儿童哮喘肺HRCT空气潴留与肺功能的相关性研究

目的: 观察儿童哮喘患者呼气末HRCT空气潴留的表现;明确空气潴留的面积与肺功能阻塞性指标如FEV1、FEF25%～75%等的相关性.方法:选择21名哮喘儿童行呼气末HRCT扫描,并于同一天或第2天做肺功能检查.在HRCT上分别于上、中、下肺野选取2个可清晰显示空气潴留的层面.用一张规格为2mm×2mm的透明方格纸对空气潴留的面积进行评估.根据空气潴留面积占全肺面积的比例,将其分为3级:Ⅰ级<5%,Ⅱ级5%~25%,Ⅲ级>25%.然后将空气潴留的级别与肺功能的指标做相关性分析.结果:①哮喘儿童肺呼气末HRCT空气潴留出现率为90.5% (19/21);②下叶是空气潴留最好发的部位,占100% (19/19);③空气潴留级别与肺功能阻塞性指标FEV1、FEF25%～75%、FEF50%显著相关,相关系数分别为(r=-0.565,P<0.01;r=-0.499,P<0.05;r=-0.521,P<0.05).④肺功能正常的哮喘儿童肺HRCT空气潴留出现率为 87.5% (14/16).肺功能正常的哮喘儿童在肺HRCT可观察到明显的空气潴留征,其空气潴留级别可达到Ⅱ、Ⅲ级.结论:肺呼气末HRCT空气潴留可直观显示气道病变的不均匀分布及病变的严重程度;空气潴留征比肺功能异常改变出现早,其敏感性明显高于肺功能检查,可用于评价肺功能正常的哮喘儿童的小气道病变.     

哮喘患儿视听整合持续操作测试对照研究

【目的】探讨哮喘儿童的反应控制力和持续注意力的特征,为临床诊治提供参考依据。【方法】1∶1配对病例-对照研究方法,采用视听整合持续操作测试系统对103例哮喘儿童和103例正常儿童进对照研究。【结果】哮喘儿童组和对照组比较,综合注意力商数、视觉注意力商数、视觉一致性商数、听觉警惕商数、视觉警惕商数、视觉集中商数差异有显著性(P0.05)。【结论】哮喘儿童可能存在注意力的损害。     

哮喘患儿支气管诱导痰液中炎细胞变化的临床研究

目的研究支气管哮喘患儿急性发作期及其缓解期支气管诱导痰液中炎细胞变化及临床意义。方法选择2002-02—2002-12在中国医大二院儿童哮喘门诊就诊的哮喘患儿,其中哮喘急性发作期34例;哮喘缓解期30例;健康对照组22例。比较哮喘不同病程之间以及不同病程与正常儿童之间支气管诱导痰液细胞成分的差异。结果哮喘患儿急性发作期支气管诱导痰液中,中性粒细胞占细胞总数的百分比明显高于缓解期及正常对照组(均P<0.01)。哮喘急性发作期、缓解期诱导痰液中嗜酸细胞占总数的百分比均明显高于正常对照组,差异显著(P<0.01)。结论支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,在不同发病时期气道内的炎细胞变化不同。     

对LPS诱导的急性肺损伤幼鼠肺组织SP-A变化的研究

目的：SP-A在维持肺表面活性物质（PS）功能和肺局部免疫功能方面起着重要作用。该文旨在探讨急性肺损伤（ALI）时肺组织SP-A随时间的变化规律。方法：无病原体的21日龄Sprague-Dawley幼鼠110只被随机分为正常对照组和ALI组（每组又分为6个亚组）。腹腔注射脂多糖（LPS，4 mg/kg）建立ALI模型，正常对照组注射等量生理盐水。LPS注射后6，12，24，36，48和72 h每亚组各处死8只大鼠。 用Western blot方法测定肺组织SP-A的相对含量。结果：与正常对照组相比，ALI时肺组织SP-A的变化在12 h内无明显变化(P＞ 0.05)； 在24 h 至48 h处于上升阶段（P＜ 0.01）， 于36 h达最高点（6.94±0.80）；到72 h时SP-A下降(P＜0.01)。结论：肺组织SP-A在LPS诱导的ALI中的变化为时间依赖性。肺组织SP-A一过性升高，表现出SP-A在某种程度上的代偿能力较强。     

