两种静脉麻醉技术在需行脊髓功能监测的脊柱矫形手术中的应用

目的：对靶控输注和人工调控输注两种静脉麻醉技术在脊柱畸形矫正手术中的应用进行前瞻对比研究。方法：选择择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者160例,按照随机数字表随机分为靶控输注组（target-controlled infusion,TCI）和人工调控输注组（manual-controlled infusion,MCI）,TCI组麻醉全程采用丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶控输注,丙泊酚和瑞芬太尼分别采用Marsh和Minto药代动力学模型;MCI组采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉注射诱导和持续静脉滴注维持,两组均于诱导插管前应用一次肌松药,之后不再使用。两组麻醉过程中均维持血流动力学平稳和全身麻醉深度稳定。主要比较两组对全身麻醉深度调控的便利性和关键手术步骤脑电双频指数的波动幅度,同时观察丙泊酚和瑞芬太尼药物用量、血流动力学变化、术毕清醒和拔管时间,以及对脊髓电生理监测成功率的影响。结果：TCI组静脉泵调控次数小于MCI组,差异有统计学意义（P＜0.05）; TCI组关键手术步骤脑电双频指数（bispectral index, BIS）波动幅度小于MCI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。TCI组与MCI组丙泊酚（P=0.158）和瑞芬太尼（P=0.168）在脊柱后凸矫正手术中的总药量差异无统计学意义,术毕清醒时间（P=0.972）和拔管时间（P=0.944）差异无统计学意义,脊髓电生理监测成功率,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：TCI和MCI均可为脊柱后凸畸形矫正手术提供满意麻醉,TCI组对全身麻醉深度调节更为便利、稳定。     

不同浓度七氟烷麻醉与不同刺激电压对脊髓手术中运动诱发电位波幅和潜伏期的影响

目的：评价七氟烷在不同呼气末浓度和不同刺激电压时对脊髓手术中运动诱发电位（motor evoked potentials,MEPs）监测的影响,为临床需要进行MEPs监测手术的麻醉用药提供选择依据。方法： 选择年龄18~65岁、ASA Ⅰ~Ⅱ级、需择期行胸腰段脊髓肿瘤切除手术的患者48例。常规全身麻醉（全麻）诱导后,在手术重要操作步骤开始前分别测定刺激电压为300 V、400 V、500 V、600 V时和七氟烷呼气末浓度分别为0.0%、0.5%、1.0%、1.5%时的MEPs波幅和潜伏期。全麻期间瑞芬太尼的输注速度维持在0.2 μg/（kg·min）,适当调整丙泊酚泵注速度维持脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）在30～50范围内。结果： 七氟烷呼气末浓度和电生理监测仪的刺激电压显著影响MEPs的波幅,在同一刺激电压下,随七氟烷呼气末浓度的提高,MEPs的波幅下降,呼气末浓度1.5%时MEPs波幅（左侧20.50 μV、70.71 μV、135.97 μV、190.00 μV,右侧14.29 μV、50.71 μV、73.10 μV、77.50 μV）明显低于呼气末浓度0.5%时MEPs波幅（左侧100.00 μV、362.57 μV、444.05 μV、435.00 μV ,右侧115.00 μV、207.15 μV、258.34 μV、358.50 μV）以及0.0%时MEPs波幅（左侧143.00 μV、388.10 μV、484.53 μV、500.00 μV,右侧176.00 μV、407.60 μV、384.35 μV、451.00 μV）, 差异有统计学意义（左侧χ2= 27.46, P< 0.01,右侧χ2=60.49, P< 0.01;左侧χ2= 20.73, P< 0.01,右侧 χ2=55.05,P< 0.01;左侧χ2= 34.25,P< 0.01,右侧χ2=33.58,P< 0.01; 左侧χ2= 28.61,P< 0.01,右侧 χ2= 49.04,P< 0.01）;MEPs的潜伏期也有延长,但结果差异无统计学意义（P=0.26）。同一呼气末浓度下,随刺激电压的增大,MEPs波幅增高,电压300 V时MEPs波幅（左侧 143.00 μV、100.00 μV、61.50 μV、20.50 μV,右侧176.00 μV、115.00 μV、41.07 μV、14.29 μV）明显低于400 V时MEPs波幅（左侧388.10 μV、362.57 μV、198.81 μV、70.71 μV,右侧407.60 μV、207.15 μV、89.00 μV、50.71 μV）、500 V时MEPs波幅（左侧484.53 μV、444.05 μV、216.24 μV、135.97 μV,右侧 384.35 μV、258.34 μV、187.50 μV、73.10 μV）与600 V时MEPs波幅（左侧500.00 μV、435.00 μV、344.00 μV、190.00 μV,右侧451.00 μV、385.50 μV、156.00 μV、77.50 μV）, 差异有统计学意义（左侧χ2= 45.55,P< 0.01,右侧χ2= 25.73,P< 0.01;左侧χ2= 46.67,P< 0.01,右侧χ2= 55.30,P< 0.01;左侧χ2= 47.36,P< 0.01, 右侧χ2= 47.82,P< 0.01;左侧χ2= 38.67,P< 0.01 ,右侧χ2= 45.87,P< 0.01）。同一呼气末浓度下,随刺激电压的增大,MEPs的潜伏期逐渐缩短,电压300 V时MEPs潜伏期与400 V、500 V、600 V MEPs潜伏期比较差异有统计学意义（左侧 F=7.50,P=0.01;右侧F=13.33,P<0.01）,但是这种潜伏期的变化没有临床意义。同一刺激电压下,随七氟烷呼气末浓度的提高,MEPs的成功率下降,呼气末浓度1.5%时MEPs的成功率(左侧43.8%、70.8%、77.1%、81.3%,右侧37.5%、60.4%、75.0%、66.7%)明显低于呼气末浓度0.5%时MEPs的成功率（左侧72.9%、89.6%、95.8%、95.8%,右侧66.7%、89.6%、95.8%、97.9%）及0.0%时MEPs的成功率（左侧79.2%、87.5%、95.8%、93.8% ,右侧75.0%、95.8%、95.8%、95.8%）, 而同一呼气末浓度下,增大刺激电压可以提高MEPs的成功率,电压300 V时MEPs的成功率（左侧79.2%、72.9%、62.5%、43.8%,右侧75.0%、66.7%、60.4%、37.5%）明显低于400 V MEPs的成功率（左侧87.5%、89.6%、77.1%、70.8%,右侧95.8%、89.6%、79.2%、60.4%）、500 V MEPs的成功率（95.8%、95.8%、91.7%、77.1%,右侧95.8%、95.8%、81.3%、75.0%）以及600 V时MEPs的成功率（左侧93.8%、95.8%、89.6%、81.3%,右侧95.8%、97.9%、89.6%、66.7%）,刺激电压600 V、七氟烷呼气末浓度为1.5%时MEPs的成功率与刺激电压300 V、七氟烷呼气末浓度为0.0%时MEPs的成功率差异无统计学意义（P=0.22）。结论： 七氟烷对术中MEPs监测具有剂量依赖性抑制作用,但通过增加刺激电压,可以增大MEPs的波幅,缩短MEPs的潜伏期,提高MEPs监测的成功率,扩大了七氟烷在脊髓功能监测手术中的适用范围。     

