维库溴铵用于肝功能损害病人残余肌松与呼吸功能恢复的研究

目的研究肝功能损害病人使用维库溴铵术后残余肌松及在肌松恢复不同程度下拔管后呼吸功能恢复的情况。方法60例择期手术病人,肝功能正常及轻度肝功能损害病人各30例,随机分为六组,每组10例。Ⅰ组：肝功能正常,根据临床征象判断拔管;Ⅱ组：肝功能正常,四个成串刺激率（TOFR）0．7拔管;Ⅲ组：肝功能正常,TOFR0．9拔管;Ⅳ组：肝功能损害,根据临床征象判断拔管;Ⅴ组：肝功能损害,TOFR0．7拔管;Ⅵ组：肝功能损害,TOFR0．9拔管。比较各组肌松恢复指标：末次给药至拔管时间、临床时效、恢复指数;术前和拔管后呼吸动力学参数：吸气潮气量（VT）、RR、分钟通气量（Ve）、自主呼吸做功（WOBp）、肺动态顺应性（Cdyn）、平均气道阻力（RAWm）、呼吸驱动力（P0．1）。结果Ⅰ组和Ⅳ组拔管时分别有5例和6例TOFR％0．7,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组肌松恢复指标均较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组延长。Ⅰ、Ⅳ组拔管后VTi、VE较术前减小,RR加快,P0．1、WOBp、RAWm增大,Cdyn减小（P％0．05或P％0．01）。Ⅱ、Ⅴ组仅WOBp较术前增大（P〈0．05）。Ⅲ、Ⅵ组拔管后呼吸动力学参数与术前相比差异无统计学意义。结论维库溴铵用于肝功能轻度损害病人术后肌松恢复时间延长,在未使用量化肌松监测的情况下根据临床征象判断拔管存在一定比例的残余肌松,同时多项呼吸动力学参数存在损害。而在肌松监测下TOFR0．7拔管,呼吸动力学参数基本能恢复至术前水平。     

脊柱动态稳定系统治疗退行性腰椎Ⅰ度滑脱的安全性及临床疗效评估

目的探究脊柱动态稳定系统(Dynesys)治疗退行性腰椎I度滑脱的安全性及临床疗效。方法 7例Meyerding分级腰椎I度滑脱患者,其中男性2例,女性5例,年龄45-78岁,平均61岁。L4椎体滑脱3例,L5椎体滑脱4例。5例患者影像学检查存在明显的腰椎管狭窄,且存在相应的临床症状,2例患者无腰椎管狭窄表现。7例患者均采用Dynesys系统进行后路固定。存在椎管狭窄的患者采用后正中入路,进行固定的同时一并进行相应的椎板减压;无腰椎管狭窄表现的患者采用多裂肌与最长肌之间的肌间隙入路进行置钉及放置链接棒,7例患者均行原位固定,均未行植骨融合。结果本组手术时间50-130min,平均70min。术中出血120-400m L,手术切口全部一期愈合。10例患者均获得随访,时间3-15个月,平均7个月。术后半年随访,疼痛的视觉模拟评分(VAS评分)及Oswestry功能指数评分(ODI评分)较术前有明显改善;影像学上,滑脱节段均没有进一步发展,7例患者无一例出现螺钉松动、断裂。结论对腰椎I度滑脱伴或不伴有椎管狭窄症状的中来年患者,采用Dynesys脊柱动态稳定系统固定结合减压技术在临床与影像学上都取得了较好的疗效。动态内固定保持了足够的稳定性阻止了滑脱的加重,由于没有行相应的植骨融合处理,故避免了相应的术后并发症。但该研究随访时间较短,远期疗效的评价仍需进一步的随访和评估。     

残余肌松与麻醉后呼吸功能不全

手术麻醉后呼吸事件的发生与手术病人的安全密切相关,而残余肌松作用是引起麻醉后呼吸功能损害的高危因素之一。1残余肌松的评价及标准1.1神经刺激器以4个成串刺激(TOF)模式刺激尺神经,用加速度仪或肌电图记录拇内收肌的TOFR(T4/T1)是现在应用较广泛的客观定量监测方法。近20年     

头痛病的辨证论治

头痛病是临床常见的一种疾病，可以是单独的一种疾病，也可以是其他疾病伴发的一种临床表现，临床以头痛反复发作，痛有定处固定不移或痛无定处，剧烈头痛或隐隐阵痛为主要特征，其主要病机为“脑髓失养”，凡外感六淫病邪，内伤杂病均可引起头痛，《张氏医源》：“六脏清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于高巅，天气所发六淫之邪，人气所变五脏之逆，皆能上犯而为灾害。”外感风寒、风湿、风热而致头痛多见，     

