再发性化脓性脑膜炎患儿15例病例分析

背景　小儿再发性化脓性脑膜炎（简称再发化脑）是一种儿童少见病,因其病因复杂、隐匿,极易被漏诊,及时早期发现和确诊对患儿的预后有重大意义,但目前国内外对小儿再发化脑的临床研究及病因分析较少。目的　总结小儿再发化脑的病例特点、潜在病因及相应治疗方案。方法　回顾性收集2012-2018年在河北省儿童医院神经内一科住院的15例再发化脑患儿的临床资料,根据可能的病因分别行颅脑+脊髓MRI、颞骨CT、听力筛查、免疫功能等检查。患儿每次发病均按标准化脓性脑膜炎治疗方案,予以抗生素治疗和脱水对症治疗,并根据病因进行针对性治疗。患儿出院后电话随访6个月~3年。结果　15例再发化脑患儿中,男8例,女7例;首次发病年龄24 d~9岁,平均发病年龄（3.1±2.6）岁。患儿起病时间为4 h~10 d,均有发热、精神差表现。年长儿均有头痛、喷射性呕吐,而婴儿均有精神烦躁、前囟膨隆。15例患儿脑脊液培养均为阳性,其中8例血培养为阳性。15例再发化脑患儿的病因：先天性解剖结构异常7例（46.7%）（内耳畸形4例、藏毛窦2例、颅底筛板骨皮质不连续1例）,头面部创伤后化脓性脑膜炎3例（20.0%）（创伤引起脑挫裂伤1例、创伤引起的脑脊液鼻漏1例、创伤引起鼓膜穿孔合并体液免疫缺陷病1例）,临近组织炎症扩散2例（13.3%）（蜂窝织炎引起的蝶骨局部炎症包裹1例、脑脊液耳漏1例）,严重并发症2例（13.3%）,不明原因1例（6.7%）。给予急性期抗感染治疗,恢复期根据病情分别给予脓肿定向切除,脑脊液鼻漏、耳漏修补术,颅底修补手术,藏毛窦切除术,定期输注免疫球蛋白及保守治疗,随访6个月~3年未再复发。结论　小儿再发化脑年龄可从新生儿期跨越至儿童期,病因复杂多样,解剖结构异常是造成再发化脑的主要因素。及时识别再发化脑,查找潜在的病因,去除病因,防止再发。     

神经肌肉电刺激联合口腔感觉训练对重症病毒性脑炎合并吞咽障碍患儿的康复效果

目的 探讨神经肌肉电刺激（NMES）联合口腔感觉训练对重症病毒性脑炎（SVE）合并吞咽障碍患儿的康复效果、吞咽功能、神经功能、营养状况的影响。方法 选择河北省儿童医院2021-01—2023-03收治的SVE合并吞咽障碍患儿108例。随机数字表法分为口腔感觉训练组和NMES联合组各54例。2组患者均进行抗病毒、降颅内压、去高热、控制惊厥、保护脑神经等对症支持治疗。口腔感觉训练组给予口腔感觉运动训练,NMES联合组在口腔感觉训练基础上进行NMES康复治疗。比较2组患者康复效果、吞咽功能[吞咽障碍调查量表（DDS）]、神经功能指标[血清脑源性的神经营养因子（BDNF）、神经元特异性的烯醇化酶（NSE）水平]、营养状况[主观的综合性营养评分量表（SGA）]、生活质量[吞咽障碍特异性生存质量量表（SWAL-QOL）]。结果 康复治疗4周后,NMES联合组康复总有效率为92.59%,高于口腔感觉训练组的72.22%(P<0.05);NMES联合组口腔期、咽期、食管期DDS评分、SGA评分、SWAL-QOL评分、血清BDNF水平明显高于口腔感觉训练组,血清NSE水平低于口腔感觉训练组（P&l...     

多发性抽动症患儿睡眠结构的变化

目的探讨多发性抽动症(Tourette syndrom e,TS)患儿睡眠结构及睡眠质量的变化。方法利用多导睡眠仪(PSG)监测TS组及健康对照组共62例儿童多导睡眠图,Polysm ith softwear分析其睡眠结构及睡眠质量的变化。结果TS组睡眠效率(82.0±9.3)%、对照组(96.0±6.4)%,TS组慢波睡眠百分比(12.0±8.2)%、对照组(16.0±4.3)%,TS组Ⅰ期睡眠百分比(14.0±6.1)%、对照组(9.0±3.1)%,TS组觉醒次数(3.0±0.1)次/h、对照组(1.5±0.1)次/h,差异均有统计学意义(P<0.01);TS组总睡眠时间(428.0±93.1)m in、对照组(446.0±60.2)m in;TS组Ⅱ期睡眠百分比(52.0±9.0)%、对照组(52.0±8.1)%,TS组快速眼动睡眠(rap id eye movem ent,REM)百分比(23.0±5.1)%、对照组(23.0±6.2)%,TS组REM潜伏期(98.0±7.0)m in、对照组(96.0±6.2)m in,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TS组患儿睡眠结构及睡眠质量均发生了变化,这些变化可能影响TS组患儿的情绪及日间抽动程度。     

