146例严重肺动脉高压者二尖瓣替换术疗效分析

评价风湿性二尖瓣病变伴重度肺高压病人的手术效果。采用方差分析、卡方检验对肺动脉收缩压（ＳＰＡＰ）≥９．３３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）并接受二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的１４６病人的临床资料进行分析，将其分为４组。Ａ组：极重度肺高压（ＳＰＡＰ≥１３．３ｋＰａ）；Ｂ组：心功能严重低下组（心脏指数ＣＩ≤３３．３４）；Ｃ组：心功能减低或正常组（３３．３４≤ＣＩ≤６６．６８）；Ｄ组：高心排血量组（ＣＩ≥６６．６８）。其中每组按一次和二次手术再分为２个亚组。结果示一次手术组总死亡率为５．３％；Ａ１、Ｂ１、Ｃ１、Ｄ１４组术前临床情况、所用术式和心脏阻断时间等无差异，但Ｂ１组低心排（２４．２％）早期死亡率（１５．２％）明显高于其它３组（Ｐ＜０．０５），而Ｄ组无死亡。二次手术组总死亡率为２８．２％；各亚组低心排及死亡率均明显高于一次手术各组。由此认为，二尖瓣病变伴重度肺动脉高压病人，ＭＶＲ后低心排和早期死亡率与术前心脏指数有关。当心脏指数＞３３．３４时，即使肺动脉压和全肺阻力同时极度增高者，术后低心排和死亡率亦不因此增加。当ＣＩ＜３３．３４时，术后低心排及早期死亡率较高。重度肺动脉高压者施行二次ＭＶＲ手术时风险性较大     

主动脉夹层动脉瘤形成的生物力学机制的实验研究--主动脉在体运动与动态变形分析

目的建立动态观察主动脉在体变形数据分析模型.方法数字图像处理系统以24帧/s的速度对实验兔主动脉进行动态实时采集.应用多项式对主动脉的边界进行函数表达,并用最小二乘拟合方法拟合得到主动脉的边界,应用计算机软件自动跟踪、处理、测量,从而确定每一张图片上主动脉弓的边界,并进行测量.结果实验兔主动脉直径变化具有周期性;实验兔的动脉血管壁具有一定的锥度.在每个心动周期,主动脉变形幅度最大处位于降主动脉峡部.结论本文所研究的测量方法可解决主动脉动态变形的问题,并在技术上和方法上保证了测量的准确性和精确性,可以定量的分析主动脉的运动和变形的规律.     

胸主动脉与主动脉夹层动脉瘤外科治疗63例分析

临床上胸主动脉瘤与主动脉夹层病情险，可随时突然破裂死亡。我们1995～2006年参与手术治疗5例及2000-09～2001—09在北京安贞医院孙衍庆教授组进修参与手术治疗56例，其中包括3例血管内支架治疗，效果尚满意，分析如下。     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗——手术适应证手术方法的选择及疗效

目的 :探讨胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗的手术适应证及手术方法的选择和疗效。方法 :1982年 5月至 2 0 0 2年 6月 ,治疗各类胸主动脉夹层动脉瘤 4 2 7例 ,其中DeBakeyⅠ型 116例 ,Ⅱ型 133例 ,Ⅲ型 178例 ,平均年龄 2 7 5± 10 7(2 3～ 74 )岁 ,体重 72 5± 13 2 (5 2～ 12 0 )kg。手术方法包括 :改良Bentall手术 176例 ,Bentall及右半弓人工血管置换 1例 ;Wheat手术 2 0例 ,Wheat及右半弓人工血管置换 4例 ;升主动脉人工血管置换 2 1例 ,升主动脉及全弓人工血管置换 10例 ,升主动脉及右半弓人工血管置换 4例 ,升主动脉置换及弓部破口修补 3例 ,升主动脉置换及主动脉瓣成型 3例 ;全弓部人工血管置换 7例 ;降主动脉置换 4 1例 ,降主动脉及左半弓人工血管置换 2例 ,降主动脉补片成型 12 9例 ;腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤 6例。其中急诊手术 5 4例。全组病人升主动脉手术采用股动脉及右房插管全心转流 ,弓部手术采用深低温停循环加上腔静脉脑逆灌 ,降主动脉采用左上肺静脉及股动脉插管左心转流的方法。结果 :手术死亡 4 3例 ,死亡率 10 1% ;与手术相关的并发症包括 :术后心律失常 7例 ,脑功能障碍 5例 ,脊髓损伤影响下肢活动 5例 ,感染引起胸骨裂开 4例 ,术后出血而 2次开胸 8例 ,肾功能衰?     

