65例骨髓增生异常综合征的临床及实验室分析

本研究探讨骨髓增生异常综合征（MDS）的临床及实验室检查特点。对65例MDS临床资料进行回顾性总结。65例MDS患者的FAB分型为：RA27例,RAS1例,RAEB33例,RAEB—T3例,CMML1例;中位年龄66岁（19—89岁）,65例MDS中继发性MDS6例。在研究中对患者进行了骨髓细胞学检查,骨髓活检和染色体检查。结果表明,经骨髓细胞学检查为病态造血者64例（98．5％）,其中3系病态造血者21例（32．3％）,2系病态造血33例（50．8％）,1系病态造血10例（单纯红系8例占12．3％,单纯粒系2例占3．1％）。骨髓活检38例,其中6例有幼稚前体细胞异常定位（ALIP）。染色体检查49例患者,其中29例检测出有异常核型（59．2％）,且以数量异常为主,高危型MDS（RAEB或RAEB—T）的核型异常发生率高于低危型MDS（RA,RAS）,继发性MDS高于原发性MDS;在这49例患者中15例转为急性白血病（30．61％）,20例染色体正常组中3例（15％）转化为AML,而染色体异常组29例中有12例（41．4％）转化为AML。随访中位时间为35个月（2个月-106个月）,染色体核型正常组中位生存期为26．8个月,异常组中位生存期为8个月。结论：我国MDS患者发病年龄较国外略年轻;高危MDS患者染色体畀常发生率高于低危MDS,染色体改变与MDS的白血病转化密切相关,核型异常组的白血病转化率较核型正常组高,生存时间短。     

异体CD3AK细胞对白血病细胞的体外杀伤作用

肿瘤生物治疗是近年来肿瘤治疗中的重要进展之一 ,有关免疫效应细胞在自体造血干细胞的体外净化中的应用也引起了国内外学者的兴趣。我们观察了ＣＤ3ＡＫ细胞对残留ＣＭＬ细胞系及原代白血病细胞的体外杀伤作用 ,以期ＣＤ3ＡＫ细胞应用于自体移植体外净化。材料与方法材料 :正常人外周血由健康志愿男性提供 ;ＣＭＬ患者骨髓由东南大学附属中大医院血液科提供。ＣＤ3ＡＫ细胞的制备 :取正常人肝素抗凝全血10ｍｌ,常规分离单个核细胞 ,调整浓度为 10 6 ｍｌ,加入包被有 3μｇＣＤ3单抗的 2 4孔板中 ,加入 2 0 0Ｕ ｍｌＩＬ 2 ,每 2～ 3ｄ换液 …     

256家医院质量管理组织结构调查与分析

目的了解医院质量管理组织设置、职能范围、影响因素等,为下一步工作改进提供参考。方法采用问卷调查法,从组织架构、人员结构、管理职能、工具应用与激励措施、影响因素5个方面调查医院质量管理组织结构。结果不同形式下质量管理组织人员组成以及部分管理职能比较具有统计学意义（P<0.05）;品管圈与追踪评价法在质量管理中应用较广泛,且95.31%的医院采取了激励措施;影响因素的重要性与现状满意度不对等。结论医院应建立结构合理、功能定位明确的质量管理组织体系,加强复合型人才培养,进一步推动质量管理信息系统建设,并积极推进质量管理工具应用。     

地西他滨3d方案治疗骨髓增生异常综合征疗效讨论附两例病例报道

地西他滨作为治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的推荐用药,目前有3 d和5 d两种方案。3 d方案剂量较大,人们对其安全性存在担忧。我院近期对2例老年MDS患者进行了地西他滨3 d方案的治疗,安全性较好。     

建立骨髓增生异常综合征的临床路径

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干/祖细胞的克隆性疾患.由于分期不同,临床表现各异,治疗方法选择多,客观上造成临床治疗方法选择的困惑,导致部分患者因为治疗选择的不恰当,不能达到理想的治疗效果.临床路径是以循证医学证据和指南为指导,针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与程序.推行临床路径可最大程度地规范医疗行为,避免诊断治疗的随意性,并可使患者最大程度受益.为此,我们依据现阶段较为成熟或得到广泛认可的方案,探索建立MDS的临床路径,为临床医生及医疗机构的管理部门在规范治疗和管理方面提供参考.     

氨磷汀对化疗中外周血造血干/祖细胞的保护作用

目的　评估氨磷汀 (amifostine ,AMF)在保护造血干 /祖细胞免受化疗药物依托泊甙 (etoposide ,VP 16)损伤方面的作用。方法　提取新鲜和冻存的外周血造血干细胞 (PBSC)和HL 60细胞 ,分为AMF VP 16组、VP 16组和空白对照组 ,用台盼蓝拒染法检测细胞活性 ,CFU GM集落培养计数 ,流式细胞仪测定细胞的凋亡率。结果　新鲜和冻存的PB SC样本中 ,AMF VP 16组的细胞存活率和集落形成能力较VP 16组显著提高 (均P <0 .0 5 ) ;HL 60细胞样本中 ,AMF VP 16组与VP 16组凋亡率的差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　AMF能保护造血干 /祖细胞免受化疗药物VP 16的损伤 ,并且不影响VP 16对HL 60细胞的杀伤效果。     

抗凋亡治疗骨髓增生异常综合征

目的:探讨抗凋亡治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效及疗效和骨髓细胞凋亡、TNF-α的关系。方法:采用形态学方法检测骨髓细胞凋亡;ELISA方法检测骨髓单个核细胞(BMMC)培养后上清液中TNF-α浓度。用己酮可可碱、环丙沙星和地塞米松(PCD)联合治疗MDS。结果:抗凋亡治疗MDS有效率48.15%(13/27),1例难治性贫血(RA)完全缓解(3.7%),3例RA(11.1%)血液学三系明显进步。3例PCD联合治疗持续10~54个月的RA,疗效维持10~36个月。抗凋亡治疗有效的患者治疗前TNF-α浓度和骨髓细胞凋亡指数较无效患者高,但这种差异无统计学意义(P>0.05),有效的患者治疗后的TNF-α和骨髓凋亡细胞指数较治疗前下降。结论:抗凋亡治疗适用于BMMC上清液TNF-α浓度和骨髓凋亡细胞指数较高的MDS患者,尤其适用于低危MDS患者。     

危急值全程信息化管理与持续改进

目的建立并持续改进基于医院信息化平台的危急值处置管理流程,控制影响因素,缩短处置周期,提高临床处置质量。方法整合信息系统与危急值相关的数据采集、阈值设置和报告应答的流程,实现危急值全程信息化管理。分析2014年3月和12月住院患者危急值处置数据变化,比较危急值处置持续改进前后的成效。结果 2014年12月与3月相比,标本采集用时中位数由15.3 min降到12.79 min,运送用时中位数由69.15 min降到45.61 min,检测用时中位数由31.25 min降到29.25 min,危急值应答用时中位数由2.80 min降到1.63 min(P0.01)。住院患者的急诊检验医嘱开立到危急值应答总用时中位数由160.55 min降到105.32 min(P0.01)。危急值临床处置率由89.71%上升为98.61%,处置病程记录完成率由70.59%上升为90.28%。结论在信息系统支持下实施急诊检验危急值全程管理,可有效控制危急值报告处置周期,改善临床处置效率和质量,提升医疗安全水平。