患者对医院志愿者服务需求情况的调查

目的:探讨新时期综合性医院志愿者服务对门急诊就诊患者满意度及提升医院良好社会形象的作用。方法:选取2012年6～12月我院门诊就诊患者202例,调查对门急诊实施志愿者服务的意向、满意度、要求、意见和建议。结果:完成全部调查内容的188例,完成率为93.07%,达到问卷调查的目标受率。患者对志愿者服务评价不满意者为0,对志愿者服务评价为一般者7例,占3.72%;对志愿者服务评价为较满意者35例,占18.62%;患者对志愿者服务评价为满意者146例,占77.66%。患者对志愿者行为认为不好者1例,占0.53%;患者对志愿者行为认为较好者9例,占4.79%;患者对志愿者行为认为好者35例,占18.62%;患者对志愿者行为认为很好者143例,占76.06%。结论:新时期志愿者服务能缓解综合性医院门诊人力资源紧张现象,较好提升医院良好社会形象和患者的满意度。     

结核感染T细胞斑点试验在结核性胸膜炎诊断中的价值

 目的 评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断中的临床应用价值。 方法 选取沈阳市胸科医院2012年8月至2013年6月住院的诊断明确的所有胸腔积液患者93例。其中符合《临床诊疗指南结核病分册》对结核性胸膜炎诊断标准的48例患者为结核病组;根据病理学、病原学、疗效等确诊的非结核性胸腔积液45例患者为对照组。用T-SPOT.TB方法检测两组患者的外周血单个核细胞（PBMC）中对结核分枝杆菌早期分泌靶抗原6（ESAT-6）和（或）培养滤液蛋白10（CFP-10）致敏的T淋巴细胞（即斑点形成细胞,SFC）的数量,再对两组患者SFC阳性率进行比较;同时检测两组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）、血清结核抗体（TB-AB）、胸腔积液结核分枝杆菌培养（Mtb culture）情况,并与T-SPOT.TB检测进行比较。采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,各组样本“率”的比较采用Pearsonχ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 T-SPOT.TB检测在结核病组阳性率为91.67%（44/48）,显著高于对照组的阳性率8.89%（4/45）,差异有统计学意义（χ²=63.73,P<0.05）。T-SPOT.TB（E/C）的敏感度（91.67%,44/48）高于单用 ESAT-6的敏感度（85.42%,41/48）或单用CFP-10 的敏感度（75.00%,36/48）,但差异无统计学意义（与ESAT-6比较：χ²=0.92,P>0.05;与CFP-10比较：χ²=4.8,P>0.05）。T-SPOT.TB、胸腔积液中ADA检测、血清TB-AB检测、胸腔积液Mtb culture的敏感度分别为91.67%（44/48）、70.83%（34/48）、62.50%（30/48）、14.58%（7/48）;特异度分别为91.11%（41/45）、55.56%（25/45）、62.22%（28/45）、100.00%（45/45）;诊断准确率分别为94.62%（88/93）、63.44%（59/93）、62.37%（58/93）、55.91%（52/93）;除胸腔积液Mtb culture特异度高于T-SPOT.TB外（χ²=4.18,P<0.05）,T-SPOT.TB(E/C)检测敏感度和特异度均高于其他检验方法,差异均有统计学意义（T-SPOT.TB与ADA比较：敏感度χ²=6.84,P<0.05;特异度χ²=14.55,P<0.05。T-SPOT.TB与TB-AB比较：敏感度χ²=11.56,P<0.05;特异度χ²=10.49,P<0.05。T-SPOT.TB与Mtb culture比较：敏感度χ²=57.27,P<0.05;χ²=4.18,P<0.05）。 结论 T-SPOT.TB在诊断结核性胸膜炎时有较高的敏感度、特异度和诊断准确率,值得在临床广泛推广和应用。     

糖尿病大鼠血、尿、肾脏内皮素变化及意义

目的 探讨内皮素在糖尿病大鼠血浆、尿、肾脏中的含量变化和意义。方法 采用链脲佐菌素（STZ）诱导大鼠糖尿病模型，观察12周时肾脏损害和血浆、尿、肾脏组织内皮素（ET）的变化。结果 与正常对照大鼠相比，糖尿病大鼠12周时体重降低，内生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白排泄量（UPE）明显升高。电镜可见细胞外基质堆积和基膜增厚。血浆ET明显降低，而肾组织ET含量、24h尿ET排泄量（UET）显著升高（P＜0．01）。结论 12周糖尿病大鼠已有明显明脏病变。研究提示肾脏ET的合成增加参与了糖尿病肾病的发生，高血糖的直接作用可能为抑制内皮细胞合成、释放内皮素。尿ET可作为反映糖尿病肾脏损害的一个较敏感的临床指标。     