静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔的诊断及治疗

目的 :探讨静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔的诊断与治疗。方法 :1991年 10月至 2 0 0 1年 5月我院收治静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔患者 6例 ,第 1例患者术前拟诊为右心房粘液瘤 ,术中发现右心房肿物系下腔静脉肿物的延伸 ,仅切除了右心房内肿物 ,未进行二期手术。其余 5例术前应用超声心动图及腹部B超检查明确诊断 ,选择分期手术 ,一期胸腹联合切口 ,体外循环深低温暂停循环下切除心腔、下腔静脉及髂静脉肿瘤 ,3例二期切除子宫病变 ,行盆腔清扫术 ,2例未再接受妇科手术。结果 :第 1例患者术后 1年 6个月后死亡 ,其余 5例随访至今良好。结论 :对多发性子宫肌瘤或右心房肿物患者应警惕该病 ,结合超声心动图及腹部B超检查可确诊。一期胸腹联合切口切除右侧心腔、下腔静脉及髂静脉内肿瘤 ,二期切除子宫病变组织进行盆腔清扫术 ,可获满意的效果。     

覆膜支架介入治疗慢性DeBakeyⅢb型夹层动脉瘤的早期体会

目的　检验覆膜支架介入治疗慢性型夹层动脉瘤的疗效。方法　行腔内覆膜支架介入治疗夹层动脉瘤 3例 ,共用支架 4个 ,封闭破口 6个。结果　破口全部封闭成功 ,假腔内即刻有血栓形成 ,支架没有移位、狭窄等并发症 ,1例发生升主动脉局部夹层形成 ,3例均康复出院。结论　覆膜支架是一种治疗DeBakeyⅢb型夹层动脉瘤的有效的方法 ,早期结果满意 ,中远期效果还有待进一步观察。     

冠状动脉旁路移植术16例临床分析

回顾分析１９８６年７月至１９９３年２月间１６例冠状动脉旁路移植术的资料。诊断为不稳定型心绞痛１５例，急性心肌梗塞并室间隔破裂１例。择期手术１４例，紧急手术２例。搭桥总数为３４支，平均每例２．１支，２例应用了乳内动脉移植。合并手术有动脉内膜切除术（２例）、双瓣膜替换术（１例）和室间隔修补术（１例）。择期手术早期死亡１例（７．１％），紧急手术２例均死亡，死亡原因均为严重低心输出量综合征。随访３个月至７年，１例仍有症状，其余患者显著改善，生存良好。就冠状动脉旁路移植术的病例选择、血管重建与术前术后处理原则、紧急手术和联合手术等问题进行了讨论。     

成人急性呼吸功能不全的诊断与治疗——近年文献综述

Jenkins,M.T.等在第二次世界大战后首先提出“休克肺”这一概念,1950年又提出了“休克与创伤后呼吸功能衰竭”的报告。1960年以后,由于血气分析的普遍应用以及伤员运送迅速和液体疗法的普及,“休克肺”,“成人呼吸困难综合征”等等这一类研究报告日渐增多。据报告美国每年发生成人急性呼吸功能不全的病人近150,000人,其中有一半病人需吸氧才能维持充分的氧合功能,死亡率达75％;     

创伤性膈疝

发展史已往文献关于创伤性膈疝早有详细报导。Sennertus于1541年,Ambrooise Pare 于1579年分别报导了尸检证实的创伤性膈疝。Bowditch 1853年报告了生前诊断创伤性膈疝的病例并确定了五项物理诊断标准:(1) 左胸凸起及活动受限;(2) 心脏浊音界向右移位;(3) 左胸呼吸音消失;(4) 左胸可听到肠鸣音;(5) 整个左胸叩诊呈鼓音。Bowditch回顾1846年前83例,并重申Laennec的建     

周围血管严重损伤的诊断与治疗

本组33例中包括血管开放性损伤23例(血管离断13例、血管裂伤8例、搏动性血肿2例)。血管闭合损伤10例(内膜挫伤血栓形成4例、内膜撕裂5例、外扭曲或压迫1例)。开放性血管损伤虽易于诊断,但应警惕血管损伤部位为血栓堵塞暂无出血的情况,本组一例因此而死亡。本组8例急诊造影、7例阳性。表现均为血管中断而未见一例对比剂外溢者。1例造影阴性者手术证明有6.5厘米长的髂外静脉撕裂伤。另外,文中还讨论了疗效与损伤因素,是否合併骨折等的关系。