实习医师实习周报中逻辑缺陷剖析

临床诊疗思维能力的培养是实习医师临床能力培养的核心与关键,实习周报评审是了解和提高实习医生临床诊疗思维能力的有效方法。将实习周报中存在的缺陷和不足提高到逻辑思维层面来剖析,可以使实习医师从理论高度提高对临床思维过程各个环节的认识,更自觉地训练和提高自己的临床实践能力。     

煤工尘肺免疫功能动态分析

对２０４例单纯煤工尘肺患者（其中７８例为服药组）、９５例煤工尘肺合并结核患者免疫功能进行检测,并作动态分析。结果显示,单纯煤工尘肺患者血清白蛋白下降,γ球蛋白和ＩｇＧ升高随晋期均有明显变化,血清补体Ｃ３含量仅Ｉ、Ⅱ期单纯煤工尘肺高于对照组（Ｐ〈０．０５）。煤工尘肺合并结核组白蛋白下降,球蛋白升高幅度及自身抗体阳性率均明显大于单纯煤工尘肺组;ＩｇＧ、ＩｇＭ高于对照组并有显著性差异。７８例Ｉ、Ⅱ期单纯     

体位性呼吸困难 突发呼吸骤停

病历摘要 女，37岁，农民，因体位性呼吸困难2年，突发呼吸骤停20d于2006年6月7日入院。患者近2年来不能平卧及左侧卧位睡眠，否则会出现憋喘，面色青紫，右侧卧位及俯卧位仍有张口呼吸现象。近半年来出现双下肢无力感。入院前20d，午休时（右侧卧位）被家人发现其右上肢及头面部青紫，唤醒后无不适主诉。当日晚10：00其家人再次发现患者面部青紫，口吐白沫，无呼吸，呼之不应。     

原发性肾病综合征92例临床病理关系及近期疗效观察

目的回顾性分析92例原发性肾病综合征的病理类型及近期疗效。方法选择本院2005年8月至2006年8月经肾组织病理检查确诊的原发性肾病综合征患者92例，采用激素lmg·kg^-1d^-1抑制免疫、抑制炎症及其他对症支持治疗，以尿蛋白〈0．3g／24h，连续3d，肾病综合征临床症状和体征完全消失，血清白蛋白〉35g/d，肾功能正常为缓解，尿蛋白（0．31—2．0）g／24h，连续3d，或24h尿蛋白总量降低50％，为部分缓解，尿蛋白〉2．0g／24h为无效。结果系膜增生性肾小球肾炎占53．26％，膜性肾病14％，IgA肾病13．04％，轻微病变13．04％，同治疗前比，血清白蛋白明显上升，P〈0．01，具有统计学意义，总胆固醇、24h尿蛋白定量呈明显下降，均P〈O．01，具有统计学意义，完全缓解23例（25％），部分缓解34例（36．96％），总有效率61．96％。结论原发性肾病综合征的疗效与其病理类型有关，病理损害越重，其疗效越差。     

黄芪注射液对血透患者重组人促红细胞生成素抵抗的影响

目的:观察黄芪注射液(AI)对维持性血液透析(MHD)患者重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)抵抗的影响,探讨其治疗肾性贫血的机制。方法:58例存在rHuEPO抵抗的MHD患者随机分为治疗组和对照组各28例,分别采用AI静脉注射配合rHuEPO皮下注射和仅单用rHuEPO治疗,疗程均为12周,评价影响患者促红细胞生成素抵抗指数(ESARI)的相关因素;进行组间与组内前后比较两组患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、体质量(BW)、rHuEPO用量、ESARI、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(Alb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清铁蛋白(SF)。结果:ESARI与hs-CRP、IL-6、SF呈显著正相关(P<0.05),与PA、Alb呈显著负相关(P<0.05);治疗组治疗后Hb、Hct、BW、PA、Alb均明显高于治疗前(P<0.05),hs-CRP、IL-6、SF、rHuEPO用量、ESARI均明显低于治疗前(P<0.05);且治疗组显著优于照组(P<0.05)。结论:AI通过抑制炎症反应,改善营养不良,从而减轻rHuEPO抵抗,显著提高rHuEPO治疗肾性贫血的疗效。     

原发性肾病综合征患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的变化及意义

目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的变化以及与病理类型、肾小管间质损伤程度、临床指标的关系. 方法 40例PNS患者按有无急性肾小管坏死(ATN)分急性肾损伤(AKI)组及非AKI组,按病理类型分微小病变型肾病(MCD)组、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)组、局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)组、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)组、膜性肾病(MN)组;20例健康体检者及20例因肾肿瘤做肾切除术但远离肿瘤部位的正常肾组织作正常对照.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清、尿液NGAL水平,免疫组织化学染色法观察肾组织NGAL表达.结果 (1) AKI组患者血、尿NGAL水平及肾组织NGAL表达显著高于非AKI组及对照组(P＜0.05).(2)MPGN组及FSGS组患者血、尿NGAL水平及肾组织NGAL表达显著高于其他病理类型组(P＜0.05).(3)在肾小管间质发展至重度病变之前,随着肾小管间质损伤程度的加重,血、尿NGAL水平及肾组织NGAL表达逐渐升高;在肾小管间质发展至重度病变时,血NGAL水平及肾组织NGAL表达下降(P＜0.05).(4)血、尿NGAL水平及肾组织NGAL表达与血肌酐呈正相关(r值分别为0.198、0.352、0.146,P值分别为0.048、0.000、0.028),与尿素氮呈正相关(r值分别为0.199、0.278、0.325,P值分别为0.043、0.000、0.019),与血白蛋白呈负相关(r值分别为-0.384、-0.318、-0.259,P值分别为0.028、0.024、0.020),与尿渗透浓度呈负相关(r值分别为-0.250、-0.256、-0.277,P值分别为0.012、0.027、0.002).结论 NGAL可作为预测PNS患者AKI的敏感指标,在一定程度下可用于评价肾小管间质病变程度及肾功能.     

