线上线下混合式教学在医学院校教学改革中存在的问题与对策研究

线上线下混合式教学是转变高等教育授课模式的关键环节，作为一种新型的教学模式应用于医学教育中，面临诸如过多强调学生自主学习能力、对学生监管不到位和难以构建医学系统整体观等问题。本研究为推动医学院校混合式教学改革，提出了精心设计课程内容，科学安排线上授课时长；采取多种方式全方位跟进，构建"全课程"监督体系；混合式教学始终贯穿医学整体观，培养综合型人才等措施。     

补肾疏肝方治疗黄体功能不全致不孕症临床观察

目的 探讨中药补肾疏肝方在黄体功能不全致不孕症的实施效果。方法 本次研究对在北华大学附属医院生殖医学中心接受治疗的黄体功能不全致不孕症患者临床资料进行回顾性分析,将所有（90例）患者信息均输入Excel系统进行编号,按照系统编号的单双数分为2组（各45例）。其中45例序号为单数者选择常规西药治疗,将其划为对照组;45例序号为双数者选择中药补肾疏肝方结合常规西药治疗,将其划为观察组。对比2组疗效。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P <0.05）;治疗后,观察组雌二醇（E2）、孕酮（P）与对照组相比差异有统计学意义（P <0.05）;治疗后,观察组优势卵泡最大直径、子宫内膜厚度改善情况均显著优于对照组（P <0.05）。结论 采用中药补肾疏肝方治疗黄体功能不全致不孕症患者,可明显改善患者病情。     

幼年性息肉综合征合并Lynch综合征1例报道并文献复习

幼年性息肉综合征(Juvenile polyposis syndrome,JPS)是一类罕见的常染色体遗传性疾病,以多发的良性息肉为主要表现,好发于结直肠,可累及整个消化道.该病患者伴有较高的结直肠癌发生风险.本文报道了1例罕见的JPS合并Lynch综合征,同时伴有胃多发息肉的患者,现结合相关文献对其诊疗进行分析.     

歼击机飞行员高血压病防治并保护其抗荷耐力运动处方研究

目的 运动是防治高血压病的重要手段，但运动不当可能损害抗荷耐力，探索既防治高血压病又能保护抗荷耐力的运动处方尤为重要。方法 遴选121名在某中心医学鉴定的歼击机飞行员，通过问卷调查和实地验证了解其运动习惯，非同日三次测量其血压，用抗荷抗缺氧检测仪检测其抗荷耐力，回顾性分析不同类型、强度、频率、时间的运动对舒张压、收缩压、抗荷耐力的影响。结果 与低强度、低频率和短时间有氧运动组相比，高强度、高频率和较长时间有氧运动组血压下降最明显(P<0.05)，而同时各组抗荷耐力也提高明显(P<0.05)。不同强度和不同频率无氧运动组血压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与短时间无氧运动组相比，较长时间和长时间无氧运动组血压均明显下降(P<0.05)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。无氧运动呈强度依赖性提高抗荷能力(P<0.05)。与低频率、短时间无氧运动组相比，中频率和高频率无氧运动组，以及较长时间和长时间无氧运动组抗荷耐力均明显增加(P<0.05)，但中、高频率无氧运动组间，以及较长、长时间无氧运动组抗荷耐力均差异无统计学意义(P&g...     

糖尿病肾脏病肾阳虚证与线粒体损伤指标的相关性研究

目的：探讨糖尿病肾脏病(DKD)肾阳虚证与线粒体损伤的相关性。方法：选择符合诊断标准的DKD患者56例，糖尿病(DM)患者28例，采集所有受试者临床资料，依据中医肾阳虚证诊断标准将DKD患者分为肾阳虚证组与非肾阳虚证组，采用酶联免疫吸附法检测血清线粒体损伤指标三磷酸腺苷(ATP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),进行统计分析。结果：与DM组相比，DKD组血红蛋白、肾小球滤过率、总胆固醇水平明显更低，血肌酐、尿素氮水平明显更高；线粒体损伤指标ATP、SOD水平随DM病情发展呈降低趋势，MDA水平呈升高趋势；ATP与SOD呈正相关，与糖化血红蛋白呈负相关，MDA与血红蛋白、白蛋白、肾小球滤过率呈负相关，与尿素氮、血肌酐呈正相关。与DKD非肾阳虚证组相比，DKD肾阳虚证组血红蛋白、血清白蛋白、肾小球滤过率水平明显更低，尿素氮、血肌酐水平明显更高；线粒体损伤指标ATP、SOD水平明显更低，MDA水平明显更高；DKD肾阳虚证积分与ATP呈负相关，与MDA呈正相关。结论：随着DM患者肾功能下降，线粒体损伤程度加重，线粒体损伤可能参与了DM到DKD的发展。肾阳虚证积分与线粒体损伤指标MD...     

