心脏外科手术后体外膜肺治疗50例

目的 总结50例成人心脏外科术后体外膜肺治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子.方法 2004年至2008年,50例心脏外科术后病人接受体外膜肺治疗.记录病人基本资料,体外膜肺建立时的临床特征,并发症及院内死亡比例,以逻辑回归计算院内死亡的预测因子.结果 38例病人脱机,33例出院,生存比例66%.经逻辑回归计算,体外膜肺建立前的乳酸水平为院内死亡的预测因子.结论 体外膜肺可治疗心脏手术后顽固性心源性休克及呼吸功能异常.

Abstract：

Objective Extracorporeal membrane oxygenation is a cardiopulmonary supportive therapy. Since 2004, our institution has adopted venoarterial ECMO for adult patients who otherwise could not be weaned from cardiopulmonary bypass and patients experiencing postcardiotomy cardiogenic shock and/or pulmonary dysfunction unresponsive to conventional treatment algorithms. In this study, we reviewed our experience with ECMO support and tried to identify measurable values which might predict in-hospital mortality. Methods From January 2004 through December 2008, 50 of 21,298 adult patients received VA ECMO. We retrospectively analyzed clinical records of these 50 consecutive patients. Demographics, preoperative measurements, clinical characteristics at the time of ECMO implantation, ECMO related complications and in-hospital mortality were collected. Logistic regression analyses were performed to investigate predictors of mortality. A p value ≤0. 05 was accepted as significant. Results Mean ECMO duration was ( 110 ± 17 ) hours. 38 patients were weaned from ECMO and 33 patients survived upon discharge. The overall survival was 66%. In univariate analyses, duration of ECMO support, receiving cardiopulmonary resuscitation prior to ECMO setup, ECMO setup in ICU, pre-ECMO plasma lactate level, infection, lower limbs ischemia, renal failure, experiencing at least one ECMO related complications were all associated with in-hospital death. In a multiple logistic regression adjusted for other factors mentioned above, blood lactate level before initiation of ECMO was a risk factor associated with in-hospital mortality (OR 1. 27 95% CI 1. 042-1. 542 ). To evaluate the utility of pre-ECMO lactate in predicting mortality, a conventional receiver operating characteristic curve was produced. Sensitivity and specificity were optimal at a cut-off point of 12.6 mmol/L, with an AUC of 0. 752. The positive and negative predictive values were 73.3% and 83.9% respectively. Conclusion ECMO is a justifiable alternative treatment for postoperative refractory cardiac and pulmonary dysfunction which could rescue more than 60 percent of otherwise fatal patients. Patients with pre-ECMO lactate above 12.6mmol/L are at higher risks for in-hospital death. Evidence based therapy for this group of high risk patients is needed.     

经肛肠减压后3D腹腔镜根治术治疗梗阻性结肠癌的临床观察

目的探讨经肛肠减压后3D腹腔镜根治术治疗梗阻性结肠癌的临床疗效。 方法回顾性分析2015年6月至2018年6月收治的54例梗阻性结肠癌患者的临床资料,所有患者术前均经肛肠减压,根据手术方式分为3D组(25例)和开腹组(29例),所有数据均应用SPSS22.0软件进行统计学分析,围术期相关指标等计量资料以( ±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症发生率组间比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者术前减压管放置时间、手术时间和淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3D组术中出血量、首次通气时间以及平均住院时间均明显少于开腹组,但平均住院费用高于开腹组;两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论经肛肠减压后实施3D腹腔镜根治术治疗梗阻性结肠癌是安全、有效的,术中出血量少、术后恢复快,值得在临床广泛推广应用。     

右美托咪啶在冠状动脉旁路移植围术期中作用效果的荟萃分析

目的评价右美托咪啶在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期中的作用效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMBase、Highwire、Medline、CBM、CNKI、CSJD等中外生物医学数据库,收集关于右美托咪啶在CABG围术期中应用的随机对照试验。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,提取有效数据后采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果纳入10项研究,共计562例患者。Meta分析显示,与对照组比较,右美托咪啶注射液治疗组患者机械通气时间明显减少(RR=–2.26,95%CI–4.44~–0.07,P=0.04),室性心动过速发生率明显降低(RR=0.21,95%CI 0.09~0.53,P=0.0009),谵妄发生率明显降低(RR=0.53,95%CI 0.29~0.98,P=0.04),而ICU时间(RR=–0.27,95%CI–0.56~0.02,P=0.06)、病死率(RR=0.77,95%CI 0.20~3.05,P=0.71)、心动过缓(RR=1.46,95%CI0.88~2.44,P=0.14)、低血压(RR=1.55,95%CI 0.98~2.46,P=0.06)、合并应用升压药物(RR=0.99,95%CI 0.56~1.76,P=0.98)及房颤(RR=0.82,95%CI 0.58~1.17,P=0.27)等方面两组比较差异无统计学意义。结论 CABG围术期应用右美托咪啶治疗可明显减少机械通气时间及室性快速性心律失常、谵妄的发生,且不增加并发症的发生率,可改善患者预后。     

