体内原位开窗联合腔内隔绝治疗主动脉弓动脉瘤合并Stanford B型主动脉夹层1例报道

<正>1病例资料1.1一般资料患者男性，41岁，以“胸背部撕裂样疼痛2 h”为主诉于2020年1月19日收住河西学院附属张掖人民医院血管外科。患者既往有高血压病史多年且未正规治疗及监测血压，血压最高达210/150mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。无糖尿病、冠心病等其他病史。入院时患者血压为200/120 mmHg。行主动脉全程CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）检查，提示主动脉弓部瘤样改变，主动脉夹层（Stanford B型），左锁骨下动脉累及（图1a～1d），腹腔干、肠系膜上动脉骑跨真假腔，腹腔干近段狭窄；左肾动脉开口于假腔。     

自噬激活如何影响大鼠内皮祖细胞凋亡、增殖和周期的变化?

背景：曾有报道雷帕霉素可以对内皮祖细胞的增殖能力、迁移能力、黏附能力产生影响,但是没有提到自噬在其中所起到的不可忽视的作用,以及自噬与凋亡之间的相互关系。目的：通过雷帕霉素激活自噬探讨自噬激活对大鼠内皮祖细胞增殖、凋亡和周期的影响。方法：采用密度梯度离心法从骨髓获得单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被的培养板上,培养7 d后收集贴壁细胞,即内皮祖细胞。加入不同质量浓度雷帕霉素(0.01,0.1,1,10μg/ L)分别培养24 h。Western blot检测LC3-Ⅱ蛋白表达监测自噬的诱导情况,流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期进程的变化,MTT比色法观察其增殖能力的变化,同时在透射电镜下观察其超微结构的变化。结果与结论：雷帕霉素质量浓度为0.01μg/L时,内皮祖细胞的LC3-Ⅱ蛋白表达与对照组相比并没有明显的增高,当质量浓度为0.1μg/L时LC3-Ⅱ蛋白表达处在一个较高的水平,质量浓度为1μg/L和10μg/L时LC3-Ⅱ蛋白表达虽然也高于对照组,但却明显低于0.1μg/L时,据此推断雷帕霉素在质量浓度为0.1μg/L时自噬尤为活跃。内皮祖细胞的凋亡率呈现随着雷帕霉素质量浓度的升高而增加的趋势,增殖率呈现随雷帕霉质量浓度增加而降低的趋势。结果说明雷帕霉素激活自噬后能够促进细胞的凋亡,明显改变细胞的周期进程,抑制内皮祖细胞的增殖。     

导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓37例分析

急性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是血管外科常见疾病,我院于2008年11月至2009年2月对37例急性下肢深静脉血栓患者行下腔静脉滤器置入,经小隐静脉置管溶栓治疗,取得了良好的疗效,现报告如下.     

袖珍呼吸机的研制与应用

为解决麻醉师在抢救插管后手捏皮球辅助呼吸的麻烦,笔者分析国内外各型急救呼吸机的特点,研制成便携袖珍式气控呼吸机,经临床应用,效果满意。1　结构与组成机壳由不锈钢模具成形为13cm×6cm×4cm;机芯65mm×60mm×40mm,由气道压力表、气控低压报警器、呼吸活瓣及管道等组成。参照气动呼吸机-中华人民共和国专业标准和人用麻醉机-国际标准制作。循环发生器设定自动、间断、定时、放氧气,并可受潮气量调节控制,氧气通过呼吸活瓣可混合空气,吸氧浓度45%～100%,可调。附图　便携式袖珍呼吸机2　使用方法把快速插头插入任何房间有中心供氧插座的…     

雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腭咽成形术的临床观察

目的比较雷米芬太尼和芬太尼用于鼾症患者的腭咽成形术的临床效果。方法选择60例拟在全麻下行腭咽成形术的患者，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分成雷米芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组），测定术中平均动脉压（MAP）和心率（HR），用视觉模拟评分（VAS）方法测定术毕拔管后的疼痛程度，记录不良反应。结果两组患者一般情况无显著性差异（P〉0．05）。两组患者诱导后MAP、HR均明显上升，至插管5min后，两组MAP及HR均有下降，RF组下降更为明显，手术开始切皮时两组的MAP及HR均有所波动，F组较RF组明显，术毕拔管后RF组的MAP及HR均明显高于F组。结论雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腭咽成形术，具有可控性强、镇痛完善、血流动力学稳定等优点，相对芬太尼其简便、可行、安全性更高。     

应用神经阻滞麻醉在清醒对话中切除脑胶质瘤6例

目的探讨应用神经阻滞麻醉在清醒对话中切除脑胶质瘤的价值与安全性。方法对6例脑胶质瘤患者应用神经阻滞麻醉全程清醒对话开颅手术。结果6例脑胶质瘤全部切除，手术时间平均4h，无一例出现语言和运动功能障碍。结论完善的神经阻滞完全可以完成清醒对话开颅手术，且安全可靠。     

氟吗西尼全麻催醒241例

<正>我院自2003-08～2005-12应用氟吗西尼术后全麻患者催醒241例。男148例,女93例。年龄18～71岁。手术时间90～685min。术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0．1g、硫酸阿托品0．5mg或氢溴酸东莨菪碱注射液0．3mg。快速诱导气管内     

硬膜外导管打结拔管困难1例

患者男，18岁。因左足外伤后疼痛、出血1h急诊入院。入院诊断左足背开放性外伤。在硬膜外麻醉下行左足背创面清创及皮瓣修复术，第一跖骨内固定、第一跖趾关节囊及血管神经修复术。术后给予硬膜外置镇痛泵，2d后拔管时发生导管拔管困难，会诊鉴定有死结形成。即顺导管放入钢丝，再用2．5mm颈内静脉导管扩张管作扩张器，     

综合介入治疗左下肢深静脉血栓合并Cockett综合征临床分析

目的探讨急性左下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征的综合腔内介入治疗方法的应用价值。方法 2010年7月～2011年6月对57例左下肢急性深静脉血栓形成合并Cockett综合征患者采用下腔静脉滤器置入术、左下肢深静脉置管溶栓术及左髂静脉闭塞或狭窄段球囊扩张内支架术治疗,观察患者手术前后左下肢症状及体征,通过造影观察左下肢深静脉通畅情况。结果 57例患者均经下肢深静脉造影检查明确诊断,本组技术成功56例,患者下肢肿胀、疼痛等消失,盆腔侧枝循环消失。1例患者仅行抗凝治疗,下肢肿胀好转。治疗过程中患者未发生滤器、支架移位等情况,未发生血栓复发、肺动脉栓塞、出血并发症等。术后口服抗血小板药物至少3～6个月,随访2～12个月,11例患者左下肢肿胀,7例患者出现下肢静脉曲张,所有患者未发生下肢溃疡,6、12个月后复查造影无支架内阻塞病例。结论综合介入治疗左下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征微创、安全,术后口服抗凝药物可提高下肢深静脉通畅率,临床疗效确切。