老年感染性休克患者液体复苏后多巴酚丁胺的治疗作用及评 价指标研究

目的 探讨老年感染性休克患者初步液体复苏后,采用心功能指数 （CFI） 评估多巴酚丁胺对患者血管外肺水指数 （EVLWI）、组织灌注及氧代谢的影响。 方法 选择 ICU 中感染性休克患者 60 例,均置入 PiCCO 导管,接受初步液体复苏后 GEDVI≥680ml/m2 且 SVV＜10%,应用多巴酚丁胺并于 6h 后根据 CFI 将患者分为 CFI 达标组 32 例（CFI≥4.1）和 CFI 未达标组 28 例（CFI＜4.1）,分别记录应用多巴酚丁胺前及 6h 后两组患者的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心指数 （CI）、全心舒张末容积指数（GEDVI）、EVLWI、CFI、全心射血分数（GEF）血流动力学参数;记录乳酸、乳酸清除率、氧合指数（PO2/FiO2）、 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）等全身灌注及氧代谢指标。 结果 达标组患者 CI、CFI、GEF 较治疗前明显升高,GEDVI、EVLWI 较治 疗前明显降低（均 P＜0.05）。与未达标组用药 6h 后相比,达标组患者 CI、CFI、GEF 升高更明显（均 P＜0.05）,EVLWI 下降更明显（P＜ 0.05）。两组患者治疗后乳酸水平均逐渐下降,达标组较未达标组患者乳酸降低更明显（P＜0.05）,乳酸清除率更高（P＜0.05）。治疗后, 达标组较未达标组 ScvO2 达标（即 ScvO2≥70%）的例数更多（P＜0.05）。 结论 经过初步液体复苏后 GEDVI≥680ml/m2 且 SVV＜ 10%的老年感染性休克患者应用多巴酚丁胺优化心脏收缩功能,CFI≥4.1 时患者 EVLWI 明显降低、组织灌注及氧代谢水平得到改善。     

温肾健脾方对脾肾阳虚型卵巢储备功能下降患者IVF/ICSI-ET 妊娠结局的影响

目的 探讨温肾健脾方对脾肾阳虚型卵巢储备功能下降（DOR）患者行体外受精/单精子卵胞浆显微注射原胚胎移植（IVF/ICSI-ET）妊娠结局的影响。 方法 将 2018 年 4 月 2019 年 3 月于 IVF/ICSI-ET前就诊天津中医药大学第一附属医院生殖中心的脾肾阳虚型 DOR 患者 46 例作为治疗组，并于同期未接受中药治疗的脾肾阳虚型 DOR 患者 40 例作为对照组，比较两组患者的妊娠结局。 结果 治疗组温肾健脾中药治疗期间有 6 例患者自然妊娠；行 IVF/ICSI-ET 患者中，治疗组平均获卵数（4.05±1.93）枚、平均优胚数（1.30±0.46）枚，均高于对照组（x2 1 =2.726，x2 2 =4.081，P<0.05）；治疗组临床妊娠率 40.00%（16/40）高于对照组 15.00%（6/40， x2 =6.270，P<0.05）；持续妊娠率、生化妊娠率及早期流产率两组比较，差异均无统计学意义（x2 1 =3.660， x2 2 =0.000，x2 3 值无，P>0.05）。 治疗组治疗时间≥2 个月患者临床妊娠率及持续妊娠率高于治疗时间<2 个月患者（x2 1 =4.448，x2 2 =4.316，P<0.05）。 两组临床妊娠率及持续妊娠率在年龄划分范围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 但年龄臆35 岁，治疗组和对照组的临床妊娠率及持续妊娠率比较，差异有统计学意义（x2 1 =10.211，x2 2 =7.352，P<0.01）。 结论 温肾健脾方治疗可提高脾肾阳虚型DOR 患者 IVF/ICSI-ET 的平均获卵数、平均优胚数及临床妊娠率。     

单节段融合联合邻近节段动态稳定系统治疗双节段腰椎退行性疾病

目的 探讨采用单节段融合联合邻近节段Coflex动态稳定系统（Topping-off手术）治疗双节段腰椎退行性变的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月—2016年12月收治的双节段腰椎退行性变（上位节段中度退行性变并中度椎管狭窄且无不稳定，下位节段严重退行性变）患者41例，采用Topping-off手术治疗19例（topping-off组），采用传统后路腰椎椎间融合术（PLIF）治疗22例（PLIF组）。记录2组手术时间、术中出血量；术前、术后1年及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估腰腿痛程度，Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科学会（JOA）评分评价腰椎功能；测量并记录术前、术后1年及末次随访时的腰椎手术节段活动度（ROM）。结果 所有手术顺利完成，所有患者随访> 48个月。Topping-off组手术时间及术中出血量少于PLIF组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后1年及末次随访时腰腿痛VAS评分、ODI及JOA评分较术前显著改善，差异均有统计学意义（P < 0.05）；各时间点组间差异无统计学意义（P > 0.05）。Topping-off组术后1年及末次随访时腰椎手术节段ROM与术前相比，差异无统计学意义（P > 0.05）；PLIF组术后1年及末次随访时腰椎手术节段ROM较术前显著减小，且小于topping-off组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 采用Topping-off手术治疗腰椎退行性疾病安全、有效，术后患者症状得到有效缓解，长期随访临床疗效满意。相比双节段PLIF，Topping-off手术具有手术时间短，术中出血量少，可更好地保护术后患者腰椎屈伸活动功能的优势。     

护士独立处方权在中国实施的现状分析

随着国际护士处方权的发展,我国在面临医疗资源配置的不均衡,护理群体的职业需求无法得到充分满足的前提下,通过分析国内外护士独立处方权的发展现状,得出在中国实施护士处方权的必要性,护士处方权的落实和立法工作应尽快开展。