高功率CO2激光心肌血运重建术50例临床报告

目的:总结应用高功率CO2激光对50例冠心病患者实施激光心肌血运重建术(TMLR)的临床经验并初步评价TMLR的临床效果.方法:经左前外侧第五肋间或肋床小切口进胸,在心脏跳动下行TMLR.分析术中使用的激光能量及左心室各壁穿透率.采用酶动力学法监测围术期心肌酶变化,以评价心肌损伤.术后随访患者心绞痛及心肌灌注的改善情况.结果:术后8 h血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)较术前明显升高(P＜0.05),24 h达峰值,为40 IU/L±24 IU/L,但未超过术前(15 IU/L±10 IU/L)的2倍.全组每孔平均使用脉冲激光能量为35.6 J±12.3 J,平均穿透率为93.6%;心尖处使用激光能量最大(37.4 J±10.8 J),穿透率则最低(83.8%).术后3、6、12个月心绞痛分级分别为2.1±0.3、1.7±0.3、1.7±0.3,较术前(3.7±0.7)均有明显改善(均为P＜0.05).术后单光子发射型计算机断层扫描示心肌灌注有不同程度的改善.术后早期(30天内)死亡率为2%(1/50).结论应用高功率CO2激光施行TMLR安全、有效.TMLR可明显缓解心绞痛,改善心肌灌注.术中打孔顺序适当可缩短手术时间,游离心尖部脂肪后打孔有利于提高穿透率.     

自制微型轴流血泵对缺血后心脏辅助的实验研究

１　前言　　尽管当代心脏外科技术及心肌保护技术已有很大发展，但仍有１％的患者无法脱离体外循环，需要心室辅助装置（ＶＡＤ）辅助心脏循环。效率高、体积小、重量轻的叶片泵尤其是轴流泵已成为近年来研究的热点。目前，国外已研制出几种微型轴流泵，国内此类报告尚少，我们研制出一台自制微型轴流血泵（自制血泵）。本实验运用自制血泵辅助缺血后心脏，以观察自制血泵的短期辅助效果及对血液的影响。２　材料和方法　　１６只绵羊随机分为两组，对照组和实验组，每组８只。选择性结扎冠脉１５小时，对照组在开放冠脉后，继续观察１小…     

同种异体大血管移植治疗小儿复杂先天性心脏病

１９９０年８月至１９９３年４月，施行同种异体大血管移植治疗小儿复杂先天性心脏病５例，死亡１例．５例中男４例女１例，年龄４－８岁，平均体重１８Ｋｇ，均为复杂畸形，４例严重紫绀，１例轻度紫绀，病理改变主要在肺动脉系统，病种包括肺动脉闭锁、共同动脉干、右肺动脉起源异常、单心室、大动脉转位等，病种包括肺动脉闭锁、共同动脉干、右肺动脉起源异常、单心室、大动脉转位等．均在深低温低流量或深低温停循环下行根治手术，术式包括Ｒａｓｔｅｌｌｉ’ｓ、Ｆｏｎｔａｎ’ｓ和肺动脉重建．所用同种血管有带瓣主动脉、带瓣肺动脉及胸主动脉，术后４例恢复良好，无并发症，痊愈出院．１例因严重低心排、肾衰死亡．术后短期随访表明同种异体血管血液动力学良好，瓣膜功能正常，免疫指标正常，无明显排斥反应．     

主动脉瓣破裂的M型超声心动图诊断——风湿性心内膜炎导致主动脉瓣破裂一例报告

本文报告了一例主动脉瓣破裂,并经手术证实。病理检查表明为风湿性损害所致。其M型超声心动图表现为:1.主动脉腔内舒张期可见一条扑动的线性回声;2.主动脉腔内收缩期可见一条扑动的、向前运动的线性回声;3.左室流出道舒张期可见一条扑动的线性回声,收缩期消失。     

