基于价值流程图的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者急诊术前院内流程现状分析

目的　通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者急诊术前院内流程的调查,分析出血性脑卒中患者院内流程现状,为流程优化提供直接依据。方法　采用目的抽样法,选取2017年10月—2018年2月在首都医科大学宣武医院经急诊入院治疗的aSAH 32例患者为研究对象。从患者到达急诊分诊台开始计时,直至进入手术室或介入中心终止,小组成员跟踪全过程,记录各环节时间。依据价值流程图的通用图标及记录的时间数据绘制患者急诊术前院内流程的价值流程图。结果　aSAH患者急诊术前院内工作时间为9~104 min,等待时间为6~3 658 min,总流程时间为15~3 762 min,入手术室或介入中心、家属参与决策、术前准备、办理入院、抽血送检的等待时间较长。结论　aSAH患者急诊术前院内流程存在较大改进空间,加强多学科合作、精细化管理、人性化服务、启动绿色通道等是优化aSAH患者急诊术前院内流程的关键措施。     

《中医诊断学》实验教学的探索与思考

《中医诊断学》实验课是一门实践操作性很强的课程。笔者根据《中医诊断学》实验教学的现状,结合中医四诊基本技能训练的教学手段和教学方法,指出《中医诊断学》实验教学的不足,提出要引入现代化实训仪器设备,直观形象教学;教师要运用灵活的教学方法,充分调动学生学习的积极主动性;搭建中医临床规范化训练基地,提高中医人才培养质量。     

退行性膝骨关节病康复训练浅析

<正>笔者开展了退行性膝骨关节病的康复训练,并且取得了较好的疗效,现将膝骨关节病康复训练介绍如下,其可以将康复训练过程循序渐进的分为四个阶段。1起始康复阶段(initial rehabilitation)这一阶段是在退行性膝骨关节病患者首次就诊时,首先应用轻柔的手指搓揉患膝局部,主要以膝眼穴和鹤顶穴为主,已达到疏筋活络的作用,从而起到松解肌肉,缓解疼痛的效果。其次是患肢股四头肌等     

原发性膝骨关节病中血清相关生物标志物的表达

背景：近年来随着分子生物学的不断发展,反映关节软骨早期退变等有关病理变化的实验室指标已是研究的热点问题。 目的：探讨C-末段交叉连接的Ⅱ型胶原和软骨寡聚基质蛋白在原发性膝骨关节病患者中的临床意义,寻求原发性膝骨关节病特征规律与C-末段交叉连接的Ⅱ型胶原和软骨寡聚基质蛋白的相关性。 方法：纳入膝骨关节病组患者70例,健康志愿者18例设为对照组,采用酶联免疫夹心法检测两组血清中C-末段交叉连接的Ⅱ型胶原和软骨寡聚基质蛋白的水平。 结果与结论：原发性膝骨关节病患者血清中C-末段交叉连接的Ⅱ型胶原和软骨寡聚基质蛋白均明显高于对照组,进一步深入研究发现在不同的性别、年龄及X射线的变化中均存在显著性差异,不同中医证型中风寒湿痹型患者C-末段交叉连接的Ⅱ型胶原明显低于肝肾亏虚型和气滞血瘀型患者,而软骨寡聚基质蛋白间比较差异无显著性意义。说明C-末段交叉连接的Ⅱ型胶原和软骨寡聚基质蛋白与膝骨关节炎的发生发展有着密切关系,两者联合应用能显著提高诊断的准确性,在膝骨关节炎的发病机制中具有重要的作用,与软骨的退变密切相关,并且可以反映病情、证型等变化。     

长期昏迷患者鼻饲的护理体会

重型颅脑损伤、脑出血及缺血缺氧脑病为主,由于脑缺氧、脑疝或脑干损伤等造成吞咽功能不全患者全部需要鼻饲饮食[1].现将近年来鼻饲的体会总结如下. ……     

急诊科患者的常见心理问题及护理对策

急诊患者以发病急、病情重、病情变化快为特点.作为急诊护理人员,在掌握扎实的抢救技术和良好的应急处置能力外,还必须了解患者的心理状态并进行有效的心理治疗干预,保证患者的心理障碍不影响患者的治疗效果.     