从“治未病·既病防变——培土生金法”论《金匮要略·肺萎》篇中组方思路

基于中医整体思想及"治未病·既病防变——培土生金"思想,本文对《金匮要略·肺萎》中虚寒、虚热肺萎的病证辨识、甘草干姜汤及麦门冬汤组方思路进行分析,探讨张仲景在中医肺萎治疗方面的"治未病·培土生金"临床运用,以冀为中医肺萎方面现代治疗提供新思路。     

PFNA与生物型人工股骨头置换术治疗老年不稳定型 粗隆间骨折临床疗效观察

目的 评价PFNA与生物型人工股骨头置换术治疗老年不稳定型粗隆间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月~2015年12月采用不同术式治疗老年不稳定型粗隆间骨折患者35例,依据不同术式将35例患者分为两组,其中PFNA术28例,人工股骨头置换术7例。从手术时间、术中出血量、术后负重时间、术后Harris评分对两种术式进行比较。结果 随访12~24个月,PFNA28例,生物型人工股骨头置换术7例,两种术式在手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间上差异无统计学意义（P＞0.05）,但术后Harris评分PFNA术高于人工股骨头置换术,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PFNA术与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型粗隆间骨折临床疗效基本一致,但PFNA能使患者在早期随访中获得更高的Harris评分。     

不同禁饮食时间对硬膜外麻醉病人血液动力学的影响

目的观察不同禁饮食时间与硬膜外麻醉病人血液动力学变化的关系。方法30例择期下肢或下腹部手术成年病人,分为两组。A组,术前禁饮食8h;B组术前禁饮食12h。以食管超声多普勒技术持续监测：心脏指数(CI)、每博输出量指数(SI)、左室射血时间(LVET)、射血加速度(ACC)、峰速度(PV)、血管阻力指数(SVRI)。同时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。结果(1)与基础值相比,A组的SI、CI、ACC下降不显著,B组在硬膜外注药10min后ACC、CI、PV开始出现显著降低。(2)与A组相比,B组在硬膜外注药10min后SI、CI、ACC、PV显著降低,CI、ACC、MAP的变化幅度显著大于A组。结论术前禁饮食12h的病人在硬膜外麻醉诱导期会引起显著的血液动力学紊乱。     

温度对于肌松药的影响

温度的变化会引一系列的生理代谢及器官功能的改变 ,影响肌松药的代谢和时效。全身低温时 ,肌松药在循环和神经肌肉位点之间的移动缓慢 ,起效、恢复延迟 ,肌松药在肝脏肾脏的清除排泌或自身降解受到影响 ,药物的清除半衰期延长 ,神经肌肉传导阻止的时间相应延长。高温时则有药效降低、作用时间缩短的趋势。不同的温度对于不同的肌松药影响的机制、程度不同。     

基于数据挖掘现代中药复方治疗非小细胞肺癌用药规律探讨

目的:基于数据挖掘技术探讨现代复方治疗非小细胞肺癌的用药规律,为临床用药提供参考。方法:选取2010年至2017年北京301医院治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的中药复方,建立现代中药复方治疗NSCLC方剂数据库,并采用SPSS 22.0及SPSS Modeler14.2软件进行频数及频率分析、因子分析、关联分析等,进而对中药复方用药规律进行定量、定性分析并探讨其可能相关机制。结果:中药复方治疗肺癌复方231首,中药389种,高频中药135味,其中用药频次排名前5位的中药依次是川贝母、炒黄芩、生龙骨、茯神、半枝莲;在涉及的39类药物中清热解毒药、补气药居于前列;归经以肺经、脾经、胃经为主;四气以寒、温、平、微寒为主;五味以甘、苦、辛为主。因子分析最后提取了12个公因子,累积贡献率达65.595%,其中以补益气血、养阴清热散结、健脾理气化痰为主;通过聚类分析,提取了40常用得药对或药组;关联分析共得到63条关联规则,药对以茯苓→陈皮、炒白术→陈皮为常用,3味药组以生黄芪→炒白术、茯苓,生神曲→炒白术、茯苓,陈皮→炒白术、茯苓为常用。结论:肺癌主因癌毒阻滞,痰热互结,临床诊疗以扶正祛邪为基本原则,以祛邪宜清热解毒、为主,并兼顾正气,补益气血以培元扶正。     

急性脑梗死并发急性心肌梗死临床观察

目的探讨急性脑梗死并发急件心肌梗死的发病机制。方法观察急性脑梗死患者60例并发急性心肌梗死的情况。结果60例急性脑梗死患者并发急件心肌梗死30例。结论揭示其发病基础为动脉粥样硬化。