肺癌患者胸腔冲洗液细胞学检查的临床意义

目的　为了明确无恶性胸水的肺癌患者胸膜腔内是否存在潜在癌细胞的播散转移即隐性恶性胸水 ,及其与肺癌患者预后、临床分期 (TNM)的关系。方法　 1999年 1～ 6月对 30例肺癌患者进行术中胸腔冲洗液癌细胞检查 (PLC) ,即开胸后及关胸前两次冲洗 (分别为PLC1、PLC2 )。结果　本组PLC1阳性率为 5 6 6 % ,Ⅰ期肺癌PLC1阳性率为 5 7 14%。结论　即使无恶性胸水的肺癌患者或肺癌肿块被正常肺组织包裹 ,仍然有部分癌细胞播散转移至胸膜腔内 ,影响预后及病人生存期     

颈椎融合器的研究历史与现状

颈椎前路减压融合术(ACDF)一直是治疗颈椎退变性疾病的有效的经典的手术方式。随着颈椎前路钢板、Cage等内植物的应用,ACDF手术的临床疗效不断提高、并发症逐渐降低。理想的椎间融合器不仅应当具有良好的即可稳定性、足够的支撑强度、合适的弹性模量,还需要维持和纠正颈椎曲度、提供适宜的生物力学和生物学环境促进植骨融合。目前新型复合材料、可降解材料等多种材料融合器与理想的椎间融合器仍存在一定差距,下一步研究应当仍然关注融合器材料的革新。本文就颈椎椎间融合器的历史沿革、设计目的、分类以及目前研究热点的几类融合器进行了文献综述。     

外用中药麻醉剂的发展与应用

中药外用麻醉方剂最迟在唐代就已经使用,然而在随后的几百年里并未得到很好的继承和发展.直到明末清初,中药外用麻醉才有了飞跃性发展,在中医外科、伤科及喉科某些需要手术的疾病的治疗中发挥了重要作用.当今一些医家将其继承下来,并且加以发扬.现将古今外用中药麻醉方剂的应用概述如下.     

脐带血间充质干细胞移植治疗遗传性痉挛性截瘫2例

遗传性痉挛性截瘫(hereditary spastic paraplegia,HSP)是一种具有临床及遗传异质性的神经系统遗传病,该病主要以进行性双下肢肌张力增高、剪刀步态和肌无力为特征,其病理改变主要表现为脊髓中双侧皮质脊髓束的轴突变性和脱髓鞘,且以胸段病变明显。HSP临床特征可分为单纯型和复杂型。单纯型患者表现为逐渐进展的双下肢痉     

小骨窗开颅并侧脑室引流治疗高血压脑出血并脑室铸型

目的总结高血压脑出血合并脑室铸型的手术治疗经验。方法对75例高血压脑出血合并脑室铸型患者行小骨窗开颅合并单侧或双侧侧脑室额角置管外引流手术。结果术后6个月随访,死亡21例;存活54例,其中ADLⅠ～Ⅱ级8例、Ⅲ级10例、Ⅳ～Ⅴ级36例。结论高血压脑出血合并脑室铸型患者行小骨窗开颅合并侧脑室外引流手术可获得良好治疗效果。     

腰椎后路减压融合术并发脑脊液漏的多因素分析

【摘要】 目的：探讨腰椎后路减压融合术并发脑脊液漏的危险因素,为临床预防脑脊液漏的发生提供依据。方法：回顾2001年1月～2011年12月收治的758例因腰椎管狭窄症行腰椎后路减压融合术患者的病史及随访资料,以是否并发脑脊液漏将患者分为两组,记录患者的年龄、性别、吸烟饮酒史、有无合并糖尿病、体重指数（body mass index,BMI)、既往手术史、病程、手术方式、手术节段数、最低手术节段及术中有无调整螺钉位置。将上述可能与并发脑脊液漏相关的因素先行单因素分析,筛选出有统计学差异的因素再行多因素Logistic回归,分析其与腰椎后路减压融合术并发脑脊液漏的关系。结果：758例患者中99例并发脑脊液漏,脑脊液漏的发生率为13.1%（99/758）,首次手术脑脊液漏的发生率为10.3%（66/638）,翻修手术为27.5%（33/120）。99例并发脑脊液漏患者中,45例术中即发现硬膜损伤或脑脊液漏,54例（54.5%）为迟发性脑脊液漏,术中未发现硬膜损伤或脑脊液漏,迟发性脑脊液漏出现时间为术后1～9d。单因素分析结果显示两组病例在年龄、吸烟、病程、翻修手术、手术节段数、最低手术节段方面差异有统计学意义（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示,年龄（OR=2.153, 95% CI=1.045-4.433）、吸烟（OR=1.615,95% CI=1.015-2.572）、翻修手术（OR=3.386,95% CI=2.047-5.603）、手术的节段数（OR=2.503,95% CI=1.580-3.966）及最低手术节段（OR=2.391,95% CI=1.085-5.269）是并发脑脊液漏的危险因素（P＜0.05）。结论：年龄、吸烟、翻修手术、手术的节段数及最低手术节段对腰椎后路减压融合术并发脑脊液漏有重要影响。     

