可溶性ST2对心力衰竭患者死亡的预测价值

目的 观察住院心力衰竭(心衰)患者血浆可溶性ST2(sST2)水平与其他指标的相关性,探讨其对心衰患者死亡的预测价值.方法 入选2009年3月至2012年7月阜外心血管病医院心力衰竭中心以心衰为主要原因住院的患者1 244例.采用酶联免疫吸附法测定患者入院时血浆sST2水平.随访1年,终点事件为全因死亡.结果 1 244例心衰患者死亡193例.患者入院时血浆sST2水平与N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级以及心率呈正相关,与左心室射血分数(LVEF)、收缩压、血钠、总胆固醇、肾小球滤过率呈负相关.1年内死亡患者血浆sST2水平明显高于未死亡者(P＜0.01).多因素Cox回归模型分析显示,患者基线sST2水平与死亡明显相关,LnsST2每变化1个单位风险增加1.87倍.sST2对预后判断的ROC曲线下面积(AUC=0.776)与NT-proBNP(AUC=0.775)近似,将二者联合应用预测效果(AUC =0.813)明显提高.结论 住院心衰患者基线sST2水平与临床及生化变量相关.sST2可以独立预测心衰患者的全因死亡,且与NT-proBNP联合应用可增加预测能力.     

高胆红素血症恢复期新生儿听觉诱发电位测定结果分析

目的探讨高胆红素血症恢复期新生儿脑干听觉诱发电位(BAEP)的变化及特点。方法测定48例高胆红素血症新生儿治疗后的BAEP。根据总胆红素值将病例分为4组。A组:胆红素值209.5~218.9μmol/L;B组:胆红素值219~299.9μmol/L;C组:胆红素值300~341.9μmol/L;D组:胆红素值342~465μmol/L,分析各组异常率,比较各组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ各波PL、IPL值。根据平均每日胆红素增长值将病例分为大于85μmol/L组(E组)及小于85μmol/L组(F组),比较两组间Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ各波PL、IPL值。结果高胆红素血症患儿BAEP总异常率为48.96%,A、B、C、D 4组异常率分别为35.7%、44%、58.3%、75%。A、B、C、D 4组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ各波PL、IPL值逐渐加大,但各组间差异无显著性(P>0.05)。每日胆红素增长值大于85μmol/L组(E组)及小于85μmol/L组(F组)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ各波PL、IPL值差异无显著性(P>0.05)。结论不同程度的高胆红素均可对患儿听力和脑干造成一定程度损害。胆红素浓度与BAEP异常程度有直接相关趋势,但无明确直接相关性。     

粪便幽门螺杆菌抗原检测对儿童复发性腹痛病因诊断的价值

目的：慢性胃炎、消化性溃疡是引起儿童复发性腹痛(recurrent abdom inalpain,RAP)的主要原因之一,而幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp)感染与慢性胃炎、消化性溃疡的相关性尚有待进一步探讨。目前国内儿科临床上缺乏一种简便、安全、经济、有效地非侵入性Hp感染检测方法。故此,该研究探讨RAP与Hp感染的关系及幽门螺杆菌粪便抗原检测(Hpstoolantigen,HpSA)在RAP病因诊断中的价值。方法：对182例RAP患儿进行13C尿素呼气试验(13Cureabreathtest,13CUBT)及HpSA检测,测定其Hp感染率,观察抗Hp治疗后RAP患儿的腹痛缓解率,并对两种检测方法进行比较。结果：RAP儿童Hp感染率为41.2%。男女比例为1∶1.143,差异无显著性。Hp阳性儿童进行抗Hp治疗后,Hp根除和未根除的患儿腹痛缓解率分别为93.4%及28.6%。两者比较差异有显著性(P<0.05)。以13CUBT作为金标准计算,HpSA检测方法的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为90.7%,97.2%,2.8%,9.3%,94.5%,95.8%,93.7%。HpSA试验与13CUBT一致性用Kappa值表示为0.886,U=25.237,P=0,两者有高度一致性。结论：Hp感染与RAP有密切相关性,可能为RAP的主要致病因素;HpSA检测有较高的敏感性和特异性,还具有安全、简便可靠、经济、非侵入性等优点,在RAP病因诊断中具有良好的实用价值。     

