乌司他丁对机械通气患者红细胞免疫功能保护效果的临床分析

目的研究红细胞免疫功能的变化与呼吸机相关性肺炎(VAP)之间的相关性以及乌司他丁的临床干预效果。方法对2011年2月至2012年1月入住ICU需行有创机械通气患者68例(符合VAP的必备条件:机械通气时程超过48h),随机分为两组,常规治疗组32例,乌司他丁组36例。所有患者均需机械通气,常规治疗组患者行常规治疗,乌司他丁组患者在常规治疗基础上予以乌司他丁治疗,在机械通气前、机械通气后3、5、10d抽血测定患者红细胞补体受体1(CR1)、红细胞C3b受体花环结合率(RC3bRR)、红细胞C3b受体免疫复合物花环结合率(PRICR),同时观察患者肺部症状、体征以及作胸片、痰培养检查等测定VAP的发生率。结果所有患者中26例发生VAP,常规治疗组17例,VAP发生率53.13%;乌司他丁组9例,发生率25.00%。26例VAP发生患者均出现不同程度的红细胞免疫功能下降,常规治疗组红细胞免疫功能下降程度比乌司他丁组红细胞免疫功能下降显著,而VAP的发生率也更高。结论红细胞免疫功能变化与VAP呈正相关性,红细胞免疫功能下降是VAP发生的一个极为重要的原因,乌司他丁可以调节红细胞免疫功能,降低VAP的发生率。     

甲状腺后背部精细解剖的临床应用

与甲状腺次全切除术相比，甲状腺叶切除术更需熟悉甲状腺后背部的解剖，尤其在基层医院更为重要，南方医科大学附属柳州医院在行17例甲状腺叶切除中，     

叶酸缺乏孕鼠子代脑组织DNA甲基化变化

目的: 从分子水平探讨叶酸缺乏(FD)对胎鼠脑发育的影响。方法: 雌性SD大鼠实验组30只、对照组20只,分别饲以不含叶酸和含叶酸2 mg/kg的纯合饲料,2w后与雄鼠交配,于孕D20将孕鼠剖腹取胎,观察FD对胎鼠发育的影响,HPLC法检测孕鼠妊晚期末血清叶酸、胎鼠血清叶酸及胎鼠脑组织DNA甲基化水平。结果: (1)实验组孕鼠交配前及妊晚期末血清叶酸均明显低于对照组(P<0.01),外周血出现多分叶核粒细胞。实验组胎鼠血清叶酸也明显低于对照组(P<0.01),出现巨幼红细胞,RBC和Hb均低于对照组(P<0.01),且伴宫内生长迟缓。(2)实验组胎鼠脑组织DNA甲基化水平低于对照组(P<0.05),且与孕鼠及胎鼠的血清叶酸浓度呈正相关。结论: 母体FD时胎鼠的脑组织DNA甲基化水平降低,可能是胎鼠脑发育障碍的机制之一,受孕前后增补叶酸宜延长至妊娠结束。     

早产儿预防性使用肺表面活性物质疗效评价

目的 观察高危早产儿应用肺表面活性物质(PS)预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 30例高危早产儿作为预防组,气管内滴注单剂量PS100 mg/kg,并与30例同期住院未能预防性应用PS治疗的早产儿作为临床对照研究.结果 预防组早产儿RDS发生率为33.3%(10/30),对照组RDS发生率为76.6%(23/30),两组RDS发生率、需机械通气例数及Ⅲ级以上RDS发病例数比较有显著性差异(P＜0.01).用药后6 h预防组PaO2和pH值均较用药前增高,差异有统计学意义(P＜0.01).PaCO2较用药前显著性降低.预防组用药后氧疗时间为11天(2～21天),其中6例需要机械通气,机械通气时间为4.5天(3～11天);对照组30例氧疗时间为15天(4～30天),其中16例需要机械通气,机械通气时间为9天(3～18天),两组间氧疗时间和机械通气时间比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).主要并发症如肺出血、呼吸暂停、脑室内出血和支气管肺发育不良(BPD)等,两组间无显著性差异;病死率:预防组3.33%(1/30),对照组10%(3/30),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 预防性应用PS可降低早产儿RDS发生率、减轻RDS的程度、改善血气、缩短氧疗时间、机械通气时间,并且不增加并发症的风险.     

肺表面活性物质联合保护性通气对RDS新生儿肺氧合功能的影响

目的 探讨肺保护性机械通气条件下肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果及临床价值.方法 采用气管内滴注单剂PS治疗NRDS患儿28例,并与同期未用PS治疗的20例NRDS患儿进行前瞻性临床对照研究.结果 ①治疗组在应用PS30分钟后皮肤颜色转红,经皮血氧饱和度逐渐升高.用药后6h、24h、48h、72h PO2、0I、a/APO2均较用药前明显改善(P＜0.05或P＜0.01),治疗组用药后6h、24h、48h、7 2h PO2、0I均低于对照组,a/APO2高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).②治疗组使用PS 30 min内均可下调各呼吸机参数PIP、FiO2等,MAP明显降低,与用药前相比差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).而对照组经治疗48 h后PIP、FiO2及MAP才开始缓慢下降.治疗组用药后6h、24h、48h、72hPIP、FiO2、MAP均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).③根据胸片所见,用药6h后治疗组28.6%患儿肺部病变得到改善,53.6$ h肺部病变改善,71.4%于用药72h基本恢复正常,对照组治疗后6～12 h胸片未见肺部病变改善,25%于24 h显示肺部病变改善,50%在72 h肺部病变基本恢复正常,差异有统计学意义(P均＜0.01).④治疗组机械通气天数及氧疗时间较对照组明显缩短,分别为4.5d(2～18 d)、13 d(5～29 d),对照组为8.5 d(2～29 d)、18 d(9～36 d),二者有显著性差异(P＜0.01).⑤两组并发症及存活率无显著性差异(P＞0.05).结论 PS联合肺保护性通气治疗NRDS,能迅速改善肺氧合功能,同时降低呼吸机治疗条件,缩短需要机械通气及氧疗时间,使肺部病变更快恢复正常.     

