血流感染肺炎克雷伯菌耐药性及同源性分析

摘要:目的　分析血流感染（Bloodstream Infection,BSI）肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,Kpn）的耐药性及同源性。方法　收集2011年10月-2011年11月沈阳军区总医院血液培养中分离的Kpn 14株,用微量肉汤稀释法测定菌株对13种抗菌药物的敏感性,用脉冲场凝胶电泳（Pulsed-Field Gel Electrophoresis PFGE）检测其同源性。结果　14株BSI的Kpn对头孢菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物耐药性较高;BSI 14株菌分7种基因型 A、B、C、D、E、F、G型,以E型（6株）和B型（3株）为主;其余菌株均为单一型,其中B型（3株）和E型（5株）分离自心外科,其他各型各1株分离来自心外科、泌外科、心内科和急诊科。结论　BSI E型（5株）和B型（3株）的Kpn来源于心外科,提示可能存在小范围内的克隆菌株的流行传播。     

初发脑卒中幸存者长期生命质量变化趋势研究

目的 评价初发脑卒中幸存者的长期生命质量变化趋势。方法 采用简明健康测量量表（SF-12）测量467名首次脑卒中幸存者住院期间以及出院后2年内的生命质量;并采用多水平线性模型比较不同类型患者的生命质量变化趋势是否相同。结果 脑卒中患者住院期间（基线）躯体健康总评分（PCS）为31.50±10.49,精神健康总评分（MCS）为51.92±10.03;随着随访时间的增长PCS与MCS评分都有所增加,但MCS评分在15个月后有轻微下降,女性PCS评分在2年随访期间均低于男性;多水平线性模型分析结果提示不同性别及不同教育程度患者PCS评分随时间变化趋势相同,不同年龄患者PCS评分变化趋势不相同,年龄较大者PCS评分随时间增加速度较慢（\β9=－0.013,\P=0.03）;不同年龄、不同性别、不同教育程度患者之间MCS评分随时间变化趋势相同。 结论 年长者、女性、初中及以下教育程度的脑卒中患者在首次发作后2年内生命质量相对较低,建议给予这类患者更多关注。     

我国五省市碳青霉烯药物不敏感肠杆菌耐药机制分析

摘要 目的 〖HT5"SS〗了解我国五省市六家三甲医院碳青霉烯类抗生素不敏感肠杆菌KPC耐药基因携带和膜蛋白缺失情况。方法 收集2012年10月-2014年12月碳青霉烯类抗生素不敏感大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共135株。运用改良Hodge试验进行KPC表型初步筛选,PCR法进行KPC耐药基因和膜蛋白基因检测。多位点序列分析（MLST）和脉冲场凝胶电泳（PFGE）对KPC酶阳性菌株进行同源性分析。结果 共有115株菌Hodge试验阳性。65株菌检测到KPC耐药基因,有13株菌所测膜蛋白全部缺失。8株KPC阳性大肠埃希菌ST131型占主导地位;57株KPC阳性肺炎克雷伯菌主导型别是ST11。PFGE结果显示部分菌株同源性较高。结论 KPC酶在碳青霉烯类抗菌药物不敏感的菌株中起主导作用,而膜蛋白的缺失也是导致耐药的一个协同因素。不同地区菌株的主要耐药机制和主导分子型别一致,同时某些医院存在部分分子型别小规模流行,临床工作中应特别注意监控,以防大规模扩散和地区间传播。     

维持性透析患者高脂蛋白(a)水平影响因素探讨

目的探讨血液透析患者脂蛋白（a）[Lp（a）]代谢紊乱机制,为寻找有效控制Lp（a）紊乱的方法提供理论基础。方法采用高分辨SDS-琼脂糖凝胶电泳联合免疫印迹法检测66例维持性血液透析（MHD）患者、51例终末期肾病（ESRD）患者和62例健康对照apo（a）表型,监测常见的影响Lp（a）水平的网素指标,统计分析并找出与维持性透析患者高Lp（a）水平密切相关的因素。结果LWM表型中,MHD组与ESRD组Lp（a）中位数浓度差异无统计学意义（P〉0．05）,但显著高于健康对照组（P〈0．05）。与健康对照组相比,MHD组、ESRD组相天指标肌酐（Crea）、清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）、胱抑素（CysC）检测结果差异均具有统计学意义（P〈0．05）。MHD组与ESRD组相比,Crea、CRP、CysC结果差异有统计学意义（P〈o．05）。LWM表型患者Lp（a）浓度与Alb、CysC存在相关性（P〈0．05）;HWM表型中与Lp（a）浓度相关的指标则是CRP和CysC（P〈0．01）。但就MHD组总体来讲,Lp（a）浓度与Alb和CysC结果相关（P〈0．01）。回归分析表明,就MHD组总体而言,apo（a）表型、Alb、CysC进入了回归方程,确定系数（r^2）为0．348,其中apo（a）表型对应的r^2为0．121,CysC埘应的,上为0．178,Alb埘应的r^2为0．049。结论导致维持性血液透析患者高Lp（a）水平的机制是多种因素共同作用的结果,而且不同表型的Lp（a）升高原因存在差异,临床上可考虑针对不同表型采取不同措施,以达到更好的治疗效果。     