云南白药联合碘伏治疗褥疮8例的护理

褥疮常见于脑血管疾病、截瘫、恶液质及年老体弱、长期卧床的患者,因躯体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织缺血缺氧而引起[1]。目前治疗褥疮的方法很多,如使用湿润烧伤膏[2]、结悠神[3]等,效果各有差异,我科采用云南白药联合碘伏治疗褥疮,取得良好效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料褥疮患者8例,男5例,女3例,年龄最大75岁,最小31岁,平均年龄(56.7±15.3)岁。其中脑出血3例,缺血缺氧性脑病2例,一氧化碳中毒迟发脑病3例。共计发生褥疮10处,骶尾部7处,臀部1处,肩部1处,外踝部1处。褥疮面积最大5cm x4cm,最小1cm x2cm。褥疮分期:Ⅱ期2处,Ⅲ期7处,Ⅳ期1处。1.2治疗方法1.2.1常规治疗方法勤翻身,2 h翻身一次,避免褥疮创面长期受压。消瘦、营养状况差的患者,1 h翻身一次,使用海绵垫将患者骨突处垫起,并结合使用气垫床,以减轻局部受压,防止褥疮加重。改善患者全身营养,提高机体抵抗力,有利于创面愈合。1.2.2换药方法0.5%碘伏溶液消毒创面,然后用无菌剪刀去除坏死组织,再次均匀涂以碘伏,用棉签将外用云南白药粉剂涂在创面上,并覆盖纱布,用胶布固定,每日换药1~2次。此外,有尿液...     

创伤性脊髓损伤与高压氧治疗

创伤性脊髓损伤发病率高,危害严重,主要原因是交通事故和高处坠落。其继发性损伤作用持久,机制复杂,尚不完全清楚。高压氧是临床治疗手段之一,但限于目前救治条件,并未受到足够的重视和广泛的开展。本文就高压氧治疗创伤性脊髓损伤的疗效、治疗时机、作用机制、预处理以及对干细胞移植的影响等作一综述。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与先天脊柱后侧凸呼吸衰竭患者

目的 探讨先天性脊柱后侧凸呼吸衰竭患发生睡眠呼吸暂停的情况及对其的影响。方法 对2例先天性脊柱后侧凸畸形呼吸衰竭患进行多导睡眠图监测,并用经鼻BiPAP通气治疗。结果 2例均存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。呼吸紊乱指数分别为30．53,28.85。睡眠时最低血氧饱和度分别为40％和56．02％。经BiPAP治疗后呼吸衰竭纠正。结论 先天性脊柱后侧凸伴发阻塞性睡眠呼吸暂停是导致呼吸衰竭的危险因素。     

急性酒精中毒大鼠心脏功能和交感-肾上腺髓质系统变化研究

目的研究急性酒精中毒后大鼠心脏的病理、功能及交感-肾上腺髓质系统的变化。方法28只成年雄性SD大鼠随机分为饮酒组和对照组。饮酒组按5.357ml/kg体重(即2.4g纯酒精/kg体重)胃管灌入56%乙醇,对照组给予同等量0.9%氯化钠溶液。两组均分别于灌胃后45和120min通过颈总动脉插管观察左心室内压力、血压、心率和心肌力学指标的变化,同时测定血中酒精含量及血浆肾上腺素(AD)和去甲肾上腺素(NE)水平。实验结束后光镜下观察大鼠心脏病理变化。结果(1)饮酒组灌入酒精后,光镜下可见心肌细胞明显肿胀,出现嗜酸性变性。(2)与对照组比较,饮酒组灌入酒精后45min时出现显著性的左心室压力下降,血压下降,心率减慢,心肌力学指标下降(P<0.05)。(3)与对照组比较,饮酒组灌入酒精后45min时血浆AD和NE水平显著升高。(4)饮酒组急性酒精灌入后120min,心脏病理改变减轻,左心室功能指标恢复,血浆AD和NE水平有所下降(P<0.05)。结论(1)乙醇可对大鼠心肌细胞造成直接的损害。(2)急性酒精中毒可明显损害心肌收缩和舒张功能。(3)急性酒精中毒交感-肾上腺髓质系统活性增强,而交感神经兴奋效应不足以代偿酒精及其代谢产物对心肌毒性作用所引起的心脏收缩和舒张功能的下降。(4)急性酒精中毒对心脏的影响是可逆的。