胰岛素瘤的诊断和外科治疗（附6例报告）

目的 探讨胰岛素瘤的临床特征、影像表现和治疗方法。方法 回顾性分析我院2008年12月至2011年7月收治的6例胰岛素瘤的临床表现、影像检查和外科治疗效果。结果 6例的临床表现和实验室检查均符合Whipple三联征,CT和MRI诊断符合率均为100%（6/6和3/3）,经手术切除病理证实均为良性胰岛素瘤。肿瘤位置：胰头部1例,胰颈部1例,胰腺体部表面1例,胰体部1例,胰体尾部2例。手术方式：单纯肿瘤剜除2例,胰颈部切除1例,胰体尾切除3例,其中保留脾脏的2例。随访期间无高血糖症状复发。结论 术前CT和MRI对胰岛素瘤的定位诊断准确率高,术中触摸结合术中超声提高了定位的准确率和手术安全性,外科治疗是最好的治疗手段。     

开腹肝切除术与腹腔镜肝切除术治疗肝脏疾病的短期疗效及费用对比分析

［摘要］ 目的 本文对开腹肝切除术（OH）及腹腔镜肝切除术（LH）的短期疗效及住院费用进行对比分析,从而为手术医师在术式选择上提供参考。方法 本文收集北京大学深圳医院2012年1月1日至2018年10月30日,共98例接受LH及OH的病人资料,其中LH组38例;OH组60例,对比两组数据在手术时间、术中出血、是否行肝门阻断、术后下床时间、术后恢复进食时间、术后使用止痛药时间、术后出院时间、是否出现并发症、术后第1天肝功能变化及费用的差异,来评估OH与LH在术后短期疗效及费用上的差异。结果 相较于OH组,LH组在手术时间、术中出血、肝门阻断率、下床时间、恢复进食时间、术后出院时间等方面相对较少,有统计学意义（P<0.05）;而在术后第1天肝功能变化、术后使用止痛药时间、是否出现并发症等方面无统计学意义（P<0.05）;LH组费用均值低于OH组,但无统计学意义（P>0.05）。结论 在严格执行适应症的条件下,LH在术后短期疗效方面较OH有优势,且未增加费用负担。临床手术医师需综合考虑,选择合适的术式。     

腹腔镜胆囊切除术中几种胆道造影方法的临床应用价值

Objective To discuss the advantages and disadvantages of several biliary imaging method during laparoscopic cholecystectomy. Methods Review and analyse the clinical data of 153 cases of selective intraoperative cholangiography. Results 152 cases of intubation succeed. And found that choledocholith in 13 cases,injury of common bile duct in 1 case, accessory hepatic duct in 2 cases. The shortest time required for in-tubation is to puncture by epidural needle puncture(2～5 min) ,and the time required for the other two methods is closed (8～20 min). Conclusion The apphcation of epidural needle puncture as a tool of intraoperative cholangiography is more advantaged, and could easily applied in clinical practice.     

腹腔镜胆总管切开取石及置管内引流术后内置引流管排出时间对疗效的影响

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石及置管内引流术后内置引流管排出时间对疗效的影响。方法:对126例腹腔镜胆总管切开取石及置管内引流术后内置管排出的时间进行观察并分析了术前、术后3 d、术后10 d、术后30 d的肝功能指标改变。结果:胆总管内王引流管术后1 d～3 d排出者8例(6.3%),4 d～10 d排出者85例(67.5%),11 d～29 d排出者30例(23.8%),30 d以上排出者3例(2.4%),平均排出时间为(8.9±1.8)d;术后第10 d各组的肝功能指标均恢复或接近正常。结论:胆总管内置引流管的排出时间对疗效无明显影响,腹腔镜胆总管切开取石及置管内引流术是一种安全有效的术式。     

