临夏州1996年计划免疫工作现状调查评价

1996年临夏州适龄儿童四苗基础免疫覆盖率为93.75％,其中脊灰糖丸、百白破三联、白破二联、麻苗、卡介苗加强免疫接种率分别为96.25％、91.25％、72.50％、88.75％和90.0％;县级医院新生儿乙肝疫苗(一针)接种率为70.87％,有两个县医院未开展此项工作,农村周岁儿童乙肝疫苗全程接种率为18.75％,三个县接种率为0;儿童计免入保率为60％;常规免疫接种率报表上报率为47.50％,脊灰零病例报告率为98.13％,搜索出1996年就诊的AFP病例5例,报告率为0;大部分县、乡对计免档案资料、上墙图表、疫苗储存及领发、冷链运转都进行了规范化管理。     

小针刀疗法与应用

小针刀是朱汉章教授根据中、西医理论总结临床实践经验,把手术刀和针灸针巧妙地融为一体的治疗器具。小针刀疗法是根据生物力学观点,集针刺与手术之优点,对软组织损伤、无菌性炎症和某些骨关节疾病进行治疗的一种闭合性手术疗法,是临床治疗疼痛病症的有效方法之一。     

重症骨性膝关节炎的综合治疗(附58例临床观察)

重症骨性膝关节炎在临床上容易诊断,治疗方法较多,针灸、理疗、内服及外用药物、痛点注射等均可达到一定程度的止痛效果,而对改善膝关节功能尚无良策。手术治疗损伤大,且并发症较多。为寻找一种较为理想的治疗方法,我们自1996年1月至1997年5月对58例重症骨性膝关节炎患者采取了综合治疗,现总结如下:     

直接动脉压监测：附57例报道

本文对57例直接动脉测压进行小结。穿刺途径有桡、股,肱、尺、足背、腋动脉。提高成功率的措施:(1)选择合适的动脉:一般桡动脉位置浅表、固定、易于成功作为首选。小儿可穿刺较粗的股动脉以克服国产套管针外径过粗和金属针斜面过长之不足。(2)改进操作手法:强调透壁法较非透壁法成功率高。寒冷季节穿刺前局部热敷可预防动脉痉挛。预防并发症的措施:(1)术前常规Allen氏试验,选择非优势动脉进行穿刺。(2)提高动脉穿刺一次命中率至关重要。重复穿刺易损伤血管是产生栓塞的主要原因,但在血管少损伤的前提下,如病情需要,适当延长留管时间是可行的。(3)严格无菌操作,使用换能器闭路持续冲洗系统可降低感染率。     

7．治疗椎间盘突出症，将胶原酶注射到什么部位的效果最好？

答：将胶原酶注射到突出物内或越接近突出物就越能达到满意效果，所以采取何种给药途径与病变间盘的形态学结构有密切的关系。目前有3种不同的给药方法，即盘内法、盘外法以及盘内外联合给药法。对待病变间盘的不同形态特点，要严格掌握适应证，选取最合适的给药途径。间盘膨出宜采取盘内注射，但注射后1周内疼痛可加剧；间盘突出可采取盘外注射或慎重应用盘内、盘外联合注射；巨大突出、脱出或脱垂的患者，需慎重应用溶盘术，因有溶解不全、突出物脱落卡压神经根，以至需急症手术取出的风险。     

电针降低神经病理性疼痛大鼠脊髓白细胞介素-6的表达

目的:观察电针对神经病理性疼痛大鼠脊髓白细胞介素-6(IL-6)蛋白表达以及痛敏状态的影响,探讨电针治疗神经病理性疼痛的可能机制。方法:雄性SD大鼠24只,分为假手术组、手术组和电针治疗组。采用大鼠坐骨神经慢性压迫性损伤(CCI)模型,电针“委中”与“环跳”穴,观察其对大鼠机械性痛阈和热痛阈的影响,并应用免疫组化技术观察大鼠脊髓IL-6的变化。结果:假手术组大鼠脊髓IL-6免疫阳性细胞平均光密度值为0.1361±0.0113,CCI手术可以显著降低大鼠痛阈,并且大鼠手术侧脊髓IL-6免疫阳性细胞平均光密度值增加(0.5152±0.0372),而电针治疗后则明显抑制大鼠脊髓IL-6蛋白(0.3527±0.0379)的表达,并显著减轻CCI大鼠的痛敏状态。结论:电针治疗神经病理性疼痛可能与下调脊髓IL-6的表达有关。     

