马方综合征的外科治疗

目的：总结４８例马方综合征（旧译名马凡氏综合征）的外科治疗与结果。方法：分析了４８例马方综合征病人的临床资料，男性４１例，女性７例，年龄分布２０～７３岁，平均（３８±３）岁。马方综合征升主动脉瘤直径４．５～１１．８ｃｍ，平均（６．９±２．５）ｃｍ，全部病人有中重度主动脉瓣关闭不全，均由主动脉瓣及主动脉窦高度扩张所致。病理检查示主动脉壁中层均呈囊性坏死，弹力纤维断裂及平滑肌细胞退行性变。结果：４１例进行了手术治疗，其中Ｂｅｎｔａｌ’ｓ手术３８例，Ｗｈｅａｔ’ｓ手术３例。手术死亡３例。非手术组７例，其中死亡５例（心力衰竭死亡２例，动脉瘤破裂２例，恶性室颤１例），自动出院２例。结论：马方综合征合并有升主动脉瘤及严重主动脉瓣关闭不全时，均应及时早期手术治疗。     

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的 为了提高先天性主动脉瓣上狭窄（ＳＶＡＳ）的外科治疗水平，总结其治疗经验。方法 对我院１９８６年５月￣１９９６年１１月收治的９例先天性ＳＶＡＳ患者施行手术治疗。手术均在体外循环下进行，局限型ＳＶＡＳ均采用“泪滴”状补片行升主动脉扩大成形术；弥漫型ＳＶＡＳ采用主动脉延长加宽补片成形术。结果 无围术期死亡。随访２５￣１３０个月，平均随访４５．４个月局限型ＳＶＡＳ狭窄解除满意，压差降至０￣２．６６ｋ     

全心外右心旁路手术

经过３０多年的心脏外科实践，Ｆｏｎｔａｎ类手术已成为治疗多种复杂先心病常用的术式。随着人们对各种复杂先心病的认识的深入，相应产生了各种改良Ｆｏｎｔａｎ手术。１９９０年，Ｍａｒｃｅｌｌｅｔｔｉ等〔１〕为解决Ｆｏｎｔａｎ手术存在的问题，设计了全心外右心旁路手术（ｔｏｔａｌｅｘｔｒａｃａｒｄｉａｃｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｂｙｐａｓｓ，ＴＥＣＲＨＰ），现称全心外腔静脉肺动脉连接术（ｔｏｔａｌｅｘｔｒａｃａｒｄｉａｃｃａｖｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ），又称心外Ｆｏｎｔａｎ手术〔２〕。Ｆｏｎｔａｎ…     

自制轴流血泵的溶血试验

左心辅助装置对血液的破坏主要包括对红细胞和纤溶系统的破坏，其破坏程度是衡量任一左心辅助装置的重要指标。在前期工作中，我们对自制ＩＩ型轴流血泵的机械性能、动力学输出性能已做过论述。文中我们分别在体外和在体试验对自制ＩＩ型轴流血泵对血液的破坏做了探讨。体外试验中，取新鲜羊血５００ｍＬ，３８％枸椽酸钠１：９抗凝，慢慢注入自制循环管路中，控制水浴温度３７℃；调节血泵转速和阻尼阀，使泵的输出为：流量４２Ｌ，平均压力１００ｍｍＨｇ左右。然后分别在转前、转后３０、６０、９０、１２０、１５０、１８０、２１０…     

支架型人工血管介入治疗主动脉夹层动脉瘤及主动脉穿透溃疡30例报告

目的探讨支架型人工血管介入治疗主动脉夹层动脉瘤和主动脉穿透溃疡的可行性及疗效。方法2001年6月至2004年3月,行支架型人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤及主动脉穿透溃疡30例。男性24例,女性6例。平均年龄(523±119)岁。25例主动脉夹层动脉瘤中,慢性TypeB23例,急性TypeB1例,TypeA1例。主动脉穿透溃疡5例。术后随诊1～32个月。结果30例支架型人工血管均成功植入。5例有近端内漏,1例术中发生升主动脉夹层,2例分别在术后1d、7d发生升主动脉夹层。术后30d内死亡2例。术后30d内死亡率为67%。1例术后20个月因近端内漏接受第2次支架型人工血管植入术。术后随诊1～32个月,无死亡,亦无支架移位、狭窄等并发症。结论支架型人工血管是治疗主动脉夹层动脉瘤和主动脉穿透溃疡的有效方法,中远期效果还有待进一步观察。     