原发性肝癌长期生存一例

患者男,39岁(住院号305994,1974年).无意中发现上腹有一肿物而就医.当时在剑突下可触及2.5×2.5Cm质硬、表面不光滑、有压疼、随呼吸上下移动并与肝脏分不开的肿物.锁骨中线肋缘下1cm可触及肝脏.经多种检查(包括化验及肝扫描等)认为肝占位性病变。剖腹探查所见:肝无硬变表现,肝左内叶及右后叶多处有隆起结节,直径1～10cm不等,色白,质硬、其中以左内叶者最大.肝门部及腹膜后均未触及肿大淋巴结。盆腔未发现肿块。于肝左内叶肿物边缘取活检,冰冻切片证实为肝细胞型肝癌(图1、2).因不宜手术切除,经胃网膜右动脉插管至肝固有动脉,另经胃网膜右静脉插入另一管超过胃幽门部。术后第1周,第2周各用5—氟脲嘧啶500mg。术后1个月开始第一个疗程,用5—氟脲嘧啶500mg,每日1次,共15次.休息两周。第二疗程用噻替派20mg,每日1次,共15次,休息两周。第三疗程同第一疗程.以后根据全身情况每2至3天用5—氟脲嘧啶500mg,直至静脉插管栓塞。经两管共灌注5—氟脲     

外科的进展——癌的免疫疗法

癌症确实是一种最严重的疾病,而现有的各种常规治疗方法也都是严峻的。手术切除带来了手术死亡率与手术併发症的蜲?切除正常组织,常常造成畸形与功能障碍。放射治疗也损伤正常组织、可造成併发症、畸形与功能障碍质跤敕派渲瘟贫园┫赴济挥刑匾煨浴J质醵园┩耆扪≡裥?而放射治疗只是大致上对迅速分裂的细胞更为有效。再者,不     

肺癌的临床表现

美国癌瘤协会估计,在美国1973年肺癌死亡为72,000人(男57900,女14100)。肺癌的发生率与死亡率迅速增长,每4名癌死亡者中就有一名是由于肺癌致死的。根据Connecticut州同种人口统一肿瘤登记处统计,男性支气管肺癌从1935年的8.7/10万人口增长到1959年的46.7/10万人口:即增长436％。在加利福尼亚,肺癌死亡率亦迅速上升,男性增长了14倍,即从1920年3/10万人口增到1965年的42/10万人口。女性肺癌死亡率增长较慢。男与女之比接近7:1。大部分男病人的年龄在45～75岁之间。大多数病组报告其五年生存率为5～8％。40岁以下男性肺癌病人约占3％。首次就     

带瓣人工血管替换升主动脉主动脉瓣和冠状动脉移植术

<正> 作者报告了三例由于马凡氏综合征而致升主动脉瘤——主动脉瓣关闭不全,采用带瓣人工血管替换升上动脉——主动脉瓣并同时把冠状动脉开口移植于人工血管上的病人。手术经过良好,随访分别为6个月、3个月和2个月。症状消失,情况良好。作者对手术适应症、手术方法、瓣膜的选择及术后问题进行了论述和讨论。作者认为,凡确诊为马凡氏综合征的心血管异常应手术治疗,若有主动脉窦扩张及主动脉瓣关闭不全,应首选Bentall手术;用国产材料在手术台上缝制带瓣人工血管可获得满意效果。     

Bentall手术治疗马凡综合征心血管病变53例的个人经验分析

本文报告53例Bentall手术治疗马凡综合征的个人经验。52例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全,1例伴主动脉瓣二瓣畸形和粘液变性与狭窄。手术死亡两例,手术死亡率3.77％。随访2月—6年,1例术后2.5月突发室颤死亡,余皆生存,症状消失,心功能显著改善,44例已工作。作者讨论此手术的适应证,并对手术的三大并发症—出血、渗血,危险性心律失常及感染,提出个人的防治经验,以及经冠状静脉窦逆行冷灌心停液对此手术的特殊优点。     

KATP通道开放剂与心肌保护

KATP通道是钾离子通道中的一种.目前已在体内多种组织中发现,如胰腺、脑、心脏、血管和骨骼肌等.1983年Noma[1]首先发现心血管系统的KATP通道后,许多研究发现其在心肌保护机制中起着重要的调控作用,利用KATP通道开放剂(PCO)进行心肌保护逐渐成为研究热点.