急性酒精中毒大鼠心脏功能和交感-肾上腺髓质系统变化研究

目的研究急性酒精中毒后大鼠心脏的病理、功能及交感-肾上腺髓质系统的变化。方法28只成年雄性SD大鼠随机分为饮酒组和对照组。饮酒组按5.357ml/kg体重(即2.4g纯酒精/kg体重)胃管灌入56%乙醇,对照组给予同等量0.9%氯化钠溶液。两组均分别于灌胃后45和120min通过颈总动脉插管观察左心室内压力、血压、心率和心肌力学指标的变化,同时测定血中酒精含量及血浆肾上腺素(AD)和去甲肾上腺素(NE)水平。实验结束后光镜下观察大鼠心脏病理变化。结果(1)饮酒组灌入酒精后,光镜下可见心肌细胞明显肿胀,出现嗜酸性变性。(2)与对照组比较,饮酒组灌入酒精后45min时出现显著性的左心室压力下降,血压下降,心率减慢,心肌力学指标下降(P<0.05)。(3)与对照组比较,饮酒组灌入酒精后45min时血浆AD和NE水平显著升高。(4)饮酒组急性酒精灌入后120min,心脏病理改变减轻,左心室功能指标恢复,血浆AD和NE水平有所下降(P<0.05)。结论(1)乙醇可对大鼠心肌细胞造成直接的损害。(2)急性酒精中毒可明显损害心肌收缩和舒张功能。(3)急性酒精中毒交感-肾上腺髓质系统活性增强,而交感神经兴奋效应不足以代偿酒精及其代谢产物对心肌毒性作用所引起的心脏收缩和舒张功能的下降。(4)急性酒精中毒对心脏的影响是可逆的。     

思维导图在规范急腹症急诊预检分诊流程中的应用

目的探讨思维导图在规范急腹症患者急诊预检分诊流程中的应用效果。方法选取2017年10月-2019年2月于我院急诊科就诊的急腹症患者,将思维导图实施前(2017年10月-2018年2月)的3 656例患者设为对照组,将思维导图实施后(2018年10月-2019年2月)的3 033例患者设为观察组。成立思维导图专项小组,以"急腹症预检分诊"作为中心关键词,从看、问、查、测、分级、分科、候诊期和急救护理8个方面出发,设计条理清晰的思维导图,并对急诊分诊护士进行思维导图内容培训和实践指导。评价思维导图实施前后护士的分诊准确率、分诊评估所需时间。结果应用思维导图培训后,预检分诊准确率有明显提升,分科准确率由97.8%提升至98.6%(χ~2=6.339,P=0.012),分级准确率由98.2%提升至99%(χ~2=8.537,P=0.003);分诊评估时间明显缩短(t=4.812,P=0.000),二次分诊检出率达到3.2%。结论思维导图能够简洁明了地将急腹症患者预检分诊的重点工作清晰呈现,方便护士记忆和实践,将问诊路径标准化,有助于提高分诊准确率,使高危患者得到及时有效地救治。     

36例慢性心力衰竭的护理体会

正心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。它是一种渐进性疾病,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因[1]。我对36例该病患者进行了护理观察,取得满意效果,现报道如下:1临床资料36例慢性心力衰竭患者,男20例,女16例,年龄45-71岁。经过精心治疗和护理,患者的心功能有了明显改善,显效24例,有效11例,总有效率97.2%。2护理     

第17讲 咯血

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血是临床上常见的症状之一，也是患者在急诊就诊的常见原因。咯血是气管、支气管及肺实质出血，在量上有很大的差别，根据咯血量的多少，分为痰中带血、少量咯血、中量咯血和大量咯血。由于肺出血可能淤存在肺中或咽下，因此咯出的血量并不能反映实际的出血量，不能根据咯出的血量来判断出血的严重程度。     

