姜树民教授治疗溃疡性结肠炎临床经验

姜树民教授师承国医大师李玉奇,秉承以痈论治消化道溃疡性疾病的思想,从事,临床工作数十栽,对溃疡性结肠炎（uc）总结出一套中医治疗方法,疗效颇佳,作者有幸在临床跟随姜教授学习,现将经验总结于下。     

双向转诊的风险控制研究概述

本研究是在新一轮医改突出＂重心下移、关口前移、分层就医＂的背景下,在优化卫生资源配置、发挥各级医疗机构特定功能以改变＂看病难、看病贵＂的需求下,以综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊的实际现状为研究对象,应用风险控制研究的方法,围绕合理有效的患者评价和转送标准的构建和应用,分析综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊可能存在的风险因素,主要包括：缺少合理的转诊标准和程序,转诊的权责界定和分配,利益分配和补偿措施有限以及配套制度尚待完善等4个方面。并提出相应的控制策略和措施,包括：制定双向转诊执行指南和流程,完善补偿和利益分配,明确双向转诊权责分配,完善双向转诊政策制度以及增进医疗机构间沟通,为合理高效地开展双向转诊工作提供参考和帮助。     

甲泼尼龙联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效

目的：探讨甲泼尼龙联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿的效果。方法：选取2021年1月—12月我院呼吸科收治的80例慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象,采用随机数字表法分成观察组与对照组,每组40例,对照组采用异丙托溴铵治疗,观察组在此基础上联合甲泼尼龙治疗,比较两组肺功能情况（用力肺活量、第一秒呼气容积、最大呼气中期流量）、临床疗效以及不良反应发生情况。结果：观察组用力肺活量、第一秒呼气容积以及最大呼气中期流量优于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的67.50%(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效确切,可提升肺功能,且联合用药不增加不良反应发生概率,具有应用安全性。     

心房颤动患者P波离散度的临床观察及胺碘酮干预

目的:探讨P波离散度能否预测阵发性心房颤动(AF)患者发生的概率及胺碘酮干预的评价。方法:选择110例冠心病(CHD)患者,其中观察组55例为CHD并AF患者;对照组55例无AF的CHD患者。测量最大P波时限(Pmax),最小P波时限(Pmin)及P波离散度(Pd),并对观察组患者给予胺碘酮干预后观察Pd变化。结果:Pmax观察组高于对照组,有显著性差异(P<0.001),Pmin观察组低于对照组(P>0.05)。观察组经胺碘酮干预后43例转为窦性心律(占78.1%),25例Pd≤40ms(占45.5%)。结论:Pd是心房颤动的独立预测指标,胺碘酮对房颤患者Pd有一定的干预作用。     

间斑寇蛛毒致大鼠肾损伤的组织病理及超微结构观察

目的：观察间斑寇蛛毒对肾脏损伤的作用方式,为今后间斑寇蛛毒致肾损伤干预措施提供理论依据.方法：将雄性SD大鼠36只,随机分为对照组、（10μ1/kg、40μl/kg、100μl/kg、300μl/kg）剂量毒素组,并以间斑寇蛛毒素进行足底注射,24h后处死后,对肾脏组织病理行光镜（HE、PAS、PASM、Mas-son染色、银染）和电镜检查.结果：①各剂量的毒素组均表现出肾小囊内出血,肾小管水肿的急性肾损伤特征.②100μl/kg、300μ 1/kg毒素剂量组观察到肾小囊内大量出血,部分肾单位内血球管萎缩消失,肾小管管壁正常结构消失,肾小管上皮细胞脱落,细胞核溶解消失.③各组肾单位内基膜、系膜及胶原纤维结构未观察到异常变化,无新月体的形成.④各剂量毒素组细胞超微结构均显示内皮细胞、系膜内有团块状电子致密物的沉积,肾单位内毛细血管腔阻塞.⑤100μl/kg、300μ1/kg毒素剂量组观察到上皮细胞足突的消失,内质网吞噬体大量增加,滤过膜间隙增大,基膜及内皮细胞的脱落.结论：间斑寇蛛毒素可致大鼠的肾损伤,这种损伤作用是直接的,且损伤具有浓度依赖性.     