胆囊结石并胆总管结石微创治疗方式疗效对比研究

目的 比较腹腔镜胆总管探查（LCBDE）+一期缝合（PS）+腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查+T管引流术（TD）+腹腔镜胆囊切除术和经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术三种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 收集2012年7月至2017年7月于北京大学深圳医院因胆总管结石行手术治疗的229例患者的临床资料,对比分析三种微创治疗方式的术前、术中、术后及住院时间及费用情况的差异评价三种手术方式之间差异。结果 三组患者在年龄、性别、术前ALT、术前TBil、胆总管直径、胆总管结石个数和胆总管结石最大直径的差异不具有统计学意义（P>0.05）;三组间术后TBIL、术后镇痛、术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）;ERCP+LC组较LCBDE+PS组和LCBDE+TD组手术时间短、术中出血量少、术后腹腔引流时间及术后抗生素使用时间短,但中转率高、术后禁食时间长、ALT恢复慢;LCBDE+PS组较ERCP+LC组和LCBDE+TD组术后住院时间短;三组间的住院费用ERCP+LC组>LCBDE+TD组>LCBDE+PS组。结论 ERCP+LC组具有手术时间短、术中出血少、术后腹腔引流时间和使用抗生素时间短的优点,也存在手术中转率较高、术后禁食时间长的缺点。LCBDE+PS组较LCBDE+TD组术后恢复快,生活质量影响小,且并发症发生率未见明显增多。     

腹腔镜胆道再次手术的临床探讨

目的：探讨腹腔镜胆道再次手术的可行性及方法。方法：应用腹腔镜治疗有胆道手术史的胆道结石患13例。结果：腹腔镜下完成胆总管切开取石术12例，中转开腹1例，成功率92．3％(12／13)。手术时间(101--300)min，平均155min。所有病例无术中及术后并发症。结论：腹腔镜胆道再次手术可行，但对手术医生的技术要求较高。     

腹腔镜胆道手术中非预见性腹腔粘连的处理

目的 探讨腹腔镜胆道手术中非预见性腹腔粘连的特征及处理方法。方法 在93例腹腔镜胆道手术中联合行腹腔粘连松解术。结果 所有病例均在腹腔镜下完成手术，除一例术中出现小肠损伤外，无其它术中和术后并发症。随访2—18个月，57例有慢性腹痛病史者中，31例(54．4％)腹痛消失，20例(35．1％)腹痛有不同程度的减轻。结论 腹腔镜胆道手术中对非预见性腹腔粘连的处理能有效改善病人术后的生活质量，其手术操作过程并不复杂，也未增加病人的创伤，能充分体现腹腔镜技术微创的优越性。     

复发性胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的探讨腹腔镜结合胆道镜治疗肝内外复发性胆管结石的可行性。方法应用腹腔镜对肝内外胆管复发结石再次手术治疗，行胆总管切开取石，置T管引流术，术中及术后应用胆道镜取石。结果本组15例胆管复发结石病人，13例应用此方法，成功地治疗肝内外胆管复发结石；2例因腹腔粘连较重，中转开腹手术。结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上，应用腹腔镜能完成复发性胆管结石的手术治疗，达到微创的目的。     

1600例腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的临床体会

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法回顾分析2004年5月～2007年4月1600例腹腔镜胆囊切除术使用胆囊壶腹后开窗法的临床资料。结果1例有上腹部手术史和1例有急性胰腺炎发作史者因腹膜腔粘连严重、气体膨胀困难而中转开腹切除胆囊。2例术中快速冷冻切片提示意外胆囊癌,中转开腹行胆囊癌根治术,1600例中无1例胆管损伤及其他并发症。术后平均住院日3.5d。结论胆囊壶腹后开窗法可帮助术中辨认肝外胆管的解剖结构及变异,在有效减少胆管损伤方面有一定作用。     

腹腔镜与开腹胆道再次手术的前瞻性临床对比研究

目的比较腹腔镜胆道再次手术与开腹手术的临床效果。方法研究32例腹腔镜胆道再次手术和36例开腹胆道再次手术的临床资料，比较两组手术时间、结石清除率、胃肠道恢复时间、输液量、住院时间、住院总费用及术后并发症等。结果腹腔镜组结石清除率为75．9％，开腹手术组为77．8％（P〉0．05）；手术时间开腹组为（153．8±28．2）min，腹腔镜组为（189．3±33．4）min（P〈0．05）；胃肠道恢复时间开腹组为（58．1±6．9）h，腹腔镜组为（25，7±3．9）h（P〈0.01）；术后住院时间开腹组（16．6±3．9）d，腹腔镜组（6．8±1，8）d（P〈0．01）；住院总费用开腹组为（8800±2700）元，腹腔镜组为（9500±2600）元（P〉0．05），术后并发症两组分别为7例，0例。结论腹腔镜胆道再次手术具有临床实用性．但对手术医师的要求较高。