小儿肺炎支原体肺炎合并全身炎症反应综合征时炎性相关因素的变化及临床意义

目的：检测肺炎支原体肺炎（MPP）患儿血清C-反应蛋白（CRP）和降钙素原(PCT)、血沉（ESR）及血常规白细胞（WBC）和中性粒细胞（NE），探讨它们的变化与MPP病情轻重的关系，以利于临床评估病情，防止病情恶化，判定疗效。方法：住院MPP急性期患儿92例，入选MPP患儿分为全身炎症反应综合征（SIRS）组和非SIRS 组。SIRS组中符合小儿SIRS 诊断标准2项者为S1组, 符合≥3项者为S2组。入院初及治疗1周后分别检测血清CRP , PCT，ESR及血常规。结果：①入院时CRP均值各组均增高，增加值S2组>S1组>非SIRS组（P<0.01, 0.05）。治疗1周后，各组CRP指标较入院时均明显下降，但S2组仍高于S1组和非SIRS组（P <0.01）。②入院时PCT均值非SIRS 及S1组无增高，S2组明显高于前两组（P < 0.01）；治疗1周后，非SIRS组和S1组较入院时比较差异无显著性(P> 0.05)，S2组较入院初明显下降（P < 0.01），但S2组仍显著高于S1组和非SIRS组(P< 0.01)。③入院初S2组ESR较非SIRS组和S1组显著增快, 各组ESR入院初与治疗1周后比较无明显变化。④S1 和 S2组入院时血WBC计数和NE均高于非SIRS组，且S2组高于S1组(P< 0.05)，治疗1周后S1 和 S2组血WBC计数和NE与入院初比较有所下降。⑤在各项炎性相关因素指标（CRP，PCT，ESR，WBC/ NE）中,非SIRS组中以CRP单项增高为主，占65%；S1组2项增高为主,占56%； S2组以3项及以上同时增高为主,占70.4%。结论：CRP是MPP急性期炎症反应的敏感检测指标，动态监测CRP可判断MPP病情轻重、帮助判断治疗效果，结合PCT，ESR，WBC及NE多项感染炎症指标检测结果，能更准确地预测MPP病情严重程度、发生合并症及混合细菌感染的可能。［中国当代儿科杂志，2007，9（4）：347-350］     

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慢性肺疾病(CLD),过去曾被称作支气管肺发育不良,是一组由多种原因引起的肺部疾患。CLD的发病机制极为复杂,其病因包括早产、极低出生体重、氧中毒、气压伤、容量伤、肺出血及肺部感染等。有关CLD的定义尚不统一,美国胸科学会2003年将婴儿慢性肺疾病(CLDI)的要点描述为:婴儿CLD是起始于新生儿期多种不同肺部疾患的最终结局;支气管肺发育不良(BPD)是其常见刺激因素,但许多其他因素也可引起气道和肺实质炎症而导致慢性气流阻塞、呼吸费力和气道反应性增高;病因除肺部潜在性疾病外,还包括机械通气、气压性损伤和氧中毒等支持治疗;这些…     

小儿ICU院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶菌的检测及临床分析

目的探讨小儿ICU院内获得性肺炎产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌的耐药情况及临床特点。方法对我院儿科PICU2000年1月～2002年6月院内获得性肺炎的痰标本培养出的肠杆菌科产ESBLs菌及非产ESBLs菌的临床特点及耐药性进行回顾性分析,比较产ESBLs组与非产ESBLs菌组对常用抗生素体外耐药情况。结果81株肠杆菌科细菌产ESBLs菌共38株,总检出率为46.9%,其中大肠埃希菌检出率为51.9%(14/27),肺炎克雷伯菌检出率为47.6%(10/21),阴沟肠杆菌检出率为38.9%(7/18),其它克雷伯菌检出率为50%(5/10),其它肠杆菌检出率为40%(2/5)。影响预后的因素为严重原发病/基础疾病和免疫功能低下。产ESBLs菌的危险因素与住ICU超过7d以上、基础疾病或严重原发病程度(危重症评分低于80分)、侵袭性操作、先前用三代头孢菌素密切相关。产ESBLs菌组对第一、二、三代头孢耐药率明显增高(100%)。两组对亚胺培南耐药率低(0～11%),对喹诺酮类、氨基糖甙类大多在50%以下。结论ICU患儿产ESBLs菌检出率高。为预防产ESBLs菌感染,应及时做病原学检查,严格掌握抗菌药物的适应证,减少侵袭性操作及各种导管的留置时间。产ESBLs细菌感染选用碳青霉烯类抗生素或敏感的含酶抑制剂的第三代头孢菌素,同时加强支持疗法,以提高抗病能力。     

