中医骨伤科学PBL教学初探

中医骨伤科有着几千年的发展历史,骨伤疾病越来越受到人们的重视,如何培养出具有较高综合素质的医师,造福于祖国的医学事业,是目前医学院校教育的首要目标。因而本人对以问题为基础的学习(Problem-based learning,PBL)在中医骨伤科学教学中的应用进行了初步探索,从而探讨了中医骨伤科学PBL教学的运用以及应用中存在的问题。     

帕金森氏病临床治疗研究

目的笔者就帕金森氏病的临床治疗进行研究。方法42例早期患者服用复方左旋多巴控释剂卡左双多巴控释片,初始用量为62．5～125mg,2～3次／d,根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止,餐前1h或餐后1．5h服药。30例中期患者可在服用卡左双多巴控释片的基础上添加单胺氧化酶B型（MAO—B）抑制剂,服用司来吉兰,根据患者的病情,用法为2～2．5mg,每日两次,应早、中午服用。结果72例患者中明显改善者35例,改善者32例,无效5例,总有效率为93．1％。结论本研究中,帕金森氏病患者通过服用复方左旋多巴控释剂及选择性单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂后,症状有所改善,药物治疗大大提高了患者的生活质量。     

短暂性脑缺血发作的临床治疗探讨

目的本文旨在探讨短暂性脑缺血发作的临床治疗。方法将60例患者进行药物治疗,进行临床疗效观察。结果60例患者中经过系统的治疗后显效35例,有效15例,无效10例,总有效率83．3％。结论本文中,60例患者通过应用抗血小板聚集药物氯吡格雷、抗凝血药物低分子酐素4000～6000IU、扩溶药物低分子右旋糖酐及钙通道阻滞剂尼莫地平、西比灵的治疗,临床疗效显著。     

重症急性胰腺炎合并肝功能异常患者预后的相关因素分析

目的 探讨重症急性胰腺炎合并肝功能异常患者预后的相关因素。方法 回顾性分析2016年10月至2018年11月首都医科大学附属北京友谊医院收治的127例重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据患者是否有肝功能异常分为合并肝功能异常组(n=85)及肝功能正常组(n=42)。所有患者确诊当天检测生化指标,包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白(ALB)、血钙(Ca)、葡萄糖(Glu);凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、抗凝血酶III(ATIII)、纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(D-Dimer);血常规,包括白细胞(WBC)、中性粒细胞(GR)、淋巴细胞(LY),血小板(PLT);感染相关指标,包括C反应蛋白(CRP)、血降钙素原(PCT)。通过t检验对比两组患者确诊当天各项指标的差异,将P <0. 05的有统计学意义的指标进行多元线性回归分析,分别确定统计学有意义有的各指标对住院时间、腹胀改善情况、肠内营养开始时间、淀粉酶转阴时间四种预后情况的影响(P <0. 05),再将对预后有影响的指标进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,最终明确该指标对重症急性胰腺炎合并肝功能异常患者预后的预测价值。结果 在确诊当天,肝功能异常组与肝功能正常组患者的TBIL、DBIL、IBIL、LDH、PT、PTA、INR、FDP、D-Dimer指标比较,差异具有统计学意义(P <0. 05),而ALB、Ca、Glu、APTT、ATIII、Fbg、WBC、LY、GR、PLT、CRP、PCT比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。将TBIL、DBIL、IBIL、LDH、PT、PTA、INR、FDP、D-Dimer进行多元线性回归分析,计算其对住院时间、淀粉酶正常时间、肠内营养开始时间无预测价值(P> 0. 05),但对腹胀改善情况的预测有统计学意义(R2=0. 729,F=3. 060,P <0. 05),其中LDH是腹胀改善情况的独立预测因子,诊断腹胀情况的灵敏度为65. 0%,特异度为83. 3%,曲线下面积为0. 742,诊断临界值为434 U/L。结论 急性重症胰腺炎合并肝功能异常患者的腹胀改善情况与LDH密切相关,检测LDH水平可以起到判断预后及早期预警的作用,即LDH等于434 U/L为临界值,数值越低,患者腹胀越易改善;反之,LDH数值越高,患者腹胀越不容易改善。     