红景天苷对体外培养大鼠海马神经元化学缺氧损伤ATP敏感性钾通道亚基表达的影响

目的研究红景天苷对大鼠海马神经元化学缺氧损伤的保护作用及机制。方法体外原代培养新生SD大鼠海马神经元并鉴定。以二氮嗪为阳性对照药,通过苏木精-伊红染色观察各实验组神经元形态,通过实时定量聚合酶链反应检测各实验组内向整流性钾通道受体6.2(Kir 6.2)、磺酰脲类受体1(SUR1)mRNA的表达差异,免疫细胞化学染色法检测各实验组Kir 6.2、SUR1蛋白质的表达差异。结果化学缺氧1 h,红景天苷各剂量组均可提高缺氧神经元存活率。与模型组比较,红景天苷各剂量组神经元Kir 6.2与SUR1 mRNA的表达量显著升高(P<0.01或P<0.05),Kir 6.2与SUR1蛋白表达也显著升高(P<0.01或P<0.05)。结论红景天苷通过上调化学缺氧神经元ATP敏感性钾通道亚基Kir 6.2、SUR1的表达对神经元起保护作用。     

克隆氏病14例延误诊治临床分析

克隆氏病是消化道非特异性炎性疾病,误诊率高,若处理不当可带来严重后果。本文总结我院近10年错误诊治14例,就其原因分析如下。临床资料本组男9例,女5例。最小年龄8个月,最大年龄53岁,平均年龄26.5岁。本组误诊急性阑尾炎1例,急性弥漫性腹膜炎4例,消化性溃疡并大出血1例,肠套叠1例,肠梗阻2例,肠结核并结核性腹膜炎1例,回盲部肿瘤4例。本组并发肠外病变有关节炎6例,口腔粘膜溃疡5例,肋软骨炎2例,肛瘘2例,杵状指2例,结节性红斑1例,慢性淋巴性甲状腺炎1例,幽门梗阻1例,肝炎1例。本组死亡5例。其中死于肠瘘4例,乙状结肠克隆氏病并发中毒性巨结肠炎1例。余9例随访2～8年,无症状者7例,仅有轻度腹泻2例。     

胰外来源肿瘤的复杂胰十二指肠切除术

部分局部晚期肿瘤常累及腹部多个器官,伴有消化道梗阻,而无远处转移.部分此类患者可通过实施Ro切除,理论上有获得长期生存的可能.部分患者可通过R1切除,配合术后综合治疗,可达到解除消化道梗阻、减轻疼痛、延长生存时间的目的.将联合器官切除的复杂胰十二指肠切除术应用于胰外来源肿瘤（如局部晚期胃远端癌、结肠肝曲癌、胆囊癌及胆管癌）的手术治疗,能使部分患者获得Ro切除和术后的长期生存,部分患者术后生命质量明显改善,生存时间显著延长.     

亚甲蓝在胰岛素瘤手术中的定位作用

本对12例胰岛素瘤的诊断和治疗进行临床分析。认为Whipple三联症及胰岛素测定可作为定性诊断的主要依据；其治疗困难在于定位诊断，术中应用经胰十二指肠上、下动脉注入亚甲蓝，使肿瘤呈深蓝色改变的定位方法有助于术中寻找瘤体。作应用此法行12例手术，无1例肿瘤遗漏。     

胰岛素样生长因子Ⅰ型受体单克隆抗体对结肠癌细胞生长的影响

目的探讨胰岛素样生长因子Ⅰ型受体（insulin-like growth factorⅠ receptor,IGF-ⅠR）在人结肠癌细胞株HT-29上的表达,以及两种胰岛素样生长因子Ⅰ型受体单克隆抗体（IGF-ⅠRMcAb）对HT-29细胞增殖的影响.方法免疫组织化学法检测HT-29的IGF-ⅠR表达,MTT法检测两种IGF-ⅠR McAb对HT-29的抑制增殖作用及诱导凋亡情况.结果人结肠癌细胞株HT-29细胞膜高表达IGF-ⅠR.IGF-ⅠR McAb能抑制HT-29细胞增殖,McAb对HT-29细胞的抑制作用随抗体浓度增大而增大.IGF-ⅠR McAb诱导HT-29凋亡,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）.结论IGF-ⅠR McAb通过阻断IGF-ⅠR抑制结肠癌细胞增殖、诱导细胞凋亡.