小柴胡汤在临床上的应用

小柴胡汤《伤寒论》方 ,是和解少阳病的主方。对治疗少阳病有重要的临床辨证论治应用价值。为此 ,将小柴胡汤的方剂组成及主治 ,作用机理 ,临床辨证应用及典型病例 ,体会作如下述之。1　小柴胡汤方剂组成1.1　组成　柴胡 (12克 )、黄芩 (9克 )、人参 (6克 )、半夏 洗(9克 )、甘     

不同年龄微创耳蜗植入术麻醉管理的研究

目的探讨不同年龄患者微创耳蜗植入术的麻醉管理要求。方法回顾性分析2002年3月～2010年4月27例重度～极重度听力丧失,在全身麻醉下进行微创耳蜗植入术的临床资料。根据患者的年龄分为2组:A组(年龄6岁,n=13),B组(年龄6岁,n=14)。分析2组麻醉过程中心血管参数的变化、手术时间、术中出血量、输液量、拔除气管导管的时间、满足术中特殊需求的麻醉技术(控制性降压、面神经监测和未留置尿管)以及并发症的情况。结果所有患者麻醉诱导和维持过程中心血管指标稳定。因年龄不同,2组间平均动脉压和心率比较差异有统计学意义;2组术中60、120min和术毕的平均动脉压和心率与麻醉前比较差异有统计学意义(P0.05),但是变化均在正常生理范围内,这种差异无临床意义。A组手术时间(174±36)min与B组(175±33)min无统计学差异(t=-0.075,P=0.941)。A组输液量(475±292)ml显著少于B组(927±535)ml(t=-2.694,P=0.012)。A、B组拔管时间分别为(7.2±3.3)min和(6.6±3.5)min,无统计学差异(t=0.457,P=0.651)。22例面神经监测,即使限制应用肌肉松弛药也能维持适当的麻醉。未留置尿管的患儿未发现膀胱鼓胀。无麻醉并发症。结论除了通常的麻醉管理之外,在适宜的患者(年龄6岁)采用适度的控制性降压、限制肌肉松弛药(采用面神经监测的任何年龄患者)和尿管的使用(小于15岁的患者不留置尿管)是关键。     