血清降钙素原联合血气分析检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床风险预测的意义

目的探究血清降钙素原联合血气分析检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床风险预测的意义。方法前瞻性选取2016年9月到2017年9月来首都医科大学附属北京友谊医院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共50例作为观察组,选取同一时期来首都医科大学附属北京友谊医院体检的健康人群共50例作为对照组。对两组患者均行血清降钙素原联合血气分析检测,比较两组患者血清降钙素原和动脉血气分析数值差异。结果对照组和观察组患者p H值、血氧饱和度指标差异无统计学意义(P0.05),其余指标均存在显著变化(P0.05)。与对照组患者相比,观察组患者血清降钙素原(0.099±0.041 ng/ml)、二氧化碳分压(77.842±25.763 mm Hg)数值显著升高,而氧分压(51.258±21.159 mm Hg)以及实际碳酸根离子(2.537±1.126 mmol/L)数值显著降低。结论血清降钙素原联合血气分析检测对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床风险预测具有较高的应用价值,有助于进行慢性阻塞性肺疾病的诊断,值得在临床进行推广应用。     

前列地尔与舒血宁输液时配伍变化及其给药有效方法探讨

目的探讨前列地尔、舒血宁联合用药时的加药方法,以减少药物不良反应(减少安全隐患)的发生。方法选择急诊需要静脉输液前列地尔和舒血宁的患者20例,运用有效加药方法,避免2种药液产生配伍变化。结果输液后通过临床观察,两种联合用药使用时输液管中液体均澄清,无变色和絮状沉淀等现象发生。结论在临床工作中要保证安全、有效的应用药物,避免药物不良反应。     

不同种类气道吸痰的方法及其保护措施

吸痰是保持呼吸道通畅的一种治疗手段,也是临床常用的一项护理技术操作,及时吸出痰液及分泌物,保持呼吸道通畅是至关重要的,而怎样快速有效的吸出痰液在临床护理工作中是一个重点难点问题.……     

社区卫生服务中心药剂科管理之我见

目的 满足临床用药需要,保证药品质量和患者用药安全.方法 建立健全各项规章制度,严把药品流通环节,树立服务意识,提高药剂人员素质,组织药事管理工作,落实不良反应报告制度,加强与临床沟通.结果 拓展了药学服务,规范了工作流程,提高了服务水平,保证了药品的质量、安全、有效.结论 只有重视身上的职责,采取有力的措施,才可以提高药学专业技术水平,完成好国家与人民赋予的责任.     

泽菲联合卡铂支气管动脉灌注治疗复发性NSCLC16例

2002年12月～2004年1月,我们以泽菲（国产吉西他滨）联合卡铂支气管动脉灌注治疗复发性非小细胞肺癌（NSCLC）16例,效果满意。现报告如下。     

急性心衰患者下腔静脉内径与水潴留相关性研究

目的 评估超声测量下腔静脉(inferior vena cava,IVC)内径是否可作为一种客观指标衡量急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者水潴留情况.方法 研究对象为2013年12月至2014年4月间于首都医科大学附属北京友谊医院急诊科就诊诊断为AHF的患者.入组标准:患者有急性心力衰竭表现,辅助检查有心力衰竭的客观证据.排除标准:①既往有慢性肝脏疾病患者;②急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者.应用Pearson相关分析进行相关性分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 AHF组共收入72例患者,对照组收入22例患者,AHF组患者的水潴留评分较对照组明显增高(P＜0.05),同时IVC内径亦较对照组明显增高(P＜0.01),IVC内径与N末端脑钠肽原及水潴留评分均呈显著正相关(R =0.339,P=0.013;R=0.431,P=0.002),IVC内径与左室射血分数无明显相关性(R=0.241,P=0.102),但与肺动脉压、三尖瓣返流流速均呈明显正相关(R =0.414,P=0.004;R=0.359,P=0.015);与肌酐、尿素氮及总胆红素均呈明显正相关(R =0.313,P=0.032;R=0.379,P=0.009;R=0.385,P=0.007),与肾小球滤过滤呈明显负相关(R=-0.337,P=0.021).结论 下腔静脉内径可作一项易测量的客观指标,结合临床表现更准确的评估AHF患者水潴留情况,指导临床治疗.