胸、心血管外科进展概况

现将国内,外胸、心血管外科进展概况综述如下:体外循环人工心肺机已成为心内直视手术的坚强后盾。(一)体外循环术前要对病员主要情况进行正确估计:①循环情况;如血容量的估计,血液成份的测定,微循环状态.心泵的良好准备。②术前水平衡必须保持。③电解质缺乏应予补充等.(二)体外循环灌注中的基本要求:如合理的血液稀释法、肝素抗凝(ACT 监测),多处微孔过     

一种新型的“肌层内隧道式”食管胃吻合术

吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后最严重的并发症,死亡率高达30～40%以上。十几年来,许多学者为预防吻合口瘘而不懈努力,发生率虽有所下降但仍不能令人满意。我们从1981年～1988年共收治贲门癌450例,手术切除298例,切除率67%,发生吻合口瘘14例,发生率为4.6%。为了减少吻合口瘘的发生,从1986年下半年我们对刘氏的“隧道式”食管胃吻合术加以改进,行贲门癌切除肌层隧道式食管胃吻合术180     

肌肉非损伤性开胸气道重建治疗中心型NSCLC

目的探讨肌肉非损伤性开胸术气道重建治疗中心型非小细胞肺癌的可行性及临床效果。方法观察组16例患者采用左或右胸侧胸壁肌肉非损伤性开胸术,切口长约9～15cm。对照组21例患者采用左或右胸标准后外侧剖胸切口,长约25～35cm,并剪断一根后肋。比较两组开胸时间、关胸时间、手术时间、术中出血量、术后住院日、术后并发症等。结果观察组开胸时间、关胸时间、术后住院日明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组术后并发症明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组术中出血量较对照组减少,但差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组手术时间较对照组短,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用肌肉非损伤性开胸术对局部晚期中心型非小细胞肺癌行气道重建,能提供充分的手术暴露,不损伤肌肉,并发症少、恢复快,同时兼顾美观。术前充分准备,术中采用单手及加长器械操作并利用冷光源协助照明可保证手术顺利进行。     

顽固性胸壁切口窦道的外科修复

2004年2月至2008年12月对17例顽固性胸壁切口窦道患者进行了外科手术治疗,疗效满意,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者共17例,男11例,女6例,年龄31～78岁,病程3～47个月.原发疾病为风湿性心脏病、食管癌、肺癌、支气管扩张症及胸壁结核等.单个窦道11例,两个或多个窦道6例.单纯窦道3例,窦道伴肋软骨炎6例,窦道伴肋骨坏死4例,窦道伴胸骨骨髓炎1例,窦道伴肋骨坏死和胸骨骨髓炎3例.累计1根肋骨6例,累计2根以上肋骨7例,其中1例坏死肋骨达4根.窦道顽固,经久不愈.     

支气管肺泡灌洗液中CYFRA21-1、NSE和CEA联合检测对肺癌的诊断价值

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中可溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和癌胚抗原(CEA)联合检测对肺癌的诊断价值.方法:肺癌患者45例和肺良性病变患者20例(对照组),按照纤维支气管镜操作技术常规取2组对象的BALF,采用免疫放射法检测CYFRA21-1、NSE的水平,采用放射免疫法检测CEA的水平.绘制BALF中CYFRA21-1、NSE和CEA 3种标志物的受试者工作特征曲线(ROC),确定临界值,以≥临界值为阳性.计算敏感度、特异度及约登指数.结果:肺癌组BALF中CYFRA21-1、NSE和CEA的最佳临界点值分别为为36.25,7.87和25.91μg/L.3者联合检测串联试验的约登指数为51.7%,高于非联合检测时各单项指标的约登指数(CYFRA21-1为32.1%,NSE为30.O%,CEA为25.6%).联合检测并联试验的约登指数为40%,但特异度可达100%.结论:BALF中CYFRA21-1、NSE及CEA联合检测可提高肺癌诊断率,降低漏诊率.     

改良式“隧道”食管胃吻合术

1986年以来对 Wooler 和 Redo 的“隧道式”食管胃吻合加以改进,行食管、贲门癌手术242例,无一例发生吻合口瘘。经临床观察、随访、钡餐、食管镜检及粘液 pH 值测定证实优于其它方法。头低脚高钡餐检查65例,仅1例吻合口0.5 cm,大多数都在0.5～2.0cm,3例有轻度返流。食管镜检及活检60例,除20例有轻度水肿充血外,其余40例粘膜正常,食管粘液 pH 值5～7的有42例,>7的有18例,以上两项都说明无返流性食管炎发生。     

青壮年肺癌特点及外科治疗

９８２例肺癌病人中有４０岁以下者８０例，占全年龄组的８．１５％，误诊率７０％。小细胞肺癌居多占３８．７５％。咳嗽、血痰、胸疼为常见症状。有吸烟史者４５例中鳞癌和小细胞癌占３２例。Ｘ线表现有肺部或肺门肿块、肺不张、空洞等，以肺部肿块影较多占４３％。肿瘤位于左肺４２例，右肺３８例；周围型４１例，中心型３９例。Ⅲ期者５０％。多误诊为肺结核、肺炎、炎性假瘤、肺脓肿。共切除６４例，根治性切除４２例，姑息性２２例；全肺切除２６例，肺叶切除３８例。术后１、３、５、７年生存率分别为７８％、３９％、３５．１％、２１％。并对流行病学、诊断及治疗问题进行了讨论。     

术前放射剂量及放疗距手术的间隔时间对食管癌切除的影响

术前放射治疗加外科综合治疗食管癌的近远期疗效已被普遍公认。对于手术前半量放疗后休息２～４周行手术切除已有较多报道,而对食管癌术前全量（根治性）放疗后病例再手术的时间选择尚缺乏文献资料。临床资料　本组６９例中,男５３例,女１６例,年龄３６～７２岁。病变长度２～９－５ｃｍ。上、中、下段癌分别为８例、５１例和１０例。手术经左胸５２例,经右胸１７例;颈部吻合１２例,弓上吻合５７例。根治性切除３５例,姑息性切除２４例,探查１０例,总切除率８５－５％。术后吻合口瘘３例,肺部并发症２例,乳糜胸２例,并发症发生…     

管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的应用研究

目的探讨管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的技术方法,总结其应用经验。方法回顾性总结228例胸段食管癌患者的临床资料,其中77例行胸段食管癌切除食管胃颈部管状吻合器吻合术,151例行手工吻合术。结果术后吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、胸胃排空障碍发生率两组无明显差异（P〉0.05）,但管状吻合器组手术吻合时间显著缩短（P〈0.05）,吻合口狭窄发生率明显降低（P〈0.05）。结论管状吻合器适用于多数胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术,吻合时间短,创伤小,术后并发症发生率低;但对于颈段食管直径过细、胃长度不足等情况更宜手工吻合。术中切除胃小弯制作管状胃可有效延长胃长度,对成功进行胸段食管癌切除胃代食管颈部管状吻合器吻合有帮助。