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目的研究肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清及诱导痰中白细胞介素-4(IL-4)及γ-干扰素(IFN-γ)质量浓度变化,探讨其在MPP发病机制中的作用。方法2003年2~8月对中国医科大学附属二院儿科住院的MPP患儿38例,用ELISA法测定38例血清及24例诱导痰中急性期及恢复期的IL-4及IFN-γ质量浓度。结果MPP患儿血清及诱导痰IL-4质量浓度急性期明显高于恢复期和正常对照组(P<0·01);IL-4/IFN-γ比值急性期高于恢复期和正常对照组(P<0·05)。MPP患儿急性期血清及诱导痰IL-4质量浓度重症组明显高于轻症组(P<0·01),急性期血清及诱导痰IL-4/IFN-γ比值重症组高于轻症组(P<0·05);诱导痰与血清两种标本检测结果一致,诱导痰中的质量浓度高于血清中的质量浓度,两者呈正相关。结论MPP患儿存在TH1/TH2功能紊乱,MPP患儿TH2反应占优势,IL-4及IFN-γ参与MPP患儿的免疫状态改变,在MPP发病机制中发挥一定作用。     

重组人干扰素α2b喷雾剂（假单胞菌）治疗儿童急性上呼吸道感染有效性和安全性多中心随机对照临床研究

目的　评价重组人干扰素（rhIFN）α2b喷雾剂（假单胞菌）治疗儿童非流感急性上呼吸道感染的临床疗效、安全性及耐受性。方法　2019年1月至7月,由首都医科大学附属北京儿童医院和中国医科大学附属盛京医院牵头,在全国开展rhIFNα2b喷雾剂治疗儿童急性上呼吸道感染的多中心、随机对照临床研究。共纳入符合入选标准的急性上呼吸道感染患儿575例,分为rhIFNα2b喷雾剂组291例和利巴韦林组284例,分别给予rhIFNα2b喷雾剂和利巴韦林气雾剂治疗,并对药物疗效和安全性进行评定。结果　完成本研究的符合方案集（per-protocol set,PPS）病例共448例,其中rhIFNα2b喷雾剂组233例,利巴韦林组215例。主要疗效指标完全退热时间rhIFNα2b喷雾剂组为25.0 h,利巴韦林组为33.6 h,差异有统计学意义（P＝0.0001）;上呼吸道感染症状缓解时间比较,rhIFNα2b喷雾剂组在鼻塞、流涕、咽喉痛、咳嗽等症状消退时间均早于利巴韦林组,差异有统计学意义（均P＜0.05）,rhIFNα2b喷雾剂组和利巴韦林组的痊愈时间分为92 h、112 h,rhIFNα2b喷雾剂组优于利巴韦林组,差异有统计学意义（P＜0.0001）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＝0.2461）。结论　rhIFNα2b喷雾剂用于儿童病毒性急性上呼吸道感染治疗起效快、疗效显著,尤其有助于快速缓解发热及减轻鼻咽部症状,缩短病程,且安全和耐受性良好,适合在临床中推广使用。     

儿科学新型网络考试平台及题库建设的应用研究

目的探讨儿科学新型网络考试平台及题库的应用效果。方法以病例为基础建立儿科学新型题库并整合到网络考试平台上。选择中国医科大学2014级五年制临床医学专业8个班的学生作为研究对象。随机分为2组,实验组4个班(n=115人),对照组4个班(n=120人)。两组学生实习课均采用以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)联合以病例为基础的教学方法(case-based learning,CBL)进行授课。实验组学生应用考试平台的练习题部分进行辅助教学,对照组学生无练习题辅助教学。对照组参加传统考试,实验组使用新型考试平台考试,再分别进行问诊考核。对实验组学生进行问卷调查。结果实验组学生理论成绩、总成绩均优于对照组(P<0.05),实验组学生问诊成绩优于对照组(P<0.01)。问卷调查结果显示,大部分学生认为应用新型题库及考试平台能增加对儿科学的学习兴趣,增强临床思维及临床能力等,学生普遍希望继续应用新型题库和考试平台(98.26%)。结论儿科学新型题库及新型考试平台适合于新时代儿科学的发展需求,应用前景广阔。