比较腰麻-硬膜外联合麻醉与全麻在肾移植的效果

目的 比较不同麻醉方法和药物在肾移植中的效果.方法 回顾性分析本院100例.肾移植的临床资料,其中腰麻-硬膜外联合麻醉和全麻各50例,比较2组围术期情况.结果 2组患者一般资料相似;手术时间、失血量、尿量、输液量、术中发生低血压或心动过缓的例数、移植肾再灌注前后血液动力学和内环境的变化无显著差异.结论 腰麻-硬膜外联合麻醉和全麻均能安全、有效地用于肾移植.2种麻醉均需加强对血液动力学、内环境和用药的监测与管理.     

中西药联用的药物相互作用

中西药联用的正面作用、中西药联用以增加疗效：临床上抗休克使用血管活性药物升高血压,效果不明显时,加用生脉注射液或参附注射液可使血压逐渐平稳。如果预先使用生脉注射液或参附注射液,即使减量或停用某些升压的西药,血压也能维持稳定。可见中药制剂与西药升压药合用可加强升压作用或减少对西药升压药的依赖。据文献报道,茵陈浸膏或其利胆有效成分对羟基苯乙酮可促进灰黄霉素的吸收;枳实可提高胆道庆大霉素的浓度。这都是利用一种药物促进另一种药物的吸收而达到提高治疗效果的目的。     

超长脐带绕颈1例报告

1　病历报告　　患者 31岁 ,孕 2产 1,因停经 9个月 ,规律性腹痛 1h,于2 0 0 1年 4月 8日 10时 ,急诊入院。即往月经规律 ,末次月经2 0 0 0年 7月 1日 ,孕期未接受过任何药物治疗及接触有毒物质 ,停经 4个月感胎动 ,妊娠晚期至分娩胎动频繁 ,孕产期检查 3次未发现异常。　　查体 :T 36 . 8℃ ,P 98次 / min,R 2 2次 / m in,BP 14/10 k Pa,心肺正常 ,肝脾未扪及。宫高 30 cm,腹围 96 cm,骨盆各径线为 :2 6 cm、2 4cm、2 0 cm、8.5 cm,胎心音在宫缩后的 85 s内未闻及 ,2 min后恢复到 10 0～ 132次 / min,宫缩弱 ,宫口开大2 cm ,胎膜未破。…     

主动脉覆膜支架植入术治疗1例有多种合并症的主动脉夹层的麻醉管理

<正>主动脉夹层是一种严重威胁患者生命,预后差、病死率高的大血管疾病。一旦确诊,常需要外科手术或介入干预。血管腔内覆膜支架置入治疗具有创伤小、恢复快、手术病死率低等优点。由于这类患者的病理生理特点及手术的特殊性,麻醉要求较为苛刻。2014年5月,我院对1例有多种合并症的主动脉夹层行全身麻醉下主动脉覆膜支架植入术,将麻醉管理现报道如下。1临床资料患者男,64岁,174 cm,80 kg,因"左侧面部麻     

与麻醉有关的肩关节镜手术的术中并发症以及预防和处理

目前,肩关节镜手术已成为治疗多种肩关节疾病的常规方法.与肩关节切开手术相比,肩关节镜手术有诸多优点:创伤小、术后疼痛减轻、术后感染发生率下降、住院时间短等.但是肩关节镜手术仍有可能发生某些术中并发症,严重者甚至危及患者生命安全[1,2].本文旨在提醒麻醉医师警惕肩关节镜手术中可能危及患者生命安全的并发症,确保肩关节镜手术的围术期安全.     

全身麻醉时机械通气对肺表面活性物质的影响

动物实验[1]提示,机械通气可能导致肺泡表面活性物质(PS)的改变。本文通过测定全麻机械通气前、后支气管肺泡灌洗液(BAL)中不同活性PS所含磷脂酰胆碱(PC)的量,并比较非活性PC与总PC的比值,以探讨全麻机械通气对PS的影响。材料与方法1.研究对象　ASA～级,心肺功能正常,无吸烟史,需全麻下行腹部及胸壁手术的患者8例,其中男2例,女6例,年龄24～52岁,体重55～70kg。2.麻醉方法　选择全麻复合硬膜外阻滞。以异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、芬太尼3μg/kg行全麻诱导,硬膜外间断注入2%利多卡因,静脉泵入咪唑安定150μg·kg-1·h-1,间断静…