氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比

目的比较剖宫产后切口妊娠介入治疗中氨甲蝶呤(MTX)和5-氟尿嘧啶(5-FU)的疗效。方法将2007年至2010年收治的92例剖宫产后子宫切口妊娠患者随机分成两组,MTX组46例,给予MTX 60～200 mg子宫动脉内灌注和灌注后栓塞;5-FU组46例,给予5-FU 1 000～1 250 mg子宫动脉内灌注和灌注后栓塞,比较两种药物对剖宫产后切口妊娠的疗效。介入术后第1、2、3天连续复查患者血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和孕酮,并随访3个月。结果 MTX组痊愈率97.2%,5-FU组痊愈率100%,两组间疗效差异无统计学意义(P>0.05)。在MTX组和5-FU组,分别有40例和38例第1～3天血β-hCG和孕酮水平迅速下降,下降幅度为50%～80%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均于手术当日出现腹痛,MTX组和5-FU组分别有3例和2例术后出现轻度恶心、呕吐,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访中,两组月经恢复时间、激素水平无显著差别。结论两种药物在剖宫产后切口妊娠介入治疗中的疗效相似。     

加减益肝化石汤阻止取石术后胆石复发作用的观察及对胆汁成石基因的影响

[目的]观察益肝化石汤预防胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影(encoscopicretrograde cholangiopancreatography,ERCP)+十二指肠乳头切开取石术后胆石复发的疗效,及其对胆汁成石基因血胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(B-UGT)与胆固醇7α羟化酶(CYP7A1)的影响.[方法]入选对象700例,均为ERCP乳头切开取石成功患者.研究分为两部分:①将600例随机分为A、B组,每组300例.A组口服中药益肝化石汤100ml,2次/d,每月服用不少于6～7剂,每年服药不少于70剂;B组未服任何药物.2组同时进行随访,随访时间6～60(平均48)个月,每半年或出现腹痛症状时经腹部B超、CT、磁共振胰胆管造影复查;以失访和治疗依从性差为截尾,采用Kaplan-Meier法进行复发概率分析2组结石复发率.②将100例随机分成C、D组各50例.C组在常规治疗基础上,加服益肝化石汤;D组仅给予常规治疗.检测并比较2组服药前、服药后第7天、1个月血B-UGT、CYP7A1mRNA的表达.[结果]①A组有19例复发,B组有33例复发,2组术后结石累计复发概率分别是6.3％和11.0％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).②成石基因检测显示,C组治疗后血中B-UGT、CYP7A1mRNA蛋白表达较治疗前明显升高(P＜0.05),D组治疗前后两基因及蛋白表达无变化.[结论]益肝化石汤辨证施治可有效预防ERCP取石术后患者的胆石症复发,其机制可能是通过上调B-UGT、CYP7A1mRNA表达,抑制成石性胆汁的形成.     

“以真实病例为模本的床边PBL”在临床医学教学中的探索与应用

着眼于如今在全世界各大医学院校广泛开展的PBL教学模式,针对其在国内开展时遇到的一些共同问题,探索出了一种"以真实病例为模本的床边PBL"教学模式,有望解决PBL案例匮乏、教学模式化、临床技能及思维培养欠缺等问题。     

急性脑梗死患者血超敏C反应蛋白水平与下肢动脉粥样硬化的关系

目的 通过检测急性脑梗死患者血超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及下肢动脉超声,探讨hs-CRP与急性脑梗死及下肢动脉粥样硬化的关系.方法 对87例急性脑梗死患者和70例对照组进行观察.用速率散射比浊法测定血hs-CRP含量;应用彩色多普勒超声诊断仪检测下肢动脉内膜-中膜厚度(IMT),观察下肢动脉粥样斑块.结果 急性脑梗死患者血hs-CRP含量、下肢动脉IMT和粥样斑块数较对照组明显增加.血hs-CRP水平与下肢动脉IMT及斑块数与急性脑梗死病情呈正相关.结论 hs-CRP作为炎性指标可能在促进动脉粥样硬化的发生和发展中起了重要的作用;血hs-CRP水平可作为急性脑梗死患者病情轻重和预后判断的一个指标.     

待产孕期妇女抑郁状况及其影响因素调查

目的探讨待产孕期妇女抑郁状况及其影响因素,为临床心理干预提供依据。方法对2522名待产孕期妇女在孕32周时采用自制一般资料调查表和流调中心用抑郁量表进行测评分析。结果初中文化程度,家庭经济状况较差,有孕早期阴道出血、呕吐及发热的待产孕期妇女在孕晚期发生抑郁的风险显著增加（P〈0．05或0．01）。结论文化水平、经济状况、孕早期不良生理症状与待产孕期妇女孕晚期的抑郁情绪存在显著关联。     

强迫症患者共情缺陷及其与症状的关系

目的 探讨强迫症患者共情能力及其与症状的关系.方法 采用人际反应指针量表(IRI-C)对53例强迫症患者进行测试,与54例对照者比较,同时做Yale-Brown强迫量表(YBOCS)评估.结果 强迫症患者的IRI-C总分、观点采择分、想象力分和共情性关心分均低于对照组(P<0.05,P<0.01),而个人痛苦分则高于对...     

急救药品管理存在的问题与对策

急救药品是临床各科室必备药品,药品管理水平是保证抢救工作顺利进行的坚强后盾,决定了危重患者抢救质量。传统管理手段将药品数量作为关注重点,而往往忽视药品名称、剂量甚至质量,给日后急救工作带来了潜在隐患。作者认为传统管理手段所存在的问题主要集中在医护人员责任心及意识缺乏,急救药品使用安全的重要性认识不足方面,通过认真总结后提出完善规章制度、制定急救药品分布图、施行急救药品有效期的动态管理、加强急救车封条管理等措施,以提高医护人员工作效率,促进急救工作的顺利进行。     

PBL教学法在妇产科教学中的应用

目的 探索以问题为基础的学习(PBL)教学法在妇产科实习教学中的效果.方法 在妇产科临床教学中,开展临床案例讨论、床边教学、台上教学和无病假设教学相结合的PBL教学方法.结果 PBL教学调动了学生的积极性,提高了学生的沟通技巧,培养了学生应用和思考能力.结论 PBL教学有助于提高妇产科临床教学效果,应予深入探讨和广泛应用.     

妇科腹腔镜手术2700例临床分析

目的探讨妇科腹腔镜的手术方式、手术适应证及其并发症。方法回顾分析我院近5年2700例妇科腹腔镜手术患者的临床资料。结果手术适应证主要为子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及异位妊娠,占91．8％(2478／2700例)。手术方式主要为筋膜内子宫切除术、腹腔镜辅助阴道子宫切除术、子宫肌瘤剜出术、卵巢囊肿剥出术及异位妊娠手术,占93．1％(2514／2700例)。腹腔镜手术占同期妇科手术的64．9％,急腹症腹腔镜实施率达63．3％。腹腔镜手术并发症发生率为1．6％(43／2700例)。结论腹腔镜技术的进步拓宽了手术指征,降低了手术并发症的发生率。只要合理把握手术适应证,腹腔镜技术可替代妇科大部分腹式手术。