左心转流降主动脉瘤手术中致萎陷肺损伤因素的临床研究

为探讨左心转流降主动脉瘤手术中致萎陷肺出血的因素，作者对１４例手术中萎陷肺有不同程度出血（Ａ组）和１４例手术中无肺出血（Ｂ组）的临床资料进行了回顾性分析。结果表明：Ａ、Ｂ两组在转流量、上肢血压及ＣＶＰ存在显著性差异，而在年龄、体重、左心转流时间及主动脉阻断时间、瘤体大小及肺粘连等方面无明显区别，但两组均未测左房压。鉴于上述发现，作者在Ｃ组（８例）进行了前瞻性临床研究，即维持每分钟转流量３５±３．１ｍｌ／ｋｇ，通过调节左房引流控制左房压在０．６７～２．００ｋＰａ（５～１５ｍｍＨｇ），结果Ｃ组即无肺出血发生，也无明显肺组织病理学改变。作者认为左心转流降主动脉瘤手术期间维持转流量大于每分钟３０ｍｌ／ｋｇ，控制左房压在上述范围，可保证合适的肺循环和体循环血流动力学，防止萎陷肺损伤。     

先天性右心房憩室并阵发性房扑1例

病人 男，42岁。18岁体检时发现“心脏扩大”。40岁起无明显诱因间断发作心悸，持续数分钟，可自行缓解。外院行超声心动及CT示：右房扩大。曾口服倍他乐克、阿司匹林治疗，效果不佳。2005年7月，心电监护示：“房扑一比一下传”，心室率250次／min，伴血压下降，收缩压60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。晕厥。心电图示右束支不完全传导阻滞。X线胸片正侧位示右心房大，心胸比率0．63。[第一段]     

BAⅡ型国产覆膜支架在犬腹主动脉瘤模型中的应用

目的 探讨BAⅡ型国产覆膜支架治疗动物主动脉瘤的可行性，有效性和安全性。方法 用人工血管在18条犬中建立腹主动脉瘤模型，2周后行国产镍钛记忆合金覆膜支架（BAⅡ型）植入术，术后观察6个月，于术后1个月时行计算机X射线断层造影CT检查，术后6个月时处死，行病理学检查，结果 国产覆膜支架（BAⅡ型）均成功地将动脉瘤封闭，植入成功率为100%，早期的2条分别于术后1d和2周时死于腹主动脉血栓，支架栓塞率为11.1%。1条于2个月时死于内漏，内漏发生率为5.6%。1条于术后1个月死于感染，其余14只均无并发症发生，术后6个月时的生存率为77.8%。临床检查示双侧股动脉搏动良好，病理检查示管腔均通畅，且覆膜内表面均已内成化。结论 国产覆膜支架（BAⅡ型）在犬的腹主动脉瘤模型的治疗中是可行，有效和安全的。     

胸主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤外科治疗不同术式的评价

胸主动脉瘤,尤其是马凡氏主动脉根部瘤伴主动脉关闭不全和主动脉夹层动脉瘤,起病凶险,病死率高达70％～90％,外科治疗是当前唯一有效的治疗技术,但也存在一些问题,至今仍是对心血管外科医师的一项挑战。经过近半个世纪的努力,对不同部位的病变已创造了许多手术治疗方法和术式。孙衍庆教授在“第二届五洲国际心血管病研讨会”上所做的相关主题报告中,对过去所采用的各种基本方法和手术术式,从手术效果、手术风险性、术后并发症和中远期结果及病人生存质量等方面.对不同的手术方法进行评价,为今后优选手术提供珍贵的参考价值。     

心室辅助装置的临床应用

心室辅助装置（ＶＡＤ）是用来部分或全部替代心脏的泵血功能，维持良好全身循环状态的机械装置。其目的是〔１〕：改善心脏功能不全病人的循环状态，维持全身组织的正常循环；减轻心脏的前后负荷及降低心肌的耗氧量；提高舒张期血压，增加冠脉血流，促进侧支循环的同时改...