残余肾功能对维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化的影响

目的探讨维持血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,残余肾功能对心脏结构及心脏瓣膜钙化的影响。方法研究共纳入88例维持性血液透析患者的临床资料,采用经体表面积校正的尿素氮清除率和肌酐清除率的均值作为评价透析患者残余肾功能(residual renal function,RRF)的指标。其中RRF(-)组45例,RRF(+)组43例。比较患者一般资料、实验室血液检查、心脏结构及瓣膜钙化等各项指标的差异。结果一般资料中,两组患者的透析年龄及高血压2级以上例数均有统计学差异。实验室血液检查中血钙、钙磷乘积、甲状旁腺素和C反应蛋白水平RRF(+)组均高于RRF(-)组,有统计学差异(t值分别为3.796,2.739,2.435,3.081;P值分别为0.001,0.006,0.010,0.001)。对于心脏结构,左室短轴缩短率(left ventricular short-axis shortening,FS)2组之间无显著差异(P值0.45),而左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)2组之间(55.78±5.92mm比51.91±5.31mm,t=3.013,P=0.002)、舒张末期左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)2组之间(10.98±1.24mm比10.45±0.78mm,t=2.833,P=0.03)、舒张末期室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)2组之间(11.12±1.45mm比10.58±1.06mm,t=2.395,P=0.024)、左心房内径(left atrial diameter,LA)2组之间(40.71±5.73mm比37.95±6.59mm,t=3.761,P=0.03)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)2组之间(54.22±9.62mm比59.79±7.78mm,t=-2.142,P=0.041)相比,均有统计学差异。除此之外,2组心脏瓣膜钙化也有统计学差异(χ~2=8.340,P=0.020)。结论对于维持血液透析患者,残余肾功能可改善钙磷代谢及微炎症状态,可以改善心脏结构,减轻瓣膜钙化的发生。     

如何提高实验诊断学的课堂讲授效果

诊断学是医学生从基础过渡到临床，开始接受临床基本技能训练和实践医师角色的重要课程。实验诊断学是诊断学中的一个重要组成部分，它不仅是医学生学习临床课的基础，也是临床各科医生必备的知识。在我国长期的医学教育中缺乏对实验诊断教学的系统研究，老一套的实验诊断教学方法与当今实验诊断在现代医学所发挥的作用相距甚远，不能适应当今科学技术     

激素敏感的C1q肾病1例并文献复习

C1q肾病是临床少见的原发性肾小球疾病，大多数对激素治疗不敏感。笔者遇1例C1q肾病，且对激素高度敏感，报道如下。     

医院获得性急性肾衰竭的相关因素研究

目的 探讨医院获得性急性肾衰竭(HA-ARF)流行病学、病因学及预后的特点,并同社区获得性急性肾衰竭(CA-ARF)相比较.方法 收集徐州医学院附属医院2001年1月-2008年12月临床资料完整的ARF患者269例,分为HA-ARF组和CA-ARF组,并对其流行病学、病因、并发症、预后等资料进行对比分析.结果 ARF患者占同期住院患者总数的比例在2001-2004年为0.14%,在2005-2008年为0.12%;2001-2004年未愈死亡患者36例,病死率为32.4%;2005-2008年未愈死亡患者48例,病死率为30.4%,不同年份间病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).HA-ARF组有外科患者32例(45.7%),CA-ARF组有外科患者33例(16.6%),HA-ARF组较CA-ARF组有更多的外科患者(P＜0.001).HA-ARF组的发病原因:肾毒性药物27例(38.6%),低血容量24例(34.3%),感染5例(7.1%),3者共计56例(80.0%),病因集中;而CA-ARF组患者的病因则较为分散:肾毒性药物34例(17.1%),结石29例(14.6%),低血容量28例(14.1%),感染14例(7.0%),恶性肿瘤14例(7.0%),肾病综合征14例(7.0%),肾小球肾炎10例(5.0%),中毒6例(3.0%).HA-ARF组患者感染、呼吸衰竭的发生率高于CA-ARF组(感染:32.9% 和16.1%;呼吸衰竭:15.7%和4.0%),差异均有统计学意义(P＜0.05).HA-ARF组患者死亡10例 (14.3%),CA-ARF组患者死亡10例(5.0%),HA-ARF组的病死率高于CA-ARF组(P＜0.05).结论 ARF发病率、病死率近年来并没有随着医疗水平的提高而降低,HA-ARF发病原因集中于有效循环血量不足和肾毒性药物应用上,HA-ARF较CA-ARF更易发生于外科,更易合并感染和呼吸衰竭,有更高的病死率.