川崎病患儿血小板参数动态变化及其临床意义

目的探讨川崎病（KD）患儿血小板四项参数的变化及其临床意义.方法对确诊为川崎病患儿45例分别测定其急性期即入院时及入院后第2、3、4周的血小板数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及大血小板比率（P-LCR）,同时测定45例健康儿童以上血小板参数作为对照组.所有患儿均行心脏彩色多普勒超声检查.对不同时间所测值及有无冠状动脉异常者分别进行比较.并对血小板与血小板参数进行相关性分析.结果KD患儿PLT升高,第2、3周最高,第4周下降,差异显著（P＜0.001）.MPV、PDW、P-LCR第1周最大,以后迅速变小,差异显著（P＜0.001）.冠状动脉异常患儿急性期MPV及最高PLT值较冠状动脉无异常患儿之值高,差异有显著性（P＜0.05）.PLT与MPV呈负相关（P＜0.001）.MPV与PDW、MPV与P-LCR、PDW与P-LCR呈正相关（P＜0.05）,PLT与PDW无相关性（P＞0.05）.结论血小板参数的动态观察有助于KD的诊断、预后判断及指导治疗.     

中毒性表皮坏死松解症伴眼肺损害1例

患儿,男性,３岁,无诱因双眼畏光、流泪伴发热、周身大疱性皮损４７ ｄ、咳嗽１月、呼吸困难２０ ｄ入院。病初全身红色斑丘疹、发热,体温３８７～３９８ ℃,弛张热型,半日后皮疹变为大疱样,内含多量透明液体,疼痛、表皮剥脱、烫伤样糜烂面,尼克氏征阳性,皮损遍布     

肺炎患儿血小板参数的变化及其临床意义

目的观察细菌、病毒、支原体所致轻、重症肺炎患儿血小板参数的变化并分析其临床意义。方法回顾性研究2010年11月—2012年3月我科收治的180例细菌性、病毒性及支原体肺炎(各60例,其中重症肺炎62例,轻症肺炎118例)急性期和恢复期血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板宽度(PDW)的变化,并与50例对照组进行比较。结果三组肺炎患儿血小板参数均高于对照组,细菌性肺炎组患儿血小板参数明显高于病毒性肺炎组和支原体肺炎组(P<0.01);急性期重症肺炎患儿血小板参数明显高于轻症肺炎者(P<0.01),且两者均明显高于对照组;恢复期重症及轻症肺炎患儿血小板参数均明显降低,与对照组无差异。结论肺炎患儿血小板数量及功能状态通常异常,以细菌性肺炎更易于发生;血小板参数的变化可作为肺炎严重程度及病情变化的一项参考指标。     