伴抑郁、焦虑情绪障碍的2型糖尿病患者血糖水平与抗抑郁焦虑干预

背景：抑郁、焦虑等负性情绪在2型糖尿病发病及血糖控制中起重要作用。目的：探讨改善2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪对血糖代谢的影响。设计：随机对照观察。单位：解放军第三军医大学西南医院临床心理咨询中心和内分泌科。对象：选择1999-10／2000-11在解放军第三军医大学西南医院内分泌科病房住院的2型糖尿病患者43例，均自愿参加观察。男24例，女19例，年龄（51&;#177;9）岁。随机分为2组，观察组23例，对照组20例。方法：观察组除糖尿病常规药物治疗外，辅以抗抑郁及抗焦虑剂治疗，帕罗西汀20mg每天早餐后顿服，阿普唑仑0．4mg每天中午及晚睡前各1次。对照组仅进行糖尿病常规药物治疗。两组患者分别于治疗前、治疗4周后用Zung氏抑郁及焦虑自评量表自评其抑郁及焦虑评分。Zung氏抑郁、焦虑自评量表标准分分别≥50为有抑郁、焦虑症状。以抑郁、焦虑量表减分率作为情绪改善的标准。减分率50％～100％为显效，25％～49％为有效，〈25％为无效。减分率：（治疗前评分-治疗后评分）／治疗后评分&;#215;100％。分别测定治疗前、治疗4周后空腹血糖、餐后2h血糖水平及糖化血红蛋白。同时于治疗前、治疗后第10，20，30天时测3餐前、后1h血糖（6次／d），血糖下降率：（治疗前血糖-治疗后血糖）／治疗前血糖。主要观察指标：①两组患者治疗前、治疗4周后抑郁、焦虑评分、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平。②治疗后两组患者的血糖下降率。结果：观察过程中脱落6例，其中观察组脱落5例，主要原因是经济压力、不能耐受帕罗西汀药物副作用及担心服用精神药物成瘾；对照组1例，原因是失访。最终完成观察37例，观察组18例，对照组19例。①抑郁、焦虑评分比较：治疗4周后观察组较治疗前显著下降[（41．05&;#177;7．05，41．88&;#177;10．57）；（59．80&;#177;10．24，55．03&;#177;8．31），（t=2．41，2．21，P〈0．05）]。②空腹血糖、餐后2h血糖水平及血糖下降率比较：治疗4周后观察组空腹血糖、餐后2h血糖低于对照组（t=2．11，2．98，P〈0．05&;#177;0．01），而空腹血糖、餐后2h血糖下降率则明显高于对照组（t=2．94，2．93，P〈0．01）。③糖化血红蛋白比较：治疗4周后观察组糖化血红蛋白较治疗前呈显著降低[（8．2&;#177;2.0）％，（9．1&;#177;1.9）％，（t=2.14，P〈0．05）]。结论：抗抑郁及焦虑药物的使用不仅能显著改善糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪，而且显著改善糖代谢。其原因可能与抗抑郁、焦虑药物增加患者对糖尿病药物的依从性，减少负性情绪带来的胰岛素抵抗现象有关。     

自拟芎归止痛汤治疗血虚伤风头痛48例

头痛是临床多发病，在妇科亦见不少。头为精明之府，神明之主，内藏脑髓，而为髓海。机体诸精，上聚于头，五脏精华之血，六腑清阳之气上注于脑，以滋养脑髓，活跃神机，维持机体平衡。而女子因经、孕、产的特殊生理，常表现为气血不足的病理现象。营血亏损，脑髓失充，脉络失荣，则易发为头痛。如起居不慎，坐卧当风，则风邪阻滞清窍，脉络不利，头痛绌急而发。又风为“百病之长”、六淫之首，常有挟寒、挟热和挟湿三种种不同兼证表现。故妇科头痛以虚实夹杂为主要病机，以一侧或双侧或全头部突然发作，其痛如破，痛无休止，反复发作为特征，且多以跳痛、胀痛、针剌样疼痛为主，疼痛剧烈时伴恶心、呕吐。笔者在临床中针对病因病机自拟芎归止痛汤治疗妇科血虚伤风头痛48例，疗效甚佳，兹报道如下。     

中国健康男子迟发性睾丸功能减退的症状评价

目的:调查40岁以上中国健康男子出现症状与雄激素的关系,制定一份新的迟发睾丸功能减退(LOH)症状调查表。方法:设计1份18个问题的症状问卷,在北京、上海、西安和重庆4个城市调查40岁以上健康男子637人,同时测定血清总睾酮、计算的游离睾酮、睾酮分泌指数和游离睾酮指数,分析症状与上述指标的相关性。结果:12项症状与上述4项指标中的2项或以上显著相关,组成了1份新的症状筛查调查表,其灵敏度为70%,特异度为46%。结论:调查表70%的灵敏度达到了筛查的要求,特异度较低可能与个体反应差异以及其他与年龄相关激素,如GH-IGF-1、DHEA、甲状腺激素、褪黑激素和瘦素等的变化有关。     

干细胞与糖尿病治疗

干细胞诱导分化为胰岛 β细胞以重建胰岛为糖尿病的治疗开辟了新途径。胚胎干细胞和成体干细胞是较好的用于细胞替代治疗的细胞来源 ,但干细胞参与糖尿病治疗还存在取材困难 ,分离困难等问题。葡萄糖及成纤维细胞生长因子是胰岛 β细胞基因表达的重要影响因子。     

张锡纯脾胃学术思想探析

张锡纯脾胃学说理论如下:1.倡导“淡以养脾”。2.善调补脾胃以治他脏之病。3.理脾胃与治肝胆相结合。     

血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b测定在老年人中的临床应用

目的 研究检测血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(serum tartrate-resistant acid phosphatase 5b,sTRACP5b)在骨代谢紊乱疾病中临床应用价值.方法 使用英国IDS公司的Bone TRACP5b试剂盒,检测79例骨质疏松患者、84例糖尿病患者、76例慢性阻塞性肺病患者、24例肺癌及17例前列腺癌患者和60例健康对照组sTRACP5b水平.结果 (1)血清sTRACP5b水平在骨质疏松组、糖尿病组、肺癌骨转移、前列腺癌骨转移组中明显升高,较正常对照组差异有统计学意义(P＜0.01);(2)血清TRACP5b水平在慢性阻塞性肺病患者中也显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);(3)在单纯肺癌、前列腺癌未合并有骨转移者差异无统计学意义. 结论血清TRACP5b可以作为较好的骨吸收指标,早期发现上述5种疾病引起的骨吸收增加.