锁骨下动脉盗血综合征的TCD表现与早期诊断研究

目的：研究锁骨下动脉盗血综合征的TCD表现与早期诊断。方法：对临床诊断锁骨下动脉盗血综合征52例患应用TCD结合束臂试验检测VA、BA、PCA、MCA、SUBA的血流速度、血流方向和频谱，并与DSA检查结果比较。结果：TCD发现43例有椎动脉血流反向，肢体束臂试验时反向血流增加。9例血流方向正常，束臂试验血流方向倒转或血流速度下降。DSA显示50％的患有反向血流，椎动脉反向血流与锁骨下动脉狭窄程度有关。结论：TCD为观察锁骨下动脉盗血综合征盗血途径及盗血程度的敏感方法。VA、BA、PCA的血流反向是诊断锁骨下动脉盗血综合征主要依据。TCD对早期锁骨下动脉盗血综合征的诊断优于DSA，并能评价治疗效果和随访研究。     

颅底肿瘤术后脑脊液ET-1、NO的动态变化及其与脑血管痉挛发生的关系

目的探讨颅底肿瘤术后患者脑脊液中内皮素1（ET-1）、NO的动态变化规律及其与术后脑血管痉挛（CVS）发生的关系。方法应用放免法、硝酸还原酶法测定颅底肿瘤术后颅底肿瘤患者（患者组）脑脊液中ET-1、NO水平,并设对照;同时行经颅超声多普勒检查大脑中动脉（MCA）的平均血流速度（MFV）和痉挛指数（LI）。结果颅底肿瘤术后患者组第3天脑脊液中ET-1水平开始升高,第7天达高峰,而后逐渐下降;第3天NO开始降低,第7～10天降至最低,而后逐渐升高。与无CVS患者比较,CVS患者ET-1升高,NO降低;与无症状CVS患者比较,有症状CVS患者ET-1升高,NO降低。结论颅底肿瘤术后患者脑脊液ET-1和NO参与了术后CVS发生,其水平变化与病情及CVS程度有关。     

颅脑损伤后血浆内皮素-1与经颅超声多谱勒的相关性研究

目的 探讨颅脑损伤后血浆内皮素－1（ET－1）水平的变化与经颅超声多谱勒（TCD）的关系。方法 动态测定33例成年颅脑损伤病人血浆ET－1水平的变化，同时地TCD检查以判定脑血管痉挛。结果 （１）伤后6-8d,13-15d血浆ET－1与血管痉挛呈明显正相关9r=0.533,P=0.002;r=0.423,P=0.02)，以伤后6－8d为著，ET－1水平高的时间与脑血管痉挛发生的时间一致。（2）伤后6－8d，发生血管痉挛者血浆ET－1水平明显高于无血管痉挛者（P＜0．05）。重度血管痉挛者血浆ET－1水平也高于轻度血管痉挛者，但未达到明显水平（＝0．134）。（3）伤后13－15d，血管痉挛者血浆ET－1水平较无血管痉挛者已无显著差异（P＝0．589），而重度血管痉挛者血浆ET－1水平明显高于无血管痉挛者（P＝0．0006＞结论 血浆ET－1水平和血管痉挛的发生和程度相关，其和TCD匀可以反映脑血管痉挛发生和严重程度；抗ET治疗，可以减轻或防止迟发性缺血性脑损害。     

经颅多普勒超声对重度颅脑损伤高压氧治疗前后脑血流的监测

目的：观察重度颅脑损伤经高压氧（HBO）治疗前后脑血流变化。方法：将重度颅脑损伤55例随机分为对照组20例，给予常规治疗。治疗组35例，常规治疗加高压氧治疗。HBO治疗前后经颅多普勒超声（TCD）检测大脑中动脉收缩期流速，平均流速及搏动指数（MCAVs.Vm.PI)。结果：治疗组脑血管痉挛程度轻、持续时间短，MCAVm血流速度在6－8天，13－15天与同期对照组比较分别低11．1cm/s，20．2cm/s（P＜0．01），PI的下降也有显性差异（P＜0．01）。结论：TCD能及时提供脑血流动力学变化，并且HBO减轻脑组织缺血缺氧，临床恢复优于对照组。     

复发性脑出血36例临床分析

复发性脑出血患者病死率及致残率高,预后不良,文献报道其发生率为2.7％～6.4％,高血压与淀粉样脑血管病为其主要危险因素。现对我院1993年1月～2001年10月收治的36例复发性脑出血患     

无症状性颈动脉狭窄危险因素分析

目的 分析无症状性颈动脉狭窄的危险因素.方法 经彩色多普勒超声诊断仪确诊126例无症状性颈动脉狭窄及118例无颈动脉狭窄的人群询问病史,监测血压,检测血糖、血脂.结果 两组间年龄、饮酒率无显著差异,狭窄组糖尿病、高血脂症、高血压、吸烟率显著高于无狭窄组（P ＜0.01）;logistic多因素回归分析显示高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟是无症状性颈动脉狭窄的独立危险因素.结论 糖尿病、高血脂症、高血压、吸烟是无症状性颈动脉狭窄的主要危险因素.     

