外科治疗肝门部胆管癌68例临床分析

目的：探讨提高肝门部胆管癌尤其是肝门部血管受肿瘤侵犯病例的外科治疗方法。方法：回顾性分析我院1986年1月～2004年12月收治手术的肝门部胆管癌68例。结果：按Bismuth-Corlette分型法：Ⅰ型7例,Ⅱ型15例,ⅢA型19例,ⅢB型12例,Ⅳ型15例（包括不能分型3例）。26例（38.24%）确诊前曾有胆囊结石和/或肝内外胆管结石手术史,或同时合并有胆石症。B超、CT和MRCP的确诊率分别为71.43%、84.00%和91.43%。手术方式：根治性切除24例,姑息性切除14例,胆道引流30例。术后1、2、3年生存率：根治性切除组分别为85.0%（17/20）、60.0%（12/20）和25.0%（5/20）,其中3例生存时间超过5年;姑息性切除组分别为58.3%（7/12）、25.0%（3/12）和0,两组之间的3年生存率比较有显著性差异（P〈0.05）;胆道引流组1、2、3年生存率分别为21.4%（6/28）、10.7%（3/28）和0。结论：积极提高手术切除率是改善肝门部胆管癌预后的惟一有效方法;肝十二指肠韧带骨髂化、肝部分切除可提高根治性切除率。姑息性切除、胆道引流有助于改善患者生活质量,延长生存。     

胆囊结石合并肝脏损害26例临床分析

胆囊结石的形成机制主要与胆汁成分的改变有关，而肝脏是分泌胆汁的脏器。研究证实隐性胆囊结石可合并肝脏损害．但肝脏损害是由胆汁成分改变所致还是胆囊结石所致尚不清楚。我们在临床实践中发现，有一部分无明显症状的胆囊结石患者合并有严重的肝脏损害，对其单纯保肝治疗，效果并不理想。为此我们对2000-2001年26例胆囊结石合并肝脏损害的患者进行了前瞻性临床病理研究，现报告如下。     

头孢噻甲羧肟对烧伤后肠源性感染的预防作用

采用30%TBSA Ⅲ度烫伤大鼠模型,分不同时相(伤后3、6和12h)腹腔注射头孢噻甲羧肟,并通过血液、内脏和肠系膜淋巴结中细菌的定性和定量分析,评价头孢噻甲羧肟对预防烫伤大鼠绿脓杆菌肠源性感染的效果。结果表明,伤后3h 和6h 开始用药组,肠源性感染的发生率明显下降(分别为 P<0.001和 P<0.05),而伤后12h 开始用药组则无明显降低(P>0.05),但其肝、肾组织中的菌量也明显减少(P<0.01)。同时我们还动态观察了烫伤大鼠血液和内脏组织中药物的浓度,结果表明,用药后血、肝和小肠粘膜中能迅速达到有效药浓度,并维持4h 以上,但肠系膜淋巴结中未检测到药物。提示:大面积烧伤病人早期,短程使用有针对性的抗生素,对预防肠源性感染可能是有益的。     

应用头孢噻甲羧肟后烧伤病人体内的药代动力学改变

将10名烧伤面积30％～60％含Ⅲ度伤的患者分为休克期组(n=5)和休克期后组(n=5),并设正常对照组(n=6),进行药代动力学比较研究。并通过高效液相法动态分析了应用头孢噻甲羧肟后,血浆、尿液和烧伤水疱液中的浓度。结果显示:休克期组与正常对照组比较差异有非常显著意义,表观分布容积(0.45±0.06L/kg 对0.23±0.05L/kg)、非肾清除率(30.54±21.97ml·min~(-1)对11.08±4.91ml·min~(-1))等虽增加,但药物的消除相半衰期却延长(3.20±1.12h 对1.89±0.15h)。提示在大面积烧伤的早期,用药剂量不需增加。烧伤病人水疱液中可测出有效的抑菌浓度,为1.004～21.62mg/L。证明早期全身性用药,可穿透Ⅱ度烧伤组织。     

一次性根治术治疗肛周脓肿疗效观察

肛周脓肿是指肛腺感染蔓延至肛门直肠周围间隙,发生急慢性化脓性感染而形成脓肿的化脓性疾病。其特点是起病急、疼痛剧烈,脓肿破溃或单纯切开后常形成肛瘘,通常需2次手术,以致平均手术时间长、疗程长,增加了患者的痛苦和经济负担。我院自2007年10月-2009年10月采用一次性根治术治疗肛周脓肿67例,疗效满意,现报道如下。     

影像学检查对肝门部胆管癌可切除性评估的价值

目的 探讨影像学检查对肝门部胆管癌可切除性的评估价值。方法 对43例经术后病理组织学证实的肝门部胆管癌患者的CT及MRI资料进行回顾性分析,包括肿瘤的大小、胆管受侵犯的长度、肿瘤侵犯门静脉及肝动脉的程度、淋巴结转移及远处转移的情况、胆管受侵犯的范围及改良建议性T分期与可切除性的关系。结果 浸润型肝门部胆管癌的可切除率为8.3％,肿块型的可切除率为51.6％（P=0.017）。不同肿块大小和肿瘤浸润胆管的长度组别间可切除率的差异无统计学意义（P＞0.05）。Bismuth分型各型可切除率的差异无统计学意义（P＞0.05）。改良建议性T分期各期的可切除率的差异有统计学意义（P＜0.01）,且可切除率随T分期的增加而下降（P＜0.01）。结论 浸润型肝门部胆管癌的可切除率低于肿块型;肿块的大小和肿瘤浸润胆管的长度与肿瘤的可切除性均无关;改良建议性T分期较Bismuth分型在指导肝门部胆管癌的可切除性上更有价值。     

小儿烧伤并发急性呼吸衰竭八例报告

小儿烧伤并发急性呼吸衰竭八例报告张茂红，章冠东，宗光全我院自１９７５年以来，共收治小儿烧伤８８６例，其中并发急性呼吸衰竭８例，占０．９％，现将其治疗情况，报告如下。临床资料本组共８例，其中３～６岁２例，７～１２岁６例。烧伤总面积：＞７０％２例，５０％...     

小儿烧伤并发急性呼吸衰竭八例报告

我院自1975年以来,共收治小儿烧伤886例.其中并发急性呼吸衰竭8例.占0.9%.现将其治疗情况,报告如下。临床资料本组共8例,其中3～6岁2例,7～12岁6例。烧伤总面积:>70%2例.50%～69%4例.26%～49%2例。Ⅲ度面积:50%～69%4例.26%～49%3例.<     

腔镜辅助下微创甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤

目的：探讨腔镜辅助下微创手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的作用。方法：我院于2003年6月～2007年6月共实施腔镜辅助下颈部小切口无气腔室甲状腺手术128例,总结手术经验和观察其术后恢复情况。结果：所有病例均在腔镜辅助下完成微创手术,其中有5例冰冻切片提示为甲状腺癌,3例微小甲状腺乳头状癌在腔镜辅助下行患侧腺叶次全切除,另2例分别为滤泡状癌和髓样癌术中转开放手术;术后常规切口皮片引流,全部病例顺利恢复,仅1例出现可逆性喉返神经损伤,无永久性甲状旁腺功能低下症。结论：腔镜辅助下微创手术治疗甲状腺良性肿瘤安全可靠,并发症少,相比传统手术,术后疼痛轻、渗出少、恢复快,美容效果好。     

脾窦岸细胞血管瘤的临床病理分析(附1例报告)

目的探讨脾窦岸细胞血管瘤的临床、影像学特征和病理组织学、免疫组织化学在诊断中的价值、鉴别诊断的要点及治疗方式。方法回顾性分析我院1例脾窦岸细胞血管瘤患者的临床资料,影像学的检查、大体及光镜观察、免疫组织化学方法检测及手术治疗的效果。结果脾窦岸细胞血管瘤的临床症状不典型,病理学特征性表现为:瘤结节位于脾红髓内,由相互吻合的血管腔构成,呈迷路样分布,常有假乳头样结构突入腔内,胞质内常见含铁血黄颗粒。免疫组化提示:FⅧRA g、CD 34、CD 68、CD 31、Lyso均为( ),患者手术切除脾脏取得良好临床疗效。结论脾窦岸细胞血管瘤是一种罕见的脾血管源性肿瘤。诊断主要依靠病理组织学及免疫组织化学,治疗主要是手术行脾脏切除,因可合并恶性肿瘤,应进行仔细检查及密切随访。