多学科专家共议《风湿性疾病诊治指南（草案）》（二）——第二部分 《系统性红斑狼疮诊治指南（草案）》的研讨

在本刊第16期刊出了多学科专家共议《风湿性疾病诊治指南(草案)》的第一部分。文章刊出后,有风湿科医生反馈说:风湿性疾病涉及多个学科,临床表现非常复杂,诊治也有一定困难。相关专科的专家对其进行研讨,不仅可以完善《指南》的内容,还可以提高广大风湿科医生对此病的认识及临床诊治水平。希望这种形式的论坛能够继续搞下去。本期现登出第二部分,以飧读者。     

药物经济学：现代医药经济管理的指南针

2003年8月13日下午2时,在中华医学会“杨森厅”举行了一次别开生面的研讨会。会议特邀8个学科的10位专家共议《风湿性疾病诊治指南(草案)》。本次活动由《导报》策划、组织,是“论坛”版块推出以来最全面、最深入的学科间交流。     

酪氨酸激酶和磷酸酶及蛋白激酶C在As2O3调控NB4细胞和皮层神经元凋亡中的作用

目的　研究蛋白酪氨酸激酶和蛋白酪氨酸磷酸酶及蛋白激酶C(PKC)在三氧化二砷 (As2O3 )调控白血病细胞和人脑皮层神经元凋亡中的作用 ,观察As2 O3 对人脑皮层神经元和白血病细胞的胞浆游离钙 ([Ca2 ]i)浓度的影响。方法　用Fluo 3/AM荧光探针标记人白血病细胞和人脑皮层神经元[Ca2 ]i,激光共聚焦显微镜实时测定不同浓度As2 O3 干预后 [Ca2 ]i的变化并观察蛋白酪氨酸激酶和磷酸酶抑制剂对 [Ca2 ]i变化的影响。磷基转移法测定细胞膜和胞浆的PKC活性。琼脂糖凝胶电泳法观察细胞DNA的片段化。结果　 1μmol /L的As2 O3 使NB4细胞的 [Ca2 ]i明显增高 ,而对人脑皮层神经元 [Ca2 ]i影响不明显。 2 μmol /L以上的As2 O3 引起两种细胞 [Ca2 ]i增高 ,此作用被磷酸酶抑制剂钒酸盐呈浓度依赖性促进 ,被蛋白酪氨酸激酶抑制剂金雀异黄素呈浓度依赖性抑制 ,2 ,5 ,10μmol/L钒酸盐作用 2 4 0s时NB4细胞的 [Ca2 ]i总增加率分别为 (6 .5± 2 .3) % ,(2 1.7± 2 .1) %和 (4 9.2± 2 .5 ) % ;人脑皮层神经元为 (6 .7± 2 .1) % ,(19.4± 2 .5 ) %和 (5 2 .3± 2 .7) % ;2 ,5 ,10 μmol/L金雀异黄素作用 2 4 0s时NB4细胞的总抑制率分别为 (6 .7± 2 .9) % ,(2 5 .6± 2 .5 ) %和 (5 2 .2± 3.5 ) % ;人脑皮层     

副脾误诊为左肾上腺肿瘤3例并文献复习

副脾与肾上腺位置贴近时 ,易被误诊为肾上腺肿物 ,尤其患者有高血压症状时 ,更易被诊断为腺瘤[1 ] 。我们在临床实践中遇到副脾误诊为左肾上腺肿瘤 3例 ,均为手术证实 ,结合文献资料总结如下。1　病例报告例 1　男 ,34岁 ,以发作性头晕、血压高 3个月为主诉入院。3个月前饮酒后出现头晕 ,测 BP180 /12 0 mm Hg,口服复方降压片 1d后下降至 6 0 /40 mm Hg,停药后血压又升至 188/12 8mm Hg。入院查体 :右上肢 BP180 /75 mm Hg,心界向左扩大 ,达左锁骨中线 ,HR72次 /min,律齐。实验室检查 :2 4 h尿VMA88μmol/2 4 h,苄胺唑啉实验阳性。 B…     

