Holer监测中心肌缺血发生的昼夜规律及其与缺血阈值及自主神经活性的关系

本文监测了５０例冠心病病人的动态心电图，分析心肌缺血发生的昼夜变化及与缺血阀值及自主神经调节的关系，用心率变异（ＨＲＶ）能谱评价自主神经活性的变化。结果：心肌缺血最多发生在上午６～１１点，此时的缺血阀值较高，交感神经兴奋性增强，第二峰出现在晚７～１０点。ＨＲＶ分析结果显示白天以交感神经兴奋占优势，夜间以迷走神经兴奋为主，清晨由迷走神经兴奋急转为交感神经兴奋。心梗病人的高频成分（ＨＦ：代表迷走神经活性）较稳定性心绞痛病人显著降低（５４．２±２５．１～１０１．５±８４．５ｍｓ２，ｐ＜０．０５），心肌缺血阀值较高的低频成份（ＬＦ：反映交感神经张力）发作时较发作前增高（１６３．４±８４．５～２４７．２±６２．１ｍｓ２，ｐ＞０．０１），ＨＲＶ中ＬＦ与心肌缺血发生次数呈正相关（ｒ＝０．６７）。结论：心肌缺血的发生与缺血阀值及自主神经活性关系密切，清晨自主神经调节的突然变化可发挥板机效应促发一系列心脏急症在此刻的高发。     

慢性快速心房起搏心房颤动犬内皮型一氧化氮合酶mRNA表达变化的研究

为研究慢性快速心房起搏心房颤动(简称房颤)犬模型中心内膜内皮型一氧化氮合酶(eNOS)mRNA表达的变化,探讨其与心房结构重构、血栓形成的关系。13只健康犬随机分为假手术组和起搏组,应用埋藏式高频率心脏起搏器快速起搏心房(400次 /分) 6周,取左、右心房,左、右心耳及主动脉内膜。通过逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR),以β actin为内参照,测定犬心内膜eNOSmRNA表达的变化,同时检测血浆NO代谢产物硝酸盐 (NOx)的含量。结果:正常犬心脏eNOSmRNA表达存在差异,左房、左心耳明显高于右房、右心耳;起搏 6周后左房、左心耳eNOSmRNA表达起搏组明显低于假手术组,而右房、右心耳、主动脉无明显差别,血浆NOx起搏组亦明显低于假手术组。结论:正常犬心脏eNOS基因表达是不平衡的,左房明显高于右房。房颤犬eNOSmRNA表达降低可能是心房结构重构,血栓形成的重要因素之一。     

溶栓疗法对急性心肌梗塞心率变异的影响

选用尿激酶、链激酶对35例急性心肌梗塞(AMI)病人进行溶栓治疗.设年龄、性别、病情相似并予以常规治疗的AMI35例作对照.于治疗前后进行心率变异(HRV)分析、Holter监测、心功能测定.分别对比溶栓血管再通组与非再通组及对照组治疗前后的HRV(时域指标:SDNN、rMSSD、PNN_(50);频域法指标:HF、LF、LF/HF)、心肌缺血(发生次数、程度)及心功能(LVEF、LVVD、A/E,MV流速、Wall Index)变化.结果:溶栓致血管再通20例,血管再通组的SDNN、rMSSD、PNN_(50)、HF较对照组及非再通组明显增大(P<0.05～0、01)、LF/HF比值减少(P<0.05),心功能较早而明显得到改善,心肌缺血次数减少(P<0.01).从而表明:溶栓致血管再通影响于左室重构,减小了左室扩张,改善了自主神经失衡状态,心肌缺血减少,心功能得到较快恢复,改善了AMI病人的近期预后.     

原发性胆汁性胆管炎25-(OH)维生素D、AMA-M2、ALP、IgM相关性研究

目的 分析原发性胆汁性胆管炎与25-(OH)维生素D、抗线粒体抗体M2(AMA-M2)、碱性磷酸酶(ALP)、免疫球蛋白M(IgM)间的相关性.方法 收集2018年1月至2019年12月28例本院原发性胆汁性胆管炎患者(A组)、20例肝硬化患者(B组)、20例健康体检(C组)进行研究,均检测抗线粒体抗体、25-(OH)...     

主要冠状动脉3支闭塞的急性心肌梗死病人的近期预后

目的评价冠状动脉3支闭塞的急性心肌梗死(AMI)病人近期预后.方法对急性心肌梗死患者行冠状动脉造影术,从中选择3支冠状动脉闭塞的患者31例,将其分为院内死亡组和生存出院组.进行多因素比较分析.结果院内死亡因素主要是心功不全和心律失常.左前降支近端闭塞院内死亡率高于右冠状动脉近端闭塞(P＜0.01).结论3支病变的AMI中,左前降支近端闭塞是院内死亡的最重要因素,应尽早实现再灌注.     

低渗造影剂在急诊PCI术中应用的安全性分析

目的评价在急诊冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者中,针对造影剂肾病（CIN）发生的低中危人群选择性使用价格相对便宜的低渗造影剂的安全性。方法前瞻性研究了在哈尔滨医科大学附属第一医院CCU病房接受急诊PCI的AMI患者226例,根据Mehran R危险分层将患者分为低中危组、高危组,低中危的患者随机使用等渗造影剂碘克沙醇（A亚组）或低渗造影剂碘海醇（B亚组）,高危组使用碘克沙醇,采集患者基础、造影剂接触后24 h、48 h、72 h血清肌酐及尿素氮水平,并随访3年,分析两种造影剂对的患者肾功能的影响。结果患者平均年龄（59±11）岁,低中危组占63%,A亚组71人中3人发生CIN（4.2%）、B亚组73人中2人发生CIN（2.7%）,A、B两亚组CIN的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。低中危组CIN发生率为3.5%（5/144）;高危组发生率为9.8%（8/82）,总的CIN发生率5.8%低于文献报道。结论根据危险程度有选择地使用造影剂可降低急诊PCI造影剂肾病的发生率。针对低中危人群有选择性地使用价格相对便宜的低渗造影剂仍是安全的。     

脑梗死患者血清MCP 1的变化及阿托伐他汀的干预作用

目的 观察急性动脉粥样硬化性脑梗死患者血清中单核细胞趋化因子(MCP-1)水平及颈动脉粥样硬化斑块,研究MCP-1与缺血性卒中的关系,并探讨阿托伐他汀的抗炎作用.方法 用ELISA法检测急性动脉粥样硬化性脑梗死患者79例(CI组)、短暂性脑缺血发作患者16例(TIA组)、正常对照组30例血清MCP-1水平,同时通过彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化斑块,将有软斑块或血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>2.6 mmol/L的脑梗死患者分成A组(服用阿托伐他汀,n=21)和NA组(未用任何他汀类药物,n=23),治疗3个月后随访,观察两组血脂及血清MCP-1的变化.结果 CI组及TIA组患者血清MCP-1水平较正常对照组显著升高(P<0.01).治疗后A组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血清MCP-1显著下降(P<0.01),NA组均无显著变化.治疗后A组与NA组血清MCP-1、TC及LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 MCP-1与缺血性卒中的发生有关,可能参与了脑梗死的免疫过程.阿托伐他汀可降低脑梗死患者TC、LDL-C及MCP-1水平,具有一定的抗炎作用.     

纤维蛋白原降解产物对重症监护室患者炎症指标的影响

目的 分析纤维蛋白原降解产物（FDP）对重症监护室（ICU）患者炎症指标的影响。方法 选取2022年1月至2023年3月医院ICU收治的98例感染患者为试验组,另选取同期医院50名健康体检者为对照组,检测两组血浆中FDP、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）以及中性粒细胞比值,比较两组各项指标水平差异,比较试验组中重症和轻症感染患者各项指标水平,并分析FDP与PCT、CRP、WBC及中性粒细胞比值的相关性。结果 试验组FDP、PCT、CRP、WBC及中性粒细胞比值均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组中重症感染患者的FDP、PCT、CRP、WBC及中性粒细胞比值均高于轻症感染患者,差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示,FDP与PCT、CRP、WBC及中性粒细胞比值间均呈正相关（r=0.664、0.785、0.692、0.710,P <0.05）。结论 FDP可用于ICU患者的炎症反应评估,其与PCT、CRP、WBC及中性粒细胞比值等炎症指标均存在相关性,是评估ICU患者感染严重程度和预后判断的重要参考指标。     

重复经颅磁刺激治疗肿瘤伴发抑郁症的临床研究

目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）治疗肿瘤伴发抑郁症的临床疗效及安全性。方法：将68例肿瘤伴发抑郁症的患者按人组顺序以单双号分组,单号为研究组（西酞普兰＋rTMS）,双号为对照组（西酞普兰＋伪刺激）,共观察4周。分别于治疗前和治疗后1、2、4周末采用汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD—17）及其减分率、临床疗效总评量表（CGI）评定疗效。副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：治疗后两组HAMD评分较治疗前均有显著性降低（均P〈0．01）。治疗第1、2、4周末研究组的HAMD评分显著低于对照组（均P〈0．01）。治疗第4周末研究组的CGI评分显著低于对照组（P〈0．01）。两组不良反应均较少,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：rTMS合并西酞普兰治疗肿瘤伴发的抑郁症疗效确切、起效快、安全性好,优于单用西酞普兰,值得临床推广应用。     

健脾熄风颗粒治疗小儿目眨

2008年1月至2010年6月,笔者跟随李兰芳主任医师出诊,采用健脾熄风颗粒治疗小儿目眨260例,取得满意疗效,现报道如下。