颅底肿瘤术后血浆内皮素-1的动态变化及其与脑血管痉挛的相关性研究

目的:研究颅底肿瘤术后血浆内皮素-1(ET-1)水平的动态变化,探讨其在术后并发脑血管痉挛(CVS)时的作用机制。方法:根据是否合并CVS,将34例颅底肿瘤术后患者分为症状性脑血管痉挛组、无症状脑血管痉挛组和非痉挛组。采用放射免疫法测定术后不同时点血浆ET-1的浓度,同时动态行经颅多普勒(TCD)检查判定患者CVS情况。同期选择10例健康成人进行对照研究。结果:1颅底肿瘤术后1d内血浆ET-1水平开始升高,5～7d达高峰,随后含量又逐步降低,14d时接近正常水平。2术后3组患者血浆ET-1水平均高于正常组,痉挛组血浆ET-1水平高于非痉挛组(P<0.01),症状性痉挛组高于无症状痉挛组(P<0.01)。3术后5～7d时CVS患者达最高峰,14d又明显减少。4术后7dCVS与血浆ET-1水平呈明显正相关(r=0.521,P=0.002)。结论:颅底肿瘤术后血浆ET-1升高可能是引起CVS的重要因素,可作为术后CVS的一种预测指标。     

高压氧治疗重型颅脑损伤后临床、脑电地形图、血浆内皮素、经颅多普勒超声的研究

目的研究高压氧（ＨＢＯ）治疗重型颅脑损伤（ＳＥＩ）的疗效及机制。方法治疗组３５例,对照组２０例,观察ＨＢＯ前后脑电地形图（ＢＥＡＭ）血浆内皮素（ＥＴ）及经颅多普勒超声（ＴＣＤ）查大脑中动脉收缩期流速,平均流速及搏动指数（ＭＣＡ－Ｖｓ,Ｖｍ,ＰＩ）等７项参数。结果治疗组的临床（ＧＣＳ）,ＢＥＡＭ,预后（ＧＯＳ）均明显迅速改善,与对照组有显著性差异。治疗组在ＨＢＯ１疗程后的ＥＴ值从（９１．２４±１２．１８）ｎｇ／Ｌ降到（６８．８８±１４．３７）ｎｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）,与对照组相应时相比较,ＥＴ降至（８３．１２±１２．２２）ｎｇ／Ｌ,也有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。相应的ＴＣＤ的ＭＣＡ－Ｖｍ从（６４．２±４．８）ｃｍ／ｓ降至（５１．６±４．２）ｃｍ／ｓ（Ｐ＜０．０１）,ＭＣＡ－Ｖｓ,ＰＩ的下降同样有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论ＨＢＯ能迅速改善重型颅脑损伤者的意识状态、ＢＥＡＭ异常率及生存质量。研究表明与急性期血浆ＥＴ下降和ＭＣＡ血管痉挛缓解有关,表现在ＭＣＡ血流速度和血管阻力的改善,从而减轻脑缺血缺氧,降低颅压,这是ＨＢＯ改善预后的重要机制之一。     

急性颈内动脉闭塞颅内循环的变化及临床意义

目的 分析急性颈内动脉闭塞后颅内血流动力学的变化及临床意义.方法 对68例经影像学检查证实急性单侧颈内动脉颅外段闭塞患者,采用经颅多普勒超声(TCD)检测颅内主要动脉的血流动力学变化.结果 患侧大脑中动脉峰值流速和搏动指数均显著低于健侧(P<0.001).在侧支循环开放中,前交通动脉开放占48.53%(33/68),后交通动脉开放为42.65%(29/68),眼动脉参与的侧支循环占32.35%(22/68),无交通支开放14.71%(10/68).患者颅内侧支循环开放,侧支途径两支以上者、患侧大脑中动脉峰值流速>60 cm/s者,临床预后相对较好.结论 TCD检测颅内主要动脉的血流状况,可以快速方便地评价颅内侧支循环状态,对急性颈内动脉闭塞患者治疗方法选择和预后判断具有重要的临床价值.     

Cox模型标准回归系数的探讨

鉴于Cox模型标准回归系数目前尚缺乏合理的定义,笔者提出以下定义和推论:以标准化变量作Cox模型分析所获得的回归系数称为标准回归系数β′(与线性回归类同);β′等于回归系数β乘以变量的标准差s,即β′=βs。