早期肌阵挛性脑病一家3例

患儿男 ,2个月 ,因鼻塞 2ｄ ,抽搐 3ｈ入院。 2ｄ前受凉后出现鼻塞、轻咳 ,无发热及呕吐。 3ｈ前无诱因突然出现抽搐 ,表现四肢肌阵挛性发作 ,伴哭闹 ,无意识丧失及口唇青紫 ,能吃奶。当地应用镇静剂效差来我院。既往健康。患儿系足月顺产 ,第 4胎 ,母乳喂养。其长兄、一姐均于生后 2个月出现抽搐 ,抽搐形式与患儿相同 ,用多种镇静剂无效 ,均于生后 4个月死亡。其次兄现 9ａ健在。父母体健 ,非近亲婚配。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 12 0次 ｍｉｎ ,体重 6ｋｇ ,头围 38ｃｍ ,发育正常 ,营养中等 ,神清 ,抽搐状态 ,表现四肢粗大肌阵挛性发作 …     

影响脑性瘫痪患儿预后的家庭因素相关分析

脑性瘫痪（CP）简称脑瘫,是指在出生前到出生后1个月,因各种原因引起的非进行性脑损伤[1].脑性瘫痪如不及时治疗可造成家庭和社会的沉重负担.目前,对脑性瘫痪发生的危险因素研究的很多,治疗上一般采取医院康复、家庭康复、家庭康复加医院康复等形式.     

唑尼沙胺对癫痫大鼠脑组织NO含量的影响及相关性研究

目的：探讨新型抗癫痫药物唑尼沙胺的作用机制。方法将50只戊四氮致痫大鼠随机抽取8只为正常对照组,余42只造模成功后,随机抽取24只作为实验动物,随机分为唑尼沙胺组、苯巴比妥组和癫痫模型组,每组8只。监测4组大鼠唑脑组织NO、MDA含量及NOS、SOD的活性变化并观察大鼠海马组织结构的改变。结果癫痫组大鼠脑组织NO、MDA含量及NOS活性与正常对照组比较明显增高（ P ＜0殮．05）,SOD活性明显降低（ P ＜0．05）;唑尼沙胺组及苯巴比妥组大鼠脑组织的NO、MDA含量及NOS活性与癫痫组比较明显降低（ P ＜0．05）,SOD活性明显升高（ P ＜0．05）;唑尼沙胺能够改善癫痫大鼠海马组织的结构。结论唑尼沙胺通过降低脑组织NO含量而发挥其抗癫痫作用。     

中医手法介入对脑性瘫痪儿童吞咽障碍康复的疗效观察

目的探讨早期中医手法介入对脑瘫儿童吞咽障碍康复疗效的影响。方法将伴有吞咽障碍的脑瘫患儿90例分成对照组45例和试验组45例,对照组采用常规治疗方法进行康复训练,试验组采用中医手法按摩结合常规治疗方法进行康复训练,治疗前和治疗2个月后采用吞咽障碍调查(DDS)第二部分——进食分析对两组患儿进行疗效评定。结果训练前两组患儿的吞咽障碍评分无显著性差异(P>0.05);训练后两组患儿的吞咽障碍评分较训练前显著改善(P<0.001),且试验组明显优于对照组(P<0.01),试验组临床疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论中医手法按摩技术结合常规治疗方法可以明显提高脑瘫患儿吞咽障碍的康复疗效。     

戊四氮致癎大鼠海马S-100β蛋白变化及其相关性研究

目的　探讨戊四氮致疒间 大鼠脑内海马区S 10 0 β蛋白的变化与癫 疒间 发作持续时间和发作强度之间的关系。方法　应用免疫组化法检测惊厥组、癫疒间 持续状态组和对照组大鼠海马内S 10 0 β蛋白阳性细胞数的变化。结果　惊厥组大鼠海马内S 10 0 β蛋白阳性细胞数于致 疒间 后 12h开始增加 ,2 4h达高峰 ,72h恢复 ,与对照组相比差异有显著性 (P <0 0 1)。癫疒间 持续状态组大鼠海马内S 10 0 β蛋白在 12h、2 4h均有明显增加 ,较惊厥组更为显著。两组相比差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　致疒间 大鼠海马内S 10 0 β蛋白阳性细胞数及染色强度与癫疒间 持续时间及发作强度有关 ,提示S 10 0 β蛋白可作为临床上判断癫 疒间 后脑损伤、特别是神经胶质细胞损伤的一种较灵敏而特异的指标。