分层次管理对护理人员理论掌握水平和实际操作能力的影响

目的探讨分层次管理应用于临床护理管理中对护理人员理论掌握水平和实际操作能力的影响,为临床护理管理开辟一条新路径。方法选取2010年3月～2013年10月海军总医院78名护理人员作为研究对象,按随机数字表法分为研究组与对照组,每组各39名。其中对照组护理人员采取常规的临床护理管理模式。研究组护理人员采取分层次管理模式。考察并比较管理前后两组护理人员的理论知识掌握水平和实际操作能力,调查患者对护理工作的满意度。结果两组管理前的理论知识水平及操作水平差异无统计学意义（P＞0．05）;管理后,研究组的理论知识水平及操作水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组护理人员工作满意度为97．4％,对照组为79．5％,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论分层次管理应用于临床护理管理是一条切实可行的新途径,可有效提升护理人员的理论水平与实际操作能力,有利于提高患者对护理工作的满意度,增近护患关系,减少护患纠纷,值得在临床上进一步推广。     

颈动脉粥样硬化斑块形成与缺血性脑血管疾病的相关性分析

目的探讨颈动脉粥样硬化斑块形成与缺血性脑血管疾病的相关性。方法选取本院2011年5月～2013年5月诊治的缺血性脑血管疾病患者137例,根据脑血管斑块支数分组：无斑块患者43例为A组。1～2支存在斑块的患者52例为B组,3支及以上存在斑块的患者42例为C组,比较各组患者的临床指标。再根据脑血管病症分组：一过性脑缺血患者41例为D组,单发性脑梗死患者47例为E组,多发性脑梗死患者49例为F组,分析各组患者不同部位的斑块面积。结果B组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、尿酸（UA）、纤维蛋白原（FIB）均明显高于A组,B组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显低于A组。C组TC、TG、LDL—C、UA、FIB均明显高于A、B组,C组HDL—C明显低于A、B组。E组颈总动脉主干部、颈总动脉膨大部、颈内动脉起始部的斑块面积均明显大于D组,F组颈总动脉主干部、颈总动脉膨大部、颈内动脉起始部的斑块面积均明显大于D、E组,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论颈动脉粥样硬化斑块越多,缺血性脑血管疾病的发病风险越高,两者具有正相关性。     

基于遗传算法优化的BPNN读者满足率评价模型

在分析读者满足率意义及与其相关因素的基础上,提出了基于遗传算法优化的BPNN读者满足率评价模型,并通 过实验验证了其有效性。     

内科急诊首诊异位妊娠291例诊断体会

目的 探讨内科首诊异位妊娠的临床特点，缩短诊断时间，为病人手术治疗争取时间。方法 回顾性分析1985—2006年291例内科首诊，经过手术证实为异位妊娠的临床资料。结果 异位妊娠症状变化多端，种类繁多，常常误认为是内外科疾病，而使患者首先到内科急诊就诊。通过详细询问病史、认真的体格检查和正确的临床思维、合理利用辅助检查进行鉴别，能够正确诊断异位妊娠。结论 内科急诊医生应提高异位妊娠的警惕性，及早将异位妊娠鉴别出来，及时请妇科医生会诊，为妇产科创造良好的手术时机，以挽救病人的生命。     

通化市儿童COVID-19临床特征及中医辨证治疗分析

结合中医学对儿童生理病理特性的认识,为探讨儿童新型冠状病毒感染患者的流行病学特点、病因病机、临床特征及中医辨证治疗等方面的规律,回顾分析2021年1月19日-2月1日通化市中心医院收治的21例儿童新型冠状病毒感染的病例资料,提示家庭聚集发病为儿童感染本病的重要途径,临床分型以轻型(13例)为主,全部21例患儿无一例转重症,至2021年3月3日均已治愈出院.患儿首发多无明显症状,有临床表现者以发热、咳嗽为主,中医辨证以寒湿郁肺证(9例)为主,多因"寒湿疫毒"侵袭,直接损伤"肺脾"两脏,渐而累及他脏、他腑所致,整体病情程度及临床表现较轻,病程中易出现"化热、伤津、损心"等特点.患儿机体调节及修复能力强,早期治疗干预利于疾病迅速向愈,但仍需注意儿童"脏腑娇弱"特征下疾病易传变,避免出现轻症转重症的情况.