基于虚拟现实的生物反馈联合重复经颅磁刺激对脑卒中恢复期患者吞咽障碍的影响

目的观察基于虚拟现实的生物反馈疗法联合重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中恢复期患者吞咽功能的影响。方法选取脑卒中恢复期吞咽障碍患者80例, 按照随机数字表法将其分为对照组、磁刺激组、生物反馈组、联合治疗组, 每组20例。每组均接受常规吞咽功能训练, 磁刺激组给予患侧大脑半球rTMS, 生物反馈组接受虚拟设备中的生物反馈训练, 联合治疗组接受生物反馈训练和rTMS, 共4周。治疗前和治疗4周后(治疗后), 采用功能性经口摄食量表(FOIS)和标准吞咽功能评定量表(SSA)评估患者的吞咽功能改善情况, 采用视频透视吞咽检查(VFSS)对患者口腔期、咽期及误吸状况进行量化评价。结果治疗后, 4组患者FOIS、SSA评分及口腔期、咽期、误吸VFSS评分均较组内治疗前明显改善(P<0.05)。进一步比较发现, 联合治疗组治疗后FOIS[(6.10±1.07)分]、SSA[(21.00±5.15)分]评分及口腔期VFSS[(2.70±0.73)分]、咽期VFSS[(2.85±0.49)分]、误吸VFSS[(3.55±0.51)分]评分均优于对照组、磁刺激组和生物反馈组(P<0.05)。...     

腰椎管内静脉血清中炎性因子与腰椎管狭窄的关系

背景：大量研究表明,局部腰椎管狭窄可导致机体免疫学异常和局部慢性炎症的发生,而慢性炎症才是导致疼痛的主要原因。目前对于炎性因子与腰椎管狭窄症的相关性研究主要集中于椎间盘、小关节及黄韧带上,腰椎管内静脉中炎性因子与腰椎管狭窄的关系尚未见相关报道。目的：分析腰椎管内静脉血清中白细胞介素1α、肿瘤坏死因子α水平与腰椎管狭窄症的相关性。方法：选取2011年9月至2013年12月上海市同济大学附属东方医院脊柱外科接受腰椎后路椎板切除减压治疗的腰椎管狭窄症及腰椎爆裂性骨折患者,共51例,评估治疗前腰腿痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数。收集退变性腰椎管狭窄症及腰椎爆裂性骨折患者外周静脉及椎管内静脉血,酶联免疫吸附剂法测定血清中白细胞介素1α及肿瘤坏死因子α水平。结果与结论：退变性腰椎管狭窄症组椎管内静脉血清白细胞介素1α水平显著高于腰椎爆裂性骨折组,退变性腰椎管狭窄症组椎管内静脉血清白细胞介素1α水平显著高于外周静脉,差异均有显著性意义（P 〈0.05）。退变性腰椎管狭窄症组腰椎管狭窄节段越多,静脉血清白细胞介素1α水平越高,但统计学差异不显著。线性相关分析显示,退变性腰椎管狭窄症组椎管内静脉血清白细胞介素1α水平与腰腿痛及功能障碍评分呈显著正相关（r^2=0.3593,P〈0.05;r^2=0.5264,P〈0.05）。提示腰椎管内静脉中炎性因子可能是导致退变性腰椎管狭窄患者腰腿痛及功能障碍的原因之一。     

洁净手术部的建设与管理(六)--洁净手术部教学系统

综合性医院都是临床医学院,承担医、教、研的任务,接待实习学员,培训进修人员,教学任务繁重。手术教学过程,需现场教学,但手术室空间有限,学员多,教学效果差,而且影响手术工作。为了解决这一矛盾,以前在手术室设置观察台。观察台有2种方式,侧面观察窗和顶部观察窗。在手术室的建筑设计过程中,就预留了空间和安装结构。为了便于读者了解手术室发展的历史过程,这里对见习观察台作简要介绍。侧面观察窗比较简易,观察窗设于室内一侧的高墙处,但由于视线较长,效果较差。顶部观察窗是在手术室的顶部作圆形的钢筋混凝土或钢架制成的观察台。见习人…