EMP1基因在人脑胶质瘤中的表达及其临床意义

目的:探讨上皮膜蛋白1基因(epithelial membrane protein 1,EMP1)在人脑胶质瘤中的表达及其与肿瘤恶性程度的相互关系。方法:肿瘤组织标本均取自上海长征医院神经外科2005至2006年部分手术病例,正常脑组织来源于捐献,分别采用逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化染色方法检测33例星形细胞瘤、3例少枝胶质细胞瘤、2例室管膜瘤以及7例正常脑组织标本中EMP1 mRNA及蛋白的表达。结果:EMP1无论在基因还是在蛋白表达水平上,在胶质瘤和正常脑组织中均有不同程度表达,但在星形细胞瘤中表达的含量明显高于正常脑组织,且在星形细胞瘤中含量随着其病理分级的增高而增高,在低级别(WHOⅠ～Ⅱ级)与高级别(Ⅲ～Ⅳ级)之间存在显著差异(蛋白P<0.05;基因P<0.01)。结论:基因EMP1在人脑胶质瘤中显著高表达,并且与星形细胞瘤的恶性程度密切相关。     

高龄上消化道溃疡穿孔腹腔镜修补的治疗

腹腔镜性上消化道溃疡穿孔修补术,操作简便,腹部切口小,术后痛苦轻,下床活动早,胃肠功能恢复快.本文对2000年5月至2005年12月收治年龄超过60岁因上消化道溃疡穿孔而行腹腔镜修补术30例进行了总结.     

白内障术后上睑下垂的临床分析

白内障术后出现的各种并发症，国内外已有多篇相关文献报道。在白内障术后诸多并发症中，上睑下垂的发生率并非最严重和最常见的。但它所引起的视觉紊乱及影响美容的后果令患者难以接受．且严重影响了白内障术后复明效果。     

左氧氟沙星透明质酸钠滴眼液眼部药代动力学与生物利用度研究

目的研究0.3%左氧氟沙星透明质酸钠滴眼液滴眼后的药代动力学行为以及与同质量浓度普通处方比较相对生物利用度。方法采用新西兰大白兔,实验组双侧眼分别准确滴入0.3%的左氧氟沙星透明质酸钠滴眼液50μl,对照组双侧眼分别准确滴入0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液50μl,分别于不同时间取泪液、角膜与房水对其定量,药物质量浓度采用反相高效液相色谱法(HPLC)测定。药代动力学参数采用3p87药代动力学软件计算拟合求得。结果反相HPLC法可以将左氧氟沙星同其他杂质很好分离,最低定量质量浓度为0.05μg/m l,在组织中平均回收率为76.35%。测定0.3%的左氧氟沙星透明质酸钠滴眼液与对照组给药后泪液药物半衰期分别为8.27、7.81 m in,角膜消除相半衰期为146.38、128.31 m in,房水消除半衰期为59.78、51.82 m in。房水达峰质量浓度分别为1.621、0.995μg/m l。药物的泪液、角膜和房水质量浓度-时间曲线下面积AUC0-240分别是对照组的1.8、1.6和1.9倍。结论0.3%左氧氟沙星透明质酸钠滴眼液同对照组比较,其相对生物利用度显著提高。     

腺病毒介导的p21基因联合顺铂对胃癌细胞的影响

目的：探讨腺病毒介导的p21基因^WAF1/CIP1基因（p21基因）在人胃癌细胞系SGC0－7901中的表达及其联合顺铂化疗对胃癌细胞生长和荷瘤小鼠的作用。方法：采用腺病毒载体携带p21基因感染人胃癌细胞系，用流式细胞仪测定p21基因对SGC－7901细胞周期的影响，并与DDP联合应用，观察p21基因和（或）DDP对SGC－7901细胞系和荷瘤小鼠的作用。结果：腺病毒介导的p21基因可在胃癌细胞系SGC－7901中过度表达，使胃癌细胞系S期含量下降，抑制其生长，并可诱导胃癌细胞的凋亡；p21基因联合DDP作用使SGC－7901细胞G2／M含量明显下降，并可抑制荷瘤小鼠肿瘤细胞的生长，且联合作用比单一用药作用更明显。结论：腺病毒介导的p21基因可抑制人胃癌细胞系的生长，抑制瘤体的生长，结合化疗药物其作用更强，为临床应用提供了依据。     

DSA下逆行双“J”输尿管支架管置入术2例报告（附文献复习）

目的探讨在DSA下逆行双“J”输尿管支架管置入的可行性及安全性。方法2例膀胱镜未能插入双J输尿管支架管者用内有导丝的5F单弯导管留置输尿管后，在DSA下利用路径图技术，插管技术导丝到达肾盂内，再套入8F长鞘导管，经该管腔内将双“J”管置入肾盂。结果2例患者双“J”管顺利置入，无任何并发症发生。结论DSA下逆行双J输尿管支架管置入是安全可行的。     

新生血管性青光眼1例

患者女,74岁,因"突发右眼前黑影5天"于2003年9月12日入院.患者无明显诱因5天前偶然发现右眼前有黑白相间影遮挡,无头疼,无闪光感、视物变形等,继往无类似症状,第2日发现黑白相间影已变为全黑影,此后黑影大小、形态无变化.既往"高血压病"史10年,目前用药物控制,血压波动在140～150/80～90mmHg;"糖尿病"史5年,现用药空腹血糖控制在7mmol/L.曾于2003年7月14日行"右眼白内障超声乳化加人工晶状体植入术",术程顺利,术后右眼视力恢复至0.8.