骨质疏松症腰痛的鉴别诊断与康复治疗

1 老年骨质疏松患者进行鉴别诊断时须考虑如下疾病1.1 脊椎病脊椎病是一组征侯群,本质是软骨的退行性变性。可以把它与变形性膝关节病放在同一位置上。骨质疏松症是“骨的老化”而脊椎病是椎体间的“关节老化”,椎体缘的骨棘形成等。在X线片上骨的变化很明显,但实际病变部位在椎间盘的纤维软骨及髓核和椎间关节的玻璃样软骨,均为X线片上未显示出来的部分。腰痛背痛发生的病理改变就在这里。其主要症状是站立时伴随腰部脊柱负重出现腰背疼痛。单从这种疼痛的性状,与由骨质疏松症引起的腰背部疼痛难以鉴别。但是脊椎病病情一经进展引起椎…     

浅谈乌梅丸治泻利之机

泄泻为中医临床常见病证,乌梅丸作为治疗泄泻的有效方剂,从肝木与脾土的关系出发,乌梅丸具有抑木安土之功,能够治疗风木克土泄泻;从五脏的角度分析,乌梅丸病机为肝热脾寒,临床中能有效治疗寒热错杂泄泻。然而以乌梅丸的各种药物性能而论,乌梅丸又能大暖脏寒,可以治疗阳虚甚重,脏寒泄泻;以阴阳关系和病程而言,乌梅丸具有平调阴阳之用,能够治疗阳虚失摄,阴虚久利。     

甲型肝炎减毒活疫苗的研究:毒株减毒和狨猴实验

甲型肝炎在大多数发展中国家仍是一种常见病。在我国,成人急性病毒性肝炎中约40％病例系由甲肝病毒(HAV)引起。为预防甲型肝炎,重点在于发展甲肝疫苗。本文简要介绍甲肝毒株的减毒和减毒株的选育。应用从人胚肺二倍体细胞中分离得到的中国来     

α_1抗胰蛋白酶异质体及其临床意义

α_1抗胰蛋白酶(α_1AT)异质体作为肿瘤的标志物受到人们的重视。本文介绍了α_1AT异质体的分子结构、检测方法及临床意义。     

检测血浆D-二聚体在肺栓塞诊断中的应用

目的探讨D二聚体定量检测在肺栓塞早期诊断中的应用价值.方法回顾性分析了该院收治的75例肺栓塞、32例肺心病等患者血浆D二聚体定量检测结果,复习相关文献资料,对D二聚体在肺栓塞早期诊断中的应用进行评价.结果该实验结果表明,半定量乳胶凝集法对肺栓塞的敏感性只有53.7%,Liat-est法检测D二聚体对肺栓塞的敏感性为97%,两种方法差异显著(P＜0.01).肺心病及其它血栓形成的疾病D二聚体也有较高的阳性率,因而对肺栓塞的特异性较低.结论Liatest法、酶联免疫法等敏感性较高可作为排除诊断肺栓塞的首选筛选试验,尤其是Liatest法较易推广,更适合门诊、急诊检测.     

血浆D二聚体在高血压性脑出血急性期中的变化

目的探讨高血压性脑出血患者急性期血浆D二聚体（D-D）的动态变化及其临床意义.方法采用磁珠法对30例高血压性脑出血患者血浆D-D水平进行检测,并与40例健康人进行比较.结果高血压性脑出血患者发病后24 h及第3天,血浆D-D水平显著升高,与正常对照组比较差异有显著性（P＜0.05）.预后不佳组血浆D-D水平明显升高,与预后佳组比较差异有显著性（P＜0.01）.而且预后不佳组均为血肿破入脑室或蛛网膜下腔者.结论高血压性脑出血患者急性期血浆D-D水平明显升高,提示在发病早期可能存在暂时性的、纤溶活性增高的倾向.血浆D-D水平的高低与出血部位、病人的预后有关.