直肠癌低位前切除术中预防性肠造瘘必要性的Meta分析

目的探讨吻合口在腹膜反折以下的直肠癌低位前切除术中预防性肠造瘘的必要性。方法检索Medline、Embase、Cochrane Library、万方和中国知网（CNKI）数据库,对符合纳入标准的文章进行Meta分析。结果6篇随机对照研究（包括648例低位直肠癌患者,其中预防性造瘘组332例．未造瘘组316例）和25篇回顾性对照研究（包括10722例低位直肠癌患者,其中预防性造瘘组4470例,未造瘘组6252例）纳入研究分析。综合分析显示,与未造瘘组比较,预防性肠造瘘能够降低术后吻合口瘘发生率（随机对照研究RR=0．33,95％CI：0．21-0．53;回顾性对照研究OR=0．60,95％CI：0．42-0．85）、吻合口瘘再手术率（随机对照研究RR=0．30,95％CI：0．16～0．53;回顾性对照研究OR=0．26：95％CI：0．21～0．32）及吻合口瘘相关死亡率（回顾性对照研究OR=0．41;95％CI：0．27～0．62）（均P〈0．05）。结论对于具有术后吻合口瘘高危因素的直肠癌患者,行低位前切除术中应常规行预防性造瘘。     

斑点追踪显像测量三尖瓣环位移评估右室收缩功能

目的:探讨二维超声斑点追踪显像(STI)测量三尖瓣环位移(TAD)在评价右室收缩功能中的临床应用价值。方法:研究对象为30例正常人和32例右心功能不全患者,应用内置QLAB 6.0分析软件,分别于心尖四腔观、心尖右室两腔观系统自动测算三尖瓣环右室游离壁收缩期峰值(TADfre)和室间隔收缩期峰值(TADsep)、三尖瓣环前壁收缩期峰值(TADant)和后壁收缩期峰值(TADpos)及右心室长轴缩短率(RVLFS)。用双平面Simpson法测量右室射血分数(RVEF)。结果:患者组TAD各测值以及RVLFS均显著低于对照组(P<0.01);患者组TADfre、TADant、TADpos及RVLFS与RVEF呈显著正相关(均P<0.05),相关系数分别为0.707、0.752、0.738、0.872,TADsep与RVEF相关性不显著(P>0.05,r=0.562)。结论:二维超声斑点追踪显像测量TADfre、TADant、TADpos及RVLFS能快速、准确、无创的评估右室收缩功能,有望成为临床评价右室收缩功能的新方法。     

双室流出道狭窄合并室间隔缺损超声表现1例

患者女,24岁,咳嗽、发热1周,无胸闷、胸痛、晕厥,无紫绀及杵状指,心界不扩大,听诊心前区广泛Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。超声心动图显示:左房稍增大,余房室内径正常;室间隔上部连续性中断,约7mm(图1),于该处探及收缩期左向右分流,连续多普勒估测峰值流速为4m/s;胸骨旁长轴切面示左心室流出道距主动脉瓣下方约13mm处可探及嵴状隆起(图2),     

基于TME技术的直肠癌根治术中保留植物神经的临床体会

目的：讨论基于全直肠系膜切除（TME）的直肠癌保留植物神经根治术对男性局部复发率、生存率和术后生活质量的影响。方法：回顾性分析193例应用TME技术的直肠癌根治术的临床资料,其中保留植物神经根治术128例与传统直肠癌根治术（未保留）65例,比较两组患者的局部复发率、5年生存率及术后排尿功能和性功能。结果：两组均顺利完成手术,其中保留植物神经组105例获得随访,传统手术组53例获得随访。局部复发率保留植物神经组为8.57%（9/105）,传统术式组为11.32%（6/53）;5年生存率保留植物神经组为62.86%（66/105）,传统术式组为52.83%（28/53）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。排尿功能障碍保留植物神经组为29.52%（31/105）,传统术式组为66.04%（35/53）;勃起功能障碍保留植物神经组为22.86%（24/105）,传统术式组为69.81%（37/53）;射精功能障碍保留植物神经组29.52%（31/105）,传统术式组73.58%（39/53）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：TME保留植物神经的直肠癌根治术在不增加局部复发率和不降低5年生存率的同时,可以减少患者排尿功能和性功能障碍的发生,提高患者术后的生存质量。     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗一例

冠状动脉痉挛为心外膜冠状动脉异常收缩从而导致心肌缺血,临床表现为胸痛和心电图ST段改变,可伴有各种心律失常如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞,严重者可表现为心肌梗死、心室颤动及猝死.钙离子拮抗剂及硝酸酯类药物对大多数患者有效,经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)可用于药物治疗效果欠佳的严重冠状动脉痉挛患者.