改良的三氧化二砷给药法完全缓解急性白血病M2a型伴皮肤浸润1例

患者女,20岁。因皮疹、面色苍白、全身乏力、发热和全血细胞减少按血液病于2002年3月收住院。1年前曾被诊断为白血病M_(2a)型,经化疗获得血液学完全缓解。本次发病后在当地医院化疗4天不见好转,皮疹逐渐加重。体检:严重贫血貌,胸骨压痛,脾轻度大,未见肝脏和淋巴结肿大。突出的临床特征为皮疹,褐色,黄豆大小,分布于全身皮肤,无触痛,皮疹局部皮温不高,压之不褪色,不痛,微痒,无渗出和脱皮。实验室检查:外周血常规示     

经颅多普勒超声监测脑膜白血病脑压的变化

腰穿判断脑压高低为目前监测脑压的“金标准”。但对中枢神经系统白血病(CNSL)患者，早期腰穿不是最佳选择。近年脑科领域研究证实经颅多普勒超声(TCD)可通过脑血流动力学指标变化间接反映脑压变化，且未发现有关TCD监测CNSL的报道，我们观察了CNSL治疗前后的TCD动态变化，以寻找一种较准确又无创的脑压监测方法。     

应重视短暂性脑缺血发作临床转归的评价

患者 男，50岁，因发作性左侧肢体无力20d于2005年10月21日以短暂性脑缺血发作（TIA）收入首都医科大学宣武医院神经内科，患者入院前20d，无明显诱因突然出现左侧肢体无力，上肢不能抬举、持物；下肢不能负重、行走，发作前患者无心前区不适和胸闷、心悸等症状；     

一次性骨穿装置

近年来,用静脉点滴9号针头连接5ml一次性注射器代替传统的成人骨穿针进行胸骨骨髓穿刺,以其针头小、对组织的副损伤小、不需要局部麻醉等优点,被广大医生和患者所接受。但是,在接受骨穿的病人中大约有15％的人尚不能被一次穿刺成功,有些患者甚至经历数次这样的穿刺后被迫改用传统的方法,致使操作时间延长,也给病人造成痛苦和损伤。其原因可能是由于穿刺所用的静点针孔被骨层或软组织阻塞。又有人公告了一种“小儿胸骨骨穿针”,是由头皮针加一针芯构成,解决了针孔被阻塞的问题,但是该骨穿针还存在以下问题:一是穿刺时无法控制进针深度,在胸骨     

细胞内砷浓度与三氧化二砷治疗敏感性的关系

 目的 研究几种白血病和实体瘤细胞内三氧化二砷（As₂O₃）浓度对其治疗敏感性的影响。方法 将几种白血病细胞株和原代细胞及实体瘤细胞株分别给予特定浓度和时间As₂O₃干预后，原子荧光法测定细胞内砷浓度。流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果 一定浓度和时间As₂O₃干预后，不同细胞内药物浓度不同。NB4细胞株＞APL原代＞K562细胞株＞CML原代＞HL60细胞株＞AML-M2原代＞HeLa细胞株＞肝癌腹水H₂₂细胞株＞胃腺癌SGC-7901细胞株＞喉癌Hep-2细胞株。在最低促凋亡浓度水平以上的低浓度、长时间持续干预比短期高浓度干预的细胞内砷浓度高，凋亡率大。结论 细胞内砷浓度不同可能是As₂O₃治疗敏感性不同的原因之一。     

脑梗死合并糖尿病患者的护理体会

脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死[1].糖尿病也是危及健康的重大疾病.脑梗塞合并有糖尿病患者病情复杂,护理难度大.现将护理体会汇报如下. 1 护理 1.1 跌倒的护理:跌倒(Falls)是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一,严重影响老年人的身心健康和生活自理能力,给家庭和社会带来巨大的负担,跌倒已成为美国社会导致老年人死亡的第六位原因.脑梗塞合并有糖尿病患者运动功能障碍,温度觉、本体感觉消失.因此,要高度重视跌倒的危险因素,加强患者的安全防护的健康宣教,床头给予"小心跌倒"的警示牌提示,告诫患者要在护理人员视力范围内活动,活动不灵活的要有护理人员协助.保持地面不湿滑,洗澡间放防滑垫,并嘱患者穿防滑鞋.楼道、厕所安有扶手,无坐便桶的应加恭凳.