年龄对布比卡因心脏毒性的影响

背景新生儿和幼儿对消旋布比卡因,即布比卡因的心肌毒性是否敏感一直存有争议。有的研究表明新生儿能耐受比成年人更高的血浆布比卡因浓度,而不产生严重的心肌毒性。本课题比较了大鼠不同鼠龄对消旋布比卡因和左旋布比卡因的心肌毒性的影响,并研究了上述局麻药对细胞内钙离子浓度的调节作用。方法给机械通气的2、4、6、8和16周龄的大鼠分别输注消旋布比卡因或左旋布比卡因[输注速度4mg／（kg·min）],当监测显示心电活动停止时,所用剂量即定为该鼠龄大鼠的致死剂量。在应用外消旋布比卡因或内消旋布比卡因和不用此类局麻药时,分别以离体乳头肌颤搐测定方法研究局麻药对心肌收缩效应的影响。以裸露的心室肌纤维研究两种局麻药对细胞内钙离子浓度的调节作用。结果2周龄大鼠消旋布比卡因和左旋布比卡因的致死剂量（分别为46．0±5．2mg／kg和91．3±4．9mg／kg）均高于16周龄大鼠（分别为22．7±1．3mg／kg和22．0±2．7mg／kg）。乳头肌颤搐呈剂量相关性减低,且幼龄鼠心肌与成龄鼠心肌之间有显著性差异。在成龄鼠心肌,给予外消旋布比卡因后肌颤搐较对照减低8．6％±0．8％,而给予消旋布比卡因后肌颤搐较对照减低18．1％±2．7％（1001xm）。左旋布比卡因具有〈10μm的正性肌力效应,但仅见于2周龄大鼠。在裸露的心室肌纤维,消旋布比卡因和左旋布比卡因均能促使咖啡因（1mmol／L）激活的肌浆网释放钙离子增多,增加幅度相似,而此效应在幼龄鼠比成龄鼠更为明显。在16周龄大鼠,消旋布比卡因组咖啡因引起的反应是最大效应的53．9％±1．7％,而左旋布比卡因组为最大效应的54．1％±3．2％。在2周龄大鼠,消旋布比卡因组咖啡因引起的反应是最大效应的81．1％±3．7％,左旋布比卡因组为最大效应的78．1％±4．5％。在上两个消旋布比卡因和左旋布比卡因实验鼠龄组,收缩蛋白对钙离子的敏感性呈现同等程度的增加。肌浆网摄取钙离子并不因鼠龄或应用局麻药而发生变化。结论细胞内肌浆网钙离子调节机制的差异可能是幼龄鼠对消旋布比卡因和左旋布比卡因心肌抑制易感性减低的原因。     

小针刀治疗跗骨窦综合征中远期疗效观察

目的：评估跗骨窦综合征小针刀治疗中远期临床效果。方法：将85例跗骨窦综合征患者分为2组,观察组52例采用局部封闭+小针刀窭内疏通术治疗;对照组33例给予局部封闭治疗。随访6个月～3 a,比较2组中、远期临床效果、复发率及再次治疗率。结果：2组近期优良率均为100％;观察组及对照组中、远期优良率分别为90.38％,78.78％和96.15％,63.64％;复发率分别为13.46％,39.39％和7.69％,45.45％;再次治疗率分别为11.53％,30.30％和5.76％,33.33％。观察组中、远期疗效优于对照组(P＜0.05),复发率及再次治疗率低于对照组(P＜0.05)。结论：局部封闭联合小针刀治疗跗骨窦综合征中、远期疗效较单纯局部封闭治疗效果好。     

探索基础研究与临床相结合， 推进疼痛治疗学的突破

本期刊登的疼痛学文章,反映了当今疼痛基础研究的热点和临床镇痛的难点。 疼痛是一复杂的生理或病理过程。随着对疼痛信号通路研究的深入,关键信号元素的不断丰富,使对疼痛的认识尤其是慢性疼痛的发生和维持的认识逐渐完善。新近研究表明,P13K／Akt信号通路在辣椒辣素所致的炎性痛,热痛觉过敏,机械性痛觉过敏以及神经结扎和神经生长因子诱发的神经病理性疼痛中起到重要作用。