纪 80年代以前 ,一旦明确为ＳＡＰ就有手术指征 ,后过渡至有感染则手术 ,现明确为“个体化治疗方…