NGF和PTEN双基因诱导大鼠骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化效果观察

目的探讨神经生长因子（NGF）的过表达（NGFhigh）与10号染色体上的磷酸酶和张力蛋白同源物丢失（PTEN）的下调（PTENlow）相结合对大鼠骨髓间充质干细胞（MSC）提升周围神经再生能力的影响。方法将绿色荧光蛋白（GFP）标记的OriCellTMSD大鼠MSC（MSC/GFP）分为两组,实验组通过NGF基因稳定转染和PTEN基因的小干扰RNA干扰瞬时沉默构建双基因修饰的NGFhigh/PTENlow大鼠MSC/GFP,对照组为未经基因修饰的大鼠MSC/GFP。采用细胞增殖/毒性检测试剂盒（CCK-8）和氧-葡萄糖剥夺实验检测两组细胞的增殖和凋亡情况;实时定量聚合酶链反应（qRT-PCR）和蛋白免疫印迹法（Westernblot）检测两组细胞NGF、PTEN和巢蛋白-1（Nestin-1）mRNA和蛋白表达情况。结果CCK-8检测结果显示双基因修饰的NGFhigh/PTENlow大鼠MSC/GFP具有更强的增殖能力;氧-葡萄糖剥夺模型中NGFhigh/PTENlow大鼠MSC/GFP具有更强的生存能力;qRT-PCR和Westernblot结果显示,双基因修饰上调了NGF、Nestin-1的表达和下调了PTEN的表达。结论双基因修饰的NGFhigh/PTENlow大鼠MSC/GFP具有更强分化为神经元样细胞的能力,因此,双基因定向诱导大鼠MSC分化有利于神经元再生,从而提升周围神经再生能力。     

心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术后老年患者桥血管通畅情况观察

目的对比抗血小板与抗凝治疗对心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植(coronany artery bypass grafting,CABG)术后老年患者桥血管通畅情况的影响。方法选择2011年1月至2017年12月在我院行心脏瓣膜置换同期CABG手术并规律随诊的患者161例,男118例,平均年龄(67.8±5.25)岁,术后中位随访1608 d。所有患者分为两组,抗血小板治疗组为移植生物瓣或行瓣膜成形术的患者,抗凝治疗组为移植机械瓣的患者。排除标准为:①分期进行心脏瓣膜置换术和CABG术;②术后未规律行抗血小板和(或)抗凝治疗;③合并心房颤动;④行冠脉动脉CT血管造影检查时间为术后6个月以内。结果抗血小板治疗组和抗凝治疗组乳内动脉桥的通畅率分别为78.4%和83.3%(P>0.05),大隐静脉桥通畅率分别为75.9%和71.3%(P>0.05)。随访期间两组出血事件均为牙龈出血,抗血小板组和抗凝治疗组出血事件比率为7.3%和8.9%(P=0.307),两组间比较差异无统计学意义。结论长期抗凝治疗与抗血小板治疗在维持桥血管通畅率方面无显著差异,且在医师指导下接受抗凝治疗的出血风险并未显著高于抗血小板治疗。     

盐酸赖氨酸致新生儿药物热1例

患儿,男,19 d,因皮肤黄染18 d,咳嗽4 d入院。查体:皮肤及巩膜中重度黄染,双肺呼吸音粗,无音,余未见异常。血WBC 15.0×109/L,N 0.50,L 0·34。总胆红素376.5μmol/L,直接胆红素117.3μmol/L。头颅CT示脑白质密度低。胸片示双肺纹理增多。确诊:1.新生儿高胆红素血症;2.新生儿肺炎;3.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)。予磷霉素、盐酸赖氨酸营养脑细胞及褪黄治疗。入院后皮肤黄染渐消褪,咳嗽减轻,入院d2起出现发热,体温37.3~38.9℃,d6仍发热,咳嗽消失,肺部无阳性体征,血WBC 23.6×109/L,N1·0,L 0,CRP 0.81 mg/L。为除外败血症,行血培养检…     

婴儿期原发综合征与结核性脑膜炎合并肺炎克雷伯菌及白色假丝酵母菌感染1例

儿童肺结核病在我国属多发病,我国已被列为全球22个结核病高负担国家之一,结核病患者数量位居全球第2位,其中儿童约占20.0％,已成为重大的公共卫生问题和社会问题.现对婴儿期原发综合征、结核性脑膜炎合并肺炎克雷伯菌及白色假丝酵母菌感染1例进行分析研究,以供临床借鉴. 1临床资料 患儿男性,1岁,因间断发热6个月入院,患儿于入院前6个月无明显诱因出现发热,伴呕吐及腹泻蛋花汤样便,约10次/d,头